характеристика больных с хроническими средними отитами

В данную группу включены 379 больных с сухим мезо- и эпитимпанитом, то есть у которых наблюдалась стабилизация воспалительного процесса в среднем ухе в течение года и более отсутствовали выделения из ушей. Из них 210 больных составили основную группу, то есть I группу (больные, находящиеся на стационарном лечении в период 2000-2005 г.г.), и 169 — группу сравнения, то есть II группу (больные, находящиеся на стационарном лечении в период 1995-1999 г.г.). Далее мы приводим анализ данных 210 больных, а в следующей главе приводим сравнительный анализ общеклинических и аудиологических показателей этих больных.

Из таблицы видно, что из общего числа больных 303 или 80% были молодые люди в возрасте от 16 до 40 лет. Мужчин было 129 (34%), женщин 250 (66%). Городских жителей было 96 (25,3%), сельских 283 (74,7%).

Продолжительность заболеваний по нозологическим формам приведена в таблице № 2.2.2.

Из таблицы № 2.2.2 видно, что большинство больных (284 или 75%) обращаются в более поздние сроки (от 11 до 30 лет) заболевания, когда уже имеется не только поражение звукопроводящей системы, но и определённые изменения в системе звуковосприятия.

Распределение больных с хроническими средними отитами по полу и возрасту

№	Возраст больных, лет	Х С О (n=379)
		I группа (n=210)			II группа (n=169)
		м	ж	Всего	м	ж	Всего
1.	7-10	4	1	5	1	3	4
2.	11-15	10	13	23	5	16	21
3.	16-20	27	57	84	14	25	39
4.	21-30	20	43	63	18	39	57
5.	31-40	7	16	23	10	27	37
6.	41-50	6	3	9	2	4	6
7.	51 и выше	1	2	3	4	1	5
	Всего	75	135	210	54	115	169
	Итого:	210			169

Распределение больных по продолжительности заболевания при хронических средних отитах

№	Длительность заболевания, лет	Х С О (n = 379)
		I группа (n=210)	II группа (n=169)	Всего
1.	3-5	11	6	17
2.	6-10	36	27	63
3.	11-15	67	34	101
4.	16-20	61	54	115
5.	21-30	29	39	68
6.	31-40	6	9	15

Отдельные больные (6 или 1,6%) носили слуховые аппараты, что свидетельствовало о высокой степени потери слуха.

По данным литературы и наших исследований следует иметь ввиду, что тотальный дефект барабанной перепонки даёт потерю слуха в пределах 30-40 дБ по звукопроведению, при условии когда нет поражения в оссикулярной системе и рецепторных образованиях слухового анализатора. Поэтому, все больные подвергались тщательным комплексным оториноларингологическим, общеклиническим исследованиям, при необходимости консультировались с терапевтом, педиатром, невропатологом, окулистом и другими специалистами.

При выборе тактики реконструктивно-слухулучшающих операций особое значение придавалось результатам отомикроскопических, аудиологических, рентгенологических исследований и состоянию слуховой трубы. Далее мы приводим результаты общеклинических и аудиологических исследований в основной группе (210 больных).

Как указывалось выше, наше особое внимание было уделено на состояние ЛОР органов, особенно носовой полости и носоглотке. Из 210 больных в дооперационном периоде у 38 (18,1%) обнаружено искривление носовой перегородки, у 12 (5,7%) вазомоторный ринит, у 42 (20%) хронический тонзиллит, у 2 (0,95%) хронический катаральный ларингит. Учитывая непосредственное влияние данной патологии на эффективность слухулучшающих операций, нами этим больным проведено комплексное консервативное и при необходимости хирургическое лечение (подслизистая резекция носовой перегородки — 38 (18,9%), подслизистая вазотомия — 9 (4,3%), ультразвуковая дезинтеграция — 31 (14,7%)). И только после проведения необходимой санационной терапии (через месяц), больным произведены реконструктивно-слухулучшающие операции.

Основными жалобами обследованных больных были — понижение слуха (у 208 больных или 99,04%) и шум в ушах (у 86 больных или 41%). Степень потери слуха была различной степени — от лёгкой до высокой степени, притом что 6 больных даже носили слуховой аппарат.

Шум в ушах был различного характера и интенсивности: из 86 больных низкочастотный шум наблюдался у 68 или 79% больных, высокочастотный шум у 18 или 21% больных. У 62 (72,1%) больных шум в ушах носил постоянный характер, интенсивность которого не изменялась в течении суток. У 24 (28%) больных шум в ушах был нестабильным в течение дня, то есть то усиливался, то уменьшался. У отдельных больных из этой группы в дневное время, в шумной обстановке отмечалось резкое уменьшение или даже исчезновение ушного шума, а в тихой, спокойной обстановке, особенно в ночное время отмечалось усиление интенсивности ушного шума. У 7 больных шум в ушах был настолько интенсивным, что у этих больных отмечалось нарушение сна, раздражительность, нервозное состояние. Этим больным наряду с реконструктивно-слухулучшающими операциями произведена хордоплексусотомия, то есть резекция chorda tympani и plexus tympanicus.

При отоскопии у 198 (94,2%) больных диагностирован сухой мезотимпанит, у 4 (1,9%) — эпитимпанит, у 8 (3,8%) — эпимезотимпанит. Во всех этих случаях отмечено прекращение гнойных выделений в течение от шести месяцев до 15-20 лет. Учитывая состояние барабанной перепонки (субтотальный, тотальный дефект, наличие меловых отложений, состояние длинного отростка молоточка), состояние слизистой оболочки барабанной полости (нормальная, эпидермизация, тимпаносклеротические бляшки, фиброзное изменение, рубцовые спайки) нами проведены рентгенологические исследования по Шумскому, Майеру, Шюллеру, компьютерная томография среднего уха для исключения костной деструкции и наличия холестеатомы. Компьютерная томография произведена на аппарате фирмы Siemens «Somatom AR.Sp» с шагом сканирования 1 мм параллельно орбитальной линии. При подозрении на костную деструкцию в области аттика и антрума, наличие ограниченной холестеатомы, планировали раздельную антротомию, аттикотомию с ревизией барабанной полости и в завершении производили тимпанопластику. На наш взгляд, только при таком подходе можно достичь санирующий эффект и восстановление слуха.

Наряду с рентгенологическими исследованиями решающее значение имеют и результаты аудиологических исследований. Проведенные акуметрические и аудиологические исследования показали, что у большинства больных (130 или 62%) понижение слуха имело звукопроводящий характер, но с увеличением длительности заболевания присоединяются и признаки поражения звуковоспринимающей системы. При этом следует подчеркнуть, что чем более выражена кондуктивная тугоухость, тем более выражен и сенсоневральный компонент понижения слуха.

Из 6 больных при наличии потери слуха 8-100 дБ с обрывом на частотах 8-10 КГц, у 2 наблюдался также и обрыв костной проводимости на частотах 2-4 КГц.

Поэтому, учитывая такое разнообразие поражения как звукопроводящей, так и звуковоспринимающей системы, для топической диагностики наряду с тональной пороговой аудиометрией у больных с эпимезотимпанитом (у 8 или 3,8%), эпитимпанитом (у 4 или 1,9%), мезотимпанитом (у 198 или 94,2%), с тотальным и субтотальными дефектами барабанной перепонки проведена аудиометрия тональная надпороговая, на низком (на частотах 20-100 Гц у 210 больных) и расширенном диапазоне частот (от 10 до 20 КГц у 124 больных), речевая аудиометрия, определение слухового дискомфорта, исследование слуха ультразвуком, что помогало установить степень и характер нарушения слуха, уровень поражения системы звукопроведения и звуковосприятия.

У больных с сухим мезотимпанитом, у которых имелась центральная перфорация, с потерей слуха 30-35 дБ, при хорошей проходимости слуховой трубы и положительным «протезным тестом», мы ограничивались проведением акуметрии, тональной пороговой аудиометрии и ультразвуковым исследованием слуха. Основываясь на данных комплексных аудиологических исследований нами определена тактика и объём реконструктивно-слухулучшающих операций, произведена оценка эффективности и прогнозирование ожидаемого результата в каждом конкретном случае.

При отоневрологическом обследовании данной группы больных нарушений со стороны функции вестибулярного аппарата не выявлено ни у одного больного. Координационно-мозжечковые пробы всеми больными выполнялись правильно. Калорическая проба нашим больным не проведена из-за возможности рецидива процесса после экспериментальной пробы. При проведении вращательной пробы особых отклонений от нормы не наблюдалось.

Из общего числа больных основной группы (210), 86 (40,9%) больным произведена мирингопластика, у 72 (34,3%) больных тимпанопластика I типа, у 36 (17,14%) больных тимпанопластика II типа и у 12 (5,7%) больных тимпанопластика III типа. Тимпанопластика IV типа проведена только у 4 (1,9%) больных. Функциональные и морфологические результаты этих операций приведены в предыдущей главе. В послеоперационном периоде на 9-10 сутки удаляли тампоны из ушей и через 25-30 дней произведено повторное аудиометрическое исследование для оценки эффективности проведенных реконструктивно-слухулучшающих операций.

< Предыдущая		Следующая >