Лечение больных с врожденными пороками ушных раковин
Врожденные пороки ушной раковины имеют разнообразный характер: торчащие или оттопыренные, складывающиеся, большие и остроконечные ушные раковины, деформации завитка, придатков ушных раковин, расщепление и другие деформации мочки уха. Под нашим наблюдением находились 36 больных с оттопыренными ушными раковинами, которым были произведены операции по коррекции ушных раковин. Распределение больных по полу и возрасту приведены в таблице № 2.9.
Из таблицы № 2.9 видно, что среди больных преобладали лица мужского пола. По-видимому, наибольшая обращаемость мужчин за хирургической помощью связана с тем, что у мужчин этот недостаток более заметен и его труднее замаскировать. Среди обследованных были, в основном, люди молодого возраста.
Основные жалобы больных были на наличие эстетического недостадка, из-за которого больные чувствовали себя неуверенно, стеснялись, а иногда подвергались насмешкам со стороны сверстников. Из числа оперированных больных у 20, кроме оттопыренности, было полное отсутствие рельефа ушной раковины, из них у 6 выражена только нижняя ножка противозавитка. Учитывая разнообразные проявления оттопыренности ушных раковин и для правильной интерпретации проявления порока, а также выбора методики оперативных вмешательств, мы пользовались классификацией Андреевой Д. Н. (1972), условно разделяющей оттопыренность ушных раковин на три группы:
- I. A — слабовыраженное отстояние ушных раковин, с сохраненным рельефом. В данной группе было 10 больных, с наличием больших размеров ушной раковины, которые жаловались на оттопыренность.
- II. Б — в этой группе было 6 больных, у которых наблюдалось значительное отстояние раковин от плоскости черепа за счет большой чаши и уплощения противозавитка, из-за чего отстояние ушной раковины больше выражено в переднем виде.
- III. — в данной группе наблюдалось 20 больных, у которых деформация ушных раковин сопровождалась резко выраженным отстоянием раковины с отвисанием верхних полюсов и полным отсутствием противозавитка на всем его протяжении.
Следует отметить, что у всех больных отмечено, независимо от степени деформации ушных раковин, нарушение психоэмоционального состояния. Как было сказано во второй главе, у 2 больных эти нарушения имели навязчивый характер. Поэтому, от проводимой хирургической коррекции ушных раковин зависело очень много, как в косметическом, так и в психологическом аспекте.
В связи с этим нами проведено антропометрическое исследование в различных возрастных группах в норме и при деформации ушных раковин (Таблица № 2.10).
Из таблицы № 2.10 видно, что определенные параметры антропометрических исследований в возрасте
При проведении пластических операций нами учтены результаты антропометрических исследований, что на наш взгляд дает возможность восстановления естественного рельефа анатомических структур ушных раковин.
Следует отметить, что большое количество предложенных методов операций по коррекции врожденных пороков ушных раковин свидетельствуют о том, что имеющиеся способы не обеспечивают стандартный подход к этим операциям. Поэтому, постоянно ведется поиск усовершенствования этих методик обеспечивающих восстановление как рельефной структуры, так и устранение деформации ушных раковин.
Как правило, в предоперационном периоде у всех больных к операции подготавливали обе ушные раковины.
Результаты антропометрических исследований показали, что, у отдельных больных с односторонним поражением на здоровом ухе имели невыраженные структурные изменения.
Оперативное вмешательство детей проводили под общим внутривенным обезболиванием, а у взрослых под местной анестезией. До операции всем больным была произведена премедикация растворами Sol. Promedoli 2% — 1,0 мл, Sol. Dimedroli 1%, Sol. Atropini 0,1% — 1,0 мл внутри мышечно. Для местной анестезии использовали 2% раствор новокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина, 1 мл на 50 мл раствора. Перед обезболиванием на передней поверхности ушной раковины 1% раствором бриллиантовой зеленой проводили контуры противозавитка и его ножек. Для определения линии противозавитка слегка надавливали ушную раковину и прижимали ее к сосцевидному отростку.
