Результаты изучения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Исследования активности ренина и концентрации альдостерона плазмы периферической крови в базальных условиях и с применением функциональных проб обычно применяется для дифференциальной диагностики различных форм гиперальдостеронизма.

Наличие повышенной концентрации альдостерона плазмы — гиперальдостеронемии, определенной в базальных условиях, не является отличительным признаком ПА, так как гиперальдостеронемия определяется и при вторичных гипертензиях и эссециальной гипертензии. Для дифференциальной диагностики первичного альдостеронизма применяют пробу со стимуляцией РААС — пробу часовой или 4 часовой ходьбой. Отсутствие стимуляции секреции альдостерона после ходьбы является признаком синдрома Конна — первичного альдостеронизма.

Изучение состояния РААС произведено у 83 больных и у 64 после рентгеноэндоваскулярных вмешательств.

Из 77 больных с гиперплазией надпочечников у 62 отмечено повышение концентрации альдостерона плазмы, у 15 она не превышала нормальные показатели.

Из 6 больных с альдостеромой только у одного базальная концентрация альдостерона оказалось нормальной. У остальных она была повышена и в среднем составила 197,4 + 29,3 пг/мл с колебаниями от 117 до 336 пг/мл. При этом нужно отметить, что не было зависимости между тяжестью АГ и значениями концентрации альдостерона (КАП).

Активность ренина плазмы (АРП) считается основным критерием, позволяющим отличать ПА от других форм АГ и даже предполагающим наличие гиперальдостеронизма (Spark R.F. с соавт., 1971).

Изучение АРП у больных с гиперплазией надпочечников показало, что у 24 больных имелась низкая, а у одной больной даже нулевая АРП. Повышенная АРП имелась у 15 больных, а у 38 — АРП была нормальной. Учитывая такой разброс мы не приводим усредненные показатели.

У всех больных с альдостеромой надпочечника отмечена низкая АРП.

Принято считать, что ВА характеризуется нормальной или повышенной АРП (Н.А.Ратнер с соавт., 1968). Наши исследования показали что это не совсем так. Почти у 1/3 больных артериальной гипертензией и гиперплазией надпочечников АРП была низкой, а у одного больной даже нулевой. У 2/3 больных АРП была нормальной или несколько повышенной.

В качестве теста на стимуляцию РААС у16 больных с подозрением на альдостерому нами использована 1-часовая ходьба после ночного покоя (Grandula A. с соавт., 1973).

У здоровых людей происходит увеличение КАП и АРП в ответ на 1-часовую ходьбу.

Из 16 больных у 5 отмечена парадоксальная реакция в ответ на 1-часовую ходьбу — снижение КАП. В среднем снижение КАП составило 35,5% У 11 больных отмечена стимуляция секреции альдостерона — в ответ на 1-часовую ходьбу КАП увеличилось на 33,8%

Таким образом, данные полученные при изучении РААС, показывают наличие гиперфункции коры надпочечников, наличие которой предполагали ультразвуковые и компьтерно-томографические исследования.