Заключение по профилактике раневой инфекции

Проблема профилактики раневой инфекции также стара, как и сама хирургия, и остается одним из основных причин неудовлетворительных результатов в течение послеоперационного периода велика. Тяжесть раневой инфекции обуславливает тенденцию роста летальных исходов, результаты которых оставляют желать лучшего.

Опыт профилактики гнойной хирургической инфекции показал, что взгляды на некоторые положения постепенно меняются в связи с изменением клинического течений раневого процесса, создания новых антибактериальных средств, разработки современных методов иммунотерапии. Однако недопонимание важности проблемы и отсутствии единого подхода к антибактериальной терапии обуславливает в ряде случаев их нерационального применение. В этих условиях многие признанные методы оказываются малоэффективными и возникает настоятельная необходимость в их усовершенствовании и разработке новых методов и средств профилактики раневой инфекции.

Многофакторность развития острого воспаления мягких тканей затрудняет задачу хирурга при выборе метода профилактики раневой инфекции. Поэтому одним из основных вопросов является правильный выбор профилактических мероприятий.

В настоящее время достигнуты значительные успехи в профилактике гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационной раны, обобщен эмпирический опыт и обоснованы основные принципы профилактики раневой инфекции. Однако, применяемые методы профилактики раневой инфекции не обладают в достаточной степени совокупным положительным воздействием, а в основном направлены на отдельные звенья развития раневой инфекции в сложном многофакторном проявлении острого воспаления мягких тканей, чем и объясняется их многочисленность.

В этих условиях возникает настоятельная необходимость в их усовершенствовании и разработке новых принципов прогнозирования, методов и средств профилактики раневых осложнений.

В настоящее время, в медицине все большее применение находят электрохимические методы детоксикации, принцип которых лежит в основе абсолютно большинства процессов жизнедеятельности организма. Обнаружилось, что при электролизе крови в виде промежуточного продукта образуется гипохлорит натрия.

Благодаря своим свойствам гипохлорит натрия получил широкое применение при лечении гнойной хирургической инфекции, диабетической ангиопатии, эндогенной интоксикации и т.д., но еще остается не изученным проблема раневой инфекции в свете разработки новых методов профилактики с использованием электролизных водных растворов гипохлорита натрия.

Это положение заставило нас обратить внимание на особенности профилактики раневой инфекции, методы прогнозирования послеоперационных осложнений и обусловил выбор нашего направления в научном исследовании.

Наше исследование кажется важным для решения вопроса об организации профилактической помощи хирургическим больным, с учетом особенности течения и прогноза развития раневых осложнений в наших условиях. Несомненно, решение поставленных нами вопросов и их разрешение в ходе работы имеет большое значение для практического здравоохранения Узбекистана, при разработке научно обоснованных профилактических мероприятий с целью снижения частоты и тяжести гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационных ран.

Во введении нашей работы были поставлены задачи для решения которых, нами были использованы методы микробиологического контроля и разработаны системы клинических балльных шкал, позволившие количественно и качественно оценить прогноз развития раневой инфекции, тяжесть гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационной раны, конечные результаты лечения с позиции наличия и тяжести раневой инфекции.

В ходе выполнения экспериментальных исследований нами был составлен ряд микроорганизмов по степени чувствительности их к ЭВР гипохлорита натрия; разработан и клинически апробирован безопасный метод предоперационной обработки рук хирурга 0.4% гипохлоритом натрия в течение 5 минут; способы интраоперационной обработки хирургических перчаток в режимах 0.4%-3 минуты и 0.6%-2 минуты; методы интраоперационной стерилизации хирургических инструментов в режимах 0.3%-7 минут, 0.4%-5 мин, 0.6%-2 мин и 0.05%-45 минут; изучена коррозийная способность ЭВР гипохлорита натрия различных концентраций.

Проводимый комплекс интраоперационной профилактики раневой инфекции складывался из предоперационной обработки рук хирурга ЭВР гипохлорита натрия и периодической интраоперационной обработки хирургических перчаток и инструментария во время брюшнополостных оперативных вмешательств в разработанных нами режимах.

В работе были обобщены результаты исследования 643 больных, перенесших брюшнополостные операции. Все больные были разделены на две группы — основную, которым интраоперационная профилактика осуществлялось по предложенной нами методике, и контрольную, где профилактика раневой инфекции проводилась по традиционному способу и по степени выраженности операционного риска развития раневой инфекции все больные, как в основной, так и в контрольной, были разделены на 5 групп.

Нами исследованы частота и тяжесть раневых осложнений по степени риска. Частота в I контрольной группе составила 7.3+2.1%, во II гр. 14.9+2.5%, в III гр. 25.9+4.8%. По контрольной группе в целом частота раневых осложнений была 15.3+1.7%. Предложенный комплекс интраоперационной профилактики позволил снизить частоту гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационных ран в основной I группе до 3.0+2.1%, во II гр. до 8.7+3.0%, в III гр. до 20.7+7.7%. В целом, по основной группе частота раневых осложнений достоверно снизилась до 8.9+2.1%. Также отмечено достоверное отличие раневых осложнений по частоте в I и II основной группе. Как было указано, в заключительной главе, сравнительный анализ IV и V групп не проводился, так как, количество наблюдений было очень малым, хотя данные этих групп включены в итоговые результаты. В основной и контрольной группах всего было 17 больных, из них в раннем послеоперационном периоде у 11 наступил летальный исход, обусловленный тяжестью состояния больных и не связаны с проводимыми методами профилактики раневой инфекции.

Сравнительный анализ степени риска развития раневых осложнений, осуществлен по 50 балльной системе. Средний показатель риска развития послеоперационной раневой инфекции в контрольной 7.98+0.24 баллов. В основной I группе этот показатель был равен 7.39+0.32 баллам. Выявить достоверного отличия у больных основной и контрольной групп не удалось, что свидетельствует о правильном подборе критериев оценки риска и адекватности данной балльной системы в оценке прогноза послеоперационных раневых осложнений.

Сравнительная оценка состояния послеоперационной раны осуществлялось также по 50 балльной шкале. Для изучения результатов были взяты максимальные значения состояния раны в динамике наблюдения и определены средние показателя для каждой группы больных. В контрольной состояние послеоперационной раны было оценено в 0.74+0.11 баллов, а в основной группе отмечается снижения тяжести раневых осложнений — результат состояния раны был равен 0.34+0.09 баллам. Как и результаты по частоте раневых осложнений, сравнительная оценка состояния послеоперационной раны позволила добиться достоверного отличия контрольной группы от основной.

Сравнительная оценка результатов заживления послеоперационных ран осуществлялось по 5 балльной шкале путем определения средних показателей для каждой группы больных. В контрольной группе результат заживления послеоперационной раны в среднем составил 0.28+0.04 баллам, а в основной группе результат заживления послеоперационной раны в среднем составил 0.15+0.04 баллов. Как видно, по мере снижения риска раневой инфекции улучшаются результаты заживления послеоперационных ран как в основной, так и в контрольной группах.

Таким образом, разработанный комплекс интраоперационной профилактики раневой инфекции позволил снизить частоту раневых осложнений в 1.7 раза, тяжесть 2.2 раза и улучшить результат заживления послеоперационных ран в 1.8 раз.

Анализируя результаты частоты и тяжести гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационных ран во всех группах необходимо отметить, что предложенный комплекс интраоперационной профилактики целесообразно проводить при «чистых» операциях в I и II группе риска развития раневой инфекции, а при оперативных вмешательствах начиная с III группы необходимо более расширенный комплекс профилактики раневой инфекции.

Разработанная балльная шкала распределения операций на группы риска развития раневой инфекции, балльная система оценки состояния и результатов заживления послеоперационных ран позволит адекватно оценить эффективность предложенных способов профилактики раневой инфекции.