При проведении пластических операций на ушной раковине большое значение имеет формирование противозавитка с ножками, уменьшение высоты ладьевидной чаши и угла между завитком и сосцевидным отростком. Для решения этих задач нами использована следующая методика: формирование противозавитка с ножками проводили непосредственно от хряща самой ушной раковины, для уменьшения высоты ладьевидной чаши проводили дополнительный разрез хряща и, в зависимости от данных антропометрических исследований, производили иссечение хряща, дополнительно к этому, для коррекции угла, производили иссечение и удаление кожной полоски сосцевидной области. Далее приводим этапы операции:
Проводим иссечение кожи по ходу формируемого противозавитка. Размер иссекаемого участка кожи и его форма в каждом случае индивидуальны. Глубина разреза должна доходить до хряща ушной раковины.Затем производим отсепаровку кожи по направлению к заушной складке, оставляя надкожную клетчатку надхрящницы. После отсепаровки кожи, производим разрез хряща по ходу создаваемого противозавитка и его нижней ножки. Отступая от первой линии разреза на 3 мм, проводим второй разрез хряща. При этом образуется хрящевая полоска, соответствующая форме противозавитка и его ножек.
Для того, чтобы противозавиток и его ножки не были острыми и сильно выступали, мы придаем полоске хряща трапецевидную форму, чтобы основание имело 3 мм, а передняя поверхность 2 мм.
Затем эту полоску хряща отодвигаем на переднюю поверхность хряща ушной раковины, на надхрящницу и мягкие ткани накладываем
Кетгутовые швы должны быть тонкими, игла — атравматическая. При этом четко формируется рельеф противозавитка с ножками. В дальнейшем производим рассечение хряща ладьевидной чаши длиной 2,5 — 3 см, шириной
Для фиксации хряща ушной раковины мы использовали П-образные швы, а для ушивания кожи — непрерывные П-образный шов.
Для ушивания кожи мы всегда использовали атравматические иглы с шовным материалом марвилон или дермалон. После завершения операции мы использовали П-образные матрасные швы на противозавитке и на нижней ножке, фиксируя их марлевыми валиками.Это позволяло фиксировать сформированный рельеф противозавитка.
В послеоперационном периоде первую перевязку производили на второй день, а последующие перевязки — через день. Швы снимали на
В ближайший период после операции наблюдались невыраженный отек и гиперемия ушных раковин, которые на 3 день после операции проходили.
В отдаленном периоде под нашим наблюдением находились 36 больных, которые отмечали хорошие результаты. Осложнения во время операции и в отдаленном периоде не наблюдались ни в одном случае.
Больной В, до операции; Больной В, после операции;
Для объективной оценки результатов оперативного вмешательства нами было проведено антропометрическое исследование до и после операции (таблица № 4.1).
Таблица № 4.1.Антропометрические данные у лиц с оттопыренными ушными раковинами
|
|
До операции |
После операции |
|
|
Рост м/у углами век |
9,25 ± 0,14 |
— |
|
|
Длина носа |
5,51 ± 0,12 |
— |
|
|
Рост м/у углами рта |
5,27 ± 0,12 |
— |
|
|
Длина ушной раковины |
АД |
6,10 ± 0,16 |
6,10 ± 0,16 |
|
AS |
6,09 ± 0,15 |
5,99 ± 0,18 |
|
|
Ширина ушной раковины |
АД |
3,20 ± 0,08 |
3,08 ± 0,06 |
|
AS |
3,23 ± 0,08 |
3,07 ± 0,07 |
|
|
Высота ладьевидной ямки |
АД |
2,73 ± 0,07 |
2,74 ± 0,07 |
|
AS |
2,73 ± 0,08 |
2,76 ± 0,08 |
|
|
Рост м/у завитком сосц./отростком |
АД |
3,47 ± 0,06 |
2,98 ± 0,66 |
|
AS |
3,43 ± 0,08 |
2,31 ± 0,05 |
|
|
Рост м/у ладьевидной ямкой и сосц./отростком |
АД |
2,64 ± 0,07 |
1,66 ± 0,04 |
|
AS |
2,61 ± 0,09 |
1,66 ± 0,04 |
|
Таким образом, оттопыренные ушные раковины относятся к наиболее распространенным заболеваниям, и, при этом, наблюдается определенная степень косметической неполноценности.
Хирургическая коррекция оттопыренных ушных раковин, с формированием рельефной структуры, нормальных размеров ушной раковины, дает положительные результаты и благоприятно влияет на психо-эмоциональное состояние больных.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|