Характеристика больных с хроническими гнойными средними отитами

Под нашим наблюдением находилось 68 больных с хроническими гнойными средними отитами. Из них 13 больных с ХГСО в стадии обострения и 55 больных с рецидивирующими формами ХГСО. Больные с отогенными внутричерепными осложнениями (отогенный менингит, абсцесс височной доли мозга и мозжечка) в разработку не включены. Лица мужского пола составили 38, женского 30 больных. Городских жителей было 26 (38,2%), сельских 42 (61,8%).

Обследованные нами больные подвергались общеклиническим, аудиологическим, рентгенологическим и бактериологическим исследованиям. При сборе анамнеза особое внимание обратили на давность заболевания и течение ХГСО, так как от длительности и частых рецидивов заболевания зависит состояние трансформационной системы среднего уха.

Течение ХГСО в данной группе характеризовалось с постоянными слизисто-гнойными выделениями из ушей, лишь у 9 больных отмечались кратковременные ремиссии процесса. Эти больные постоянно находились под амбулаторным наблюдением ЛОР врача, и 26 больных находились на консервативном лечении в условиях стационара.

Двухстороннее поражение наблюдалось у 20 (29,44%) больных, одностороннее у 48 (70,56%) больных.

Нами не выявлено специфичности поражения, однако следует отметить, что прослеживается часто одно- и двухстороннее поражение.

Анализ жалоб больных показал, что у больных с обострением ХГСО усиливалось гноетечение из ушей (у 13 или 19,1%), появились боли в ушах (у 11 или 16,1%), головные боли (у 9 или 13,2%), шум в ушах (у 8 или 11,6%), головокружение (у 2 или 2,9%), общая слабость (у 12 или 17,6%) и субфебрильная температура до 38⁰С (у 12 или 17,6%).

Распределение больных с ХГСО по длительности заболевания

№	Длительность заболевания, лет	Х Г С О (n = 68)
		I-группа (n=25)		Всего	II-группа (n=43)		Всего
		В стадии обострения	ХРГСО		В стадии обострения	ХРГСО
1.	3 — 5	1	1	2	1	1	2
2.	6 — 10	2	2	4	2	4	6
3.	11 — 15	1	5	6	2	8	10
4.	16 — 20	1	9	10	2	14	16
5.	21 — 30	-	1	1	1	6	7
6.	31 — 40	-	2	2	-	2	2
	Итого	5	20	25	8	35	43

Распределение больных с ХГСО по стороне поражения

№	Сторона поражения	Х Г С О (n = 68)				И Т О Г О
		I-группа (n=25)		II-группа (n=43)
		Количество больных	%	Количество больных	%
1.	Двухстороннее	8	11,8	12	17,64	20 (29,44%)
2.	Правое ухо	10	14,7	15	22,06	25 (36,76%)
3.	Левое ухо	7	10,3	16	23,5	23 (33,8%)

В отличие от обострения ХГСО доминирующими жалобами больных с рецидивирующими формами ХГСО были постоянные (у 49 или 72,7%) и периодические (у 6 или 8,7%) слизисто-гнойные выделения из ушей, понижение слуха (у 67 или 98,5%), шум в ушах (у 12 или 17,6%). Как указывалось выше, выделения из ушей то усиливались, то отмечалось кратковременное прекращение их, но все больные указывали на постоянную влажность, то есть скудные выделения из уха.

При отоскопии из 68 больных с ХГСО у 49 (72,7%) выявлен мезотимпанит, у 9 (13,2%) эпитимпанит, у 10 (14,7%) эпимезотимпанит. При отомикроскопии выявлены различные патоморфологические изменения в барабанной полости: резкая гиперемия и отёчность слизистой оболочки и остатков барабанной перепонки — у 26 (38,2%) больных, грануляции у 19 (27,9%) больных, полипы у 5 (7,3%) больных. У большинства больных (42, 61,7%) выявлено наличие холестеатомных чешуек в промывной жидкости и в эпитимпануме.

Все больные подвергались бактериологическому исследованию и на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

В наших исследованиях результаты комплексного изучения видового состава микрофлоры, анаэробной и аэробной флоры полностью совпадали с данными сотрудников нашей кафедры Х.Э. Шайховой, С.С. Арифовым, что позволило нам руководствоваться результатами данных исследований. Наибольшая чувствительность выявленной микрофлоры отмечена к гентамицину, линкомицину, цефамизину, тотацефу, рондамицину и левомицетину. При лечении больных с данными антибиотиками, кроме гентамицина, учитывалась его ототоксичность при использовании его как местно, так и парентерально.

При акуметрических и аудиологических исследованиях у всех больных выявлено нарушение слуха в различной степени поражения — от 10 до 50-60 дБ. У большинства больных понижение слуха имел звукопроводящий характер (у 49 или 72%), но с увеличением давности заболевания обнаруживался звуковоспринимающий компонент тугоухости (у 19 или 27,9%), то есть смешанный характер тугоухости, что по-видимому связано с воздействием гнойно-воспалительного процесса на внутреннее ухо, и патологическими изменениями в оссикулярной системе слуховых косточек, приводящее к определённым морфофункциональным изменениям, однако при этом во всех случаях сохранялся костно-воздушный интервал. Следует отметить, что самые ранние аудиологические изменения обнаружены при низкочастотной аудиометрии (от 20 до 125 Гц), а при соединении перцептивной тугоухости — в расширенном диапазоне частот (от 10 КГц до 20 КГц) и при ультразвуковом исследовании.

Из 68 больных низкочастотная аудиометрия (20-100 Гц) и в расширенном диапазоне частот, слуховое восприятие ультразвука и речевая аудиометрия проведена у 25 больных с гнойными средними отитами. При этом у 19 больных выявлено отсутствие восприятия тонов от 20 до 40 Гц, у 7 больных на частотах до 80 Гц, у 2 больных до 100 Гц. Причём, чем больше давность заболевания, тем более выражена потеря слуха в низких частотах. С поражением рецепторных образований появляется и нарушение тонов высокой частоты (14-20 КГц). Поэтому, исследование слуха в низком и расширенном диапазоне частот даёт ценную информацию как о состоянии звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппарата.

У больных данной группы нарушение функции вестибулярного аппарата не обнаруживалось. Только у 12 больных нами выявлено удлинение латентного периода, а у 3 — укорочение, то есть повышение возбудимости лабиринта. У 56 больных отмечена норморефлексия, у 12 гипорефлексия, нарушение координационно-мозжечковых проб нами не выявлено. По-видимому, такая стабильность вестибулярных реакций связана с устойчивостью его на воздействие экзогенных факторов.

При анализе возможных причин частых рецидивов ХГСО, нами отмечены определённые изменения со стороны носа и носоглотки. Среди них наиболее частым выявлено искривление носовой перегородки (у 36 или 52,9%), вазомоторный ринит (у 12 или 17,6%) и другая патология ЛОР органов. Известно, что хроническое нарушение носового дыхания и инфекции в носовой полости и носоглотке, часто способствуют развитию патоморфологических изменений в слуховой трубе, а это в свою очередь приводит к нарушению её вентиляционной функции и барофункции, что играет ведущую роль в поддержании гнойно-воспалительного процесса в среднем ухе.

В наших исследованиях лишь у 22 (32,4%) больных отмечена нормальная степень проходимости слуховой трубы, а у остальных 46 (67,6%) больных наблюдались в той или иной степени нарушения проходимости слуховой трубы. Поэтому при лечении ХГСО в до и послеоперационном периоде нами была проведена комплексная санационная терапия носа и носоглотки. Это и явилось как бы подготовкой данных больных к реконструктивно-слухулучшающим операциям.

Как указывалось выше, из 68 больных данной группы 3 оперировались в экстренном порядке, остальные 65 больных в плановом порядке, то есть на следующий день (10 больных или 14,7%) или после проведенной предоперационной консервативной терапии (55 больных или 80,8%), что возможно и повлияло на эффективность реконструктивно-пластических операций. В данной группе 43 больным проведена аттикоантротомия по «открытому» типу и 25 больным аттикоантротомия с мастоидопластикой по «закрытому» типу, а результаты этих операций изучали в сравнительном аспекте. Учитывая наши наблюдения и данные литературы, у больных данной группы мы придерживались тактики — проведения слухулучшающих операций только после проведения реконструктивно-пластических операций и после полного стихания воспалительного процесса в среднем ухе. Доказательством этого явилось полное прекращение выделений из ушей, отсутствие рецидивов. Нами отмечено положительное влияние этих операций на морфологический и функциональный результат, то есть восстановление слизистой оболочки барабанной полости и улучшение слуха.

< Предыдущая		Следующая >