Диагноз серозных менингитов и туберкулезного менингита

Проведение диф. Диагностики между этими заболеваниями исходит из правильной оценки эпидемиологической обстановки и клинических особенностей. При этом необходимо учитывать прогрессирование процесса при туберкулезном менингите и острое начало серозных менингитов вирусной этиологии.

Нарастающая головная боль, вялость, сонливость, анорексия, нечастая рвота, постепенное повышение температуры, замедление пульса, усиление красного дермографизма, появление парезов глазодвигательных нервов, своеобразное изменение психики основные симптомы туберкулезного менингита. Симптоматика эта не характерна для вирусных менингитов. Судороги, нарушение сознания и др. общемозговые нарушения при вирусных менингитах возникают в первые 2 дня заболевания на фоне высокой температуры, также с первого дня определяются менингеальные симптомы. При туберкулезном менингите менингеальные симптомы обычно возникают к концу первой недели заболевания, а судороги и нарушение сознания при отсутствии специфического лечения позже 10 дня болезни.

При туберкулезном менингите довольно часто изменения на глазном дне в виде специфического хореоритинита, неврита, атрофии зрительного нерва или застойные соски.

Внутричерепное давление при туберкулезном менингите, также как при серозных менингитах вирусной этиологии может увеличиваться до 300-500 мм. вод. ст. однако при туберкулезном менингите ликвор может быть не только прозрачным и бесцветным, но и ксантохромным. Белок повышается от незначительных до очень высоких цифр, достигая 20% и выше. Глобулиновая реакция положительна. Цитоз смешанного характера редко превышает 200-300 клеток в 1 мм³. Содержание сахара и хлоридов значительно снижается. При стоянии ликвора выпадает нежная пленка, состоящая из фибрина, в которой можно обнаружить микобактерии.

Данные рентгеновского обследования легких и туберкулиновые пробы также являются важным аргументом в пользу туберкулезного менингита. Туберкулезный менингит встречается и в раннем детском возрасте, когда серозные вирусные менингиты обычно не бывают.

Случай туберкулезного менингита, беспорядочно леченные стрептомицином, могут протекать атипично. Все это в отдельных случаях затрудняет диагностику менингита и требует проведения специфической терапии до окончательного диагностического заключения.