Ушиб мозга

Ушиб мозга: представляет собой травматическое повреждение мозговой ткани. Различают три группы контузионных очагов в головном мозге 1) в больших полушариях мозга 2) в стволе мозга 3) сочетание контузионных очагов в больших полушариях или в мозжечке и в стволе головного мозга.

Контузионные очаги больших полушарий при тяжелой ЧМТ выявлются на поверхности мозга и имеют вид желтоватых пятен или ограниченных участков геморрагическго размягчения мозговой ткани. Они покрыты неповрежденной мягкой моззговой оболочкой. Нередко контузионные очаги имеют клиновидную форму простираясь своей верхушкй вглубь мозга на 1-2 см. очаги геморрагического размягчения могут быть больших размеров.

Ушибы и размозжения мозга при открытой черепно-мозговой травме в облатси приложения силы являются следствием непосредственного воздействия травматического агента , внедрения костных и металлических отломков в ткань мозга. внедрение костных отломков или металлческих осколков в мозговую ткань возникают некротические участки в виде очагов белого размягчения или щелевидных каналов, сопровождающихся экстравазатами.

Клиника: симптомы ушиба больших полушарий при закрытой травме менее рельефны и более обратимы чем при проникающих травмах. В клинической картине переплетаются симптомы и синдромы что имеет важное значение для диагностики. Симптомы ушиба головного мозга и ее динамика определяется характером основного очага и перифокальных явлений зависящих от нарушения места кровообращения и ликворообращения. При расположении очага контузии в функционально значимых отделах обычно выделяются четкие очаговые выпадения, для перифокальных явлений характерно позднее их развитие и нарастание симптомов и ранний их регресс в стадии восстановления.

При поражении лобных долей на первый план выступает психопатологическая симптоматика при скудности неврологических симптомов. Бессознательное состояние может смениться психомоторным возбуждением, спутанностью сознания, агрессией, эйфорией, значительным сниженме критики. Иногда вялость и аспонтанность на фоне других психопатологических проявлений доминирует во всей клинической картине заболевания. При переломах передней черепной ямки отмечается одностроннее или двустороннее нарушение обоняния в виде гипосмии или аносмии, укзаывающее на поражение обонятельной луковицы или обонятельного тракта.

При поражении премоторной области появляются нарушения интеграции моторики с потерей способности к тонким дифференцированным движениям. Выраженный пирамидный гемипарез или гемиплегия с нарушениями тонуса при закрытой черепно- мозговой травме средней тяжести в отсутствии вдавленного перелома черепа или массивной внутричерепной гематомой встречаются редко. Чаще всего двигательные расстройства ограничиваются одной конечностью и склонны к довольно быстрому регрессу. Чувствительные расстройства проявляются в виде субъективных ощущений и объективно их выявить не удается. Фокальные эпилептические припадки, особенно джексоновского типа в остром периоде ушиба мозга при закрытой травме встречаются относительно редко и почти всегда свидетельствуют о наличии локальной гематомы, подлежащей удалению.

При вдавленных закрытых переломах или внутричерепных геморрагиях очаговая симптоматика поражения теменной доли может быть настолько грубой что напоминает симптоматику проникающих ранений мозга. при вдавленных закрытых переломах черепа в области средних отделов саггитального синуса часто наблюдаются грубые и медленно регрессирующие двигательные и чувствительные нарушения обеих стоп и даже нижних конечностей. При массивных поражениях височной доли почти всегда выражена диэнцефальная симптоматика. При поражении левой височной доли отмечаются явления анамнестической и сенсорной афазии, при вовлечