Отогенный менингит

Гнойные отиты встречаются часто. Гнойные менингиты могут встречаться при отитах, синуситах и др.при этом бактериальная инфекция проникает в мозговые оболочкиконтактным путем. Чаще отмечаются отогенные менингиты при хроническом реже при остром воспалении среднего уха. Различают лабиринтогенный и тимпаногенный менингит. В первом случае процесс распространяется из среднего уха во внутренний, а из последнего через внутренний слуховой проход в субарахноидальное прстранство. Вовлечние в процесс лабиринта клинически наблюдается, проявляются отсутствием слуха, и требует особого внимания, так как оно служит предвестником менингита. Клиническое течение менингитов может быть различным. В некоторых случаях, особенно у детей, при остром отите и синусите возникает менингизм, который быстро проходит после удаления гноя из уха и придаточных пазух носа. При остром гнойном отите менингит развивается стремительно: внезапно появляются сильные головные боли, температура повышается до 39-40 С. бывает упорная рвота. Больные нередко впадают в бессознательное состояние. Резко выражен менингеальный синдром. Иногда уже в первые часы развития менингита обнаруживаются застойные диски зрительных нервов. СМЖ мутная, цитоз. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, значительно повышено СОЭ.

При менингите в процессе обострения хронического отита и синусита, головная боль нередко появляется задолго довоспаления оболочек.

Менингеальные симптомы появляются не всегда одинаково, т.к. при отогенном гнойном менингите в первую очередь поражаются оболочки основания мозга и задней черепной ямки, ригидность мышц затылка обнаруживается раньше, чем симптомы Кернига и Брудзинского.

Иногда возникают очаговые симптомы. Рецидивирующие гнойные менингиты наблюдаются при вялотекущих остеомиелитах височной кости распространяющихся по направлению к твердой мозговой оболочке или вдоль пирамиды. При гнойнике на верхушке пираиды.

Повторные и рецидивирующие менингиты могут быть связаны с ликвореей. Нередко менингиты сочетаются с другими внутричерепными осложнениями отогенного происхождения.появления при хроничском отите отека и болезненности при надавливани на сосцевидный отросток, повышения температуры тела и ограничения движения оловы в здоровую сторону заставляют подозревать тромбоз поперечного синуса. Больной принимает вынужденную позу, голова запрокинута в больную сторону, беспокоит головная боль, рвота, выявляется менингеальный синдром, иногда нистагм. В некоторых случаях тромбоз поперечного синуса распространяется на яремную вену, и тогда в результате перифлебита внутри яремного отверстия поражаются IX,X,XI черепные нервы. Пальпацией обнаруживается болезненность тканей по ходу яремной вены, увеличения и болезненность шейных лимфатических узлов.

В редких случаях может наступить отогенный тромбоз пещеристого тела. Выражающийся клинически в экзофтальмии, отеке век и вокруг глаз, набухании вен на лбу, параличи глазных мышц, резких болях в области иннервации первой ветви глазничного нерва, неврита зрительного нерва и резком менингеальном синдроме.

Возбудителями ото- и синуситогенных гнойных менингитов являются стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. решающим в диагностике является исследование СМЖ, по возможности до начала антибактериальной терапии.