Материалы для исследования острой кишечной непроходимости

На базе кафедры факультетской и госпитальной хирургии Второго Ташкентского государственного медицинского института за период с 1990 по 2004 по поводу острой кишечной непроходимости (ОКН) различной этиологии получили стационарное лечение 858 пациентов. Из них у 566 (66%) больных явления ОКН удалось разрешить консервативными методами. У 292 (34%) пациентов, в связи с безуспешностью консервативного лечения, в экстренном порядке были выполнены различные оперативные вмешательства.

Причиной ОКН у 103 (12,0%) из них явился опухолевой процесс органов брюшной полости. Учитывая специфический характер их лечения, они из общего числа обсуждаемых больных были исключены. В работу также не включены больные, у которых причиной ОКН была ущемленная грыжа (70 (8,1%) больных), и причиной тому явилось невыраженность у них явлений острой кишечной непроходимости.

В настоящей работе, нами анализируются результаты хирургического лечения 119 больных ОКН различной этиологии. Все 119 больных по полу и возрасту были распределены согласно классификации возрастных групп, принятой в г. Киеве (1962 г.) на региональном семинаре ВОЗ (табл. 2.1).

Таблица 2.1.

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст	Мужчины		Женщины
	абс	%	абс	%
До 19 лет	6	5,0	5	4,2
19- 44 лет	36	30,3	16	13,4
45- 59 лет	20	16,8	11	9,2
60- 74 лет	12	10,0	13	10,9
Всего:	74	62,2	45	37,8

Как показывают данные этой таблицы, хирургическому лечению по поводу ОКН наиболее часто подвергались больные в возрасте от 19 до 44 лет, то есть в наиболее трудоспособном возрасте. Заслуживало особого внимания то, что 25 (27,1%) оперированных больных, были в возрасте старше 60 лет. Среди оперированных превалировали лица мужского пола, при этом соотношение женщин и мужчин составляло 2/3.

Большинство (57%) больных, к сожалению, поступали в стационар позднее третьих суток от начала заболевания. Анализ причин столь поздних госпитализаций больных показал, что ведущими из них были: отсутствие настороженности и неосведомленность о возможных последствиях этого заболевания (особенно у лиц пожилого возраста), а также диагностические ошибки на догоспитальном этапе. Подтверждением этого служит факт, что 39 (32,7%) пациента, ранее обращались к врачам, но после оказания им первой помощи были отпущены домой.

Ведущей причиной ОКН в наших наблюдениях была спаечная кишечная непроходимость. Используя классификацию Петрова В.П. (1989) мы отнесли ее к группе смешанной кишечной непроходимости, которая выявлена у 70 (58,8%) пациентов (табл. 2.2).

Таблица 2.2.

Причины, приведшие к острой кишечной непроходимости

№	Формы ОКН	абс	%
1	Смешанная кишечная непроходимость из них:	70	58,8
	— спаечная кишечная непроходимость — инвагинация	65	54,6
		5	4,2
2	Странгуляционная кишечная непроходимость из них:	35	29,4
	— заворот кишечника — ущемленная грыжа	27	22,7
		8	6,7
3	Обтурационная кишечная непроходимость из них:	14	11,8
	— инородными телами — желчными камнями — безоаром	3	2,5
		6	5,0
		5	4,2
Итого:		119	100,0

Следующей по частоте причиной ОКН, являлась странгуляционная кишечная непроходимость, выявленная у 35 (29,4%) пациентов. Обтурационная кишечная непроходимость диагностирована у 14 (11,8%) больных. У троих пациентов, доставленных из психиатрической клиники, причиной развития ОКН явились проглоченные инородные тела (пуговицы, кости, металлические предметы и др.).

У данного контингента больных в процессе стационарного лечения, были выявлены ряд сопутствующих заболеваний (табл. 2.3).

Как видно из представленной таблицы 2.3, заболеваниями ССС страдали 39 (32,7%) пациентов, при этом у 9 из них была сердечная недостаточность различной степени тяжести. Причинами этого, как нам кажется, является большой удельный вес (21%) больных пожилого и старческого возраста.

Следующими по частоте были заболевания органов дыхания, которые выявлялись у 16,8%, заболевания почек — 13,4% и печени — 10,9%, а также психические заболевания (шизофрения) — 3,4% больных.

Таблица 2.3

Сопутствующая патология у больных ОКН

№	Сопутствующие заболевания	абс	%
1	Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) — из них с сердечной недостаточностью	39	32,8
		9	7,6
2	Заболевания органов дыхания — из них с дыхательной недостаточностью	20	16,8
		3	2,5
3	Заболевания почек — из них с почечной недостаточностью	16	13,4
		1	0,8
4	Заболевания печени — из них с печеночной недостаточностью	13	10,9
		2	1,7
5	Психические заболевания	4	3,4

Выполненные оперативные вмешательства у больных ОКН представлены в табл. 2.4

Таблица 2.4.

Выполненные оперативные вмешательства

№	Виды оперативных вмешательств	абс	%
1	Рассечение спаек	60	50,5
2	Разворот кишки	19	16,0
3	Энтеротомия, удаление причины	9	7,6
4	Дезинвагинация	1	0,8
5	Резекция кишечника с межкишечным анастомозом	30	25,2
Итого:		119	100,0

Как видно из таблицы 2.4, основным видом оперативных вмешательств у данного контингента больных были: рассечение спаек — 60 (50,5%) случаев, разворот кишки — 19 (16%), энтеротомия, удаление причины — 9 (7,5%). Резекция кишечника была выполнена у 30 (25,2%) больных, в связи с ее деструктивным процессом (гангреной).

Во всех этих случаях, была резецирована часть тонкого кишечника и наложен энтеро-энтероанастомоз по типу «бок в бок».

< Предыдущая		Следующая >