Посттравматические дефектоы ушных раковин

Для решения поставленных задач нами обследованы и проведено хирургическое лечение 24 больным, находившимся на стационарном лечении в ЛОР клинике 2-ТашГосМИ. Обследованные нами больные были с частичными посттравматическими дефектами ушных раковин: дефектами завитка, завитка и противозавитка, завитка и мочки уха.

Причиной травмы были: укус человека, животных (собаки и лошади).

Возраст обследованных больных от 7 до 30 лет, мужчин — 17, женщин — 7. Всем больным проводили клинико-лабораторные исследования, объем которых зависел от метода исследования.

При планировании оперативного лечения особое внимание уделяли изучению дефекта и деформации ушной раковины и окружающих мягких тканей, так и возможных донорских зон пластического материала.

Для объективной оценки и правильного планирования оперативного вмешательства нами было проведено антропометрическое исследование больным с посттравматическими дефектами до и после операции. (Таблица № 4.2 ).

Антропометрические данные у лиц с посттравматическими дефектами

Приведенные данные в таблице № 4.2. свидетельствуют, что длина дефекта завитка в среднем составляет 3-4 см, глубина 0,8-1 см. В тех случаях имел место комбинированный дефект завитка и мочки уха. В данной работе нами на обработку не включены больные с тотальным и субтотальным повреждениям ушной раковины.

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что существует несколько способов замещения частичных дефектов ушной раковины: для замещения использовалась кожа окружающей ткани, а также ткани самой ушной раковины, спиральный лоскут на питающей ножке, звездчатый трансплантат, взятый из здоровой ушной раковины.

Однако, не смотря на множество методик пластики дефектов ушной раковины, часто наблюдались осложнения, то есть наступал некроз трансплантата и его отторжение или рост келоидных рубцов, не редко хондроперихондриты ушной раковины.

Учитывая эти недостатки, мы попытались разработать более эффективный вариант пластики частичных дефектов ушной раковины. Сущность метода заключается в том, что для пластики завитка используется ткань самой ушной раковины на питающей ножке и треугольные лоскуты из заушной области, имеющие также питающие ножки. Для восстановления дефекта завитка и мочки уха использовали лепесткообразный лоскут, имеющий нижнюю четырехугольную питающую ножку.

Методика операции заключается в следующем: учитывая данные антропометрических исследований дефекта, производим разрез кожи верхнего и нижнего краев дефекта, продолжая этот разрез на задней поверхности ушной раковины, формируем трапециевидный лоскут. Длина лоскута должна соответствовать длине дефекта, а ширина должна быть в три раза больше, чем глубина дефекта.

Затем, складывая лоскут, края его зашиваются с краями дефекта П-образными швами. При этом, по задней поверхности ушной раковины образуется кожный дефект, который прикрывается верхними и нижними треугольными лоскутами на ножке.

Таким образом, все три лоскута: трапециевидный и треугольный лоскуты имеют питающие ножки, которые создают благоприятные условия для заживления ран. Последняя раневая поверхность в области сосцевидного отростка с помощю натяжения кожи прикрывается и ушивается непрерывным П — образным швом. На передней поверхности ушной раковины в области сформированного завитка накладываются фиксирующие томпоны.

При комбинированных дефектах завитка и мочки, мы использовали лепесткообразный лоскут. Для этого по задне-нижней поверхности ушной раковины, по длине дефекта проводили разрез кожи. Учитывая глубину дефекта, проводили разрез кожи сосцевидной области. В нижней части лоскута, то есть в области челюстно-височной области проводим дополнительный вертикальный разрез сверху и снизу, формируя, таким образом, четырехугольный лоскут, имеющий питающие ножки и таким образом, образуется единый блок с лоскутом, выкроенный из заушной области.

Освежая края дефекта, верхняя часть лоскута складывается и ушивается к краям дефекта, из нижней четырехугольной ножки формируется мочка уха. Раны зашивали П-образными швами, фиксировали П-образными матрацными швами и марлевыми валиками.

После операции первую перевязку проводили на третий день после операции, последующие — через день. Швы снимали на 10-й день после операции.

В послеоперационном периоде нами в одном случае наблюдался некроз лоскута и развитие келоидных образований. После проведенной рассасывающей терапии (инъекции лидазы в области келоида и электрофорез с лидазой) проведена повторная операция с удовлетворительными результатами.

Результаты оперативного лечении оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.

При этом учитывали оценку восстановления ушной раковины как хирургом, так и пациентом, так как они не всегда совпадают и удовлетворенность результатом, по нашим наблюдениям, у больных выше, чем у хирурга.

Хорошим считали результат, когда вследствие пластической операции наступает анатомический и эстетический эффект в ближайшие сроки после операции и при отсутствии осложнений в отдаленные сроки.

Улучшение эстетического вида расценивали как удовлетворительный результат. Больные в этой группе удовлетворены результатом операции, однако имеются отдельные элементы косметической неполноценности.

Отсутствие анатомических и эстетических изменений оценивали как неудовлетворительный результат. Из 24 больных, с дефектами ушных раковин, которым провели пластические операции, хорошие результаты отмечены у 10 больных, удовлетворительные у 13 больных, неудовлетворительные у 1 больного, которому повторно произведена пластическая операция ушной раковины.

Таким образом, восстановление посттравматических дефектов ушной раковины имеет определенные сложности в плане формирования и приживления кожно-хрящевого лоскута или трансплантата, а также создания рельефной структуры ушной раковины.

Предложенные нами трапециевидные, треугольные, лепесткообразные кожные лоскуты имели питающие ножки, что значительно улучшало приживление лоскута и способствовало уменьшению послеоперационных осложнений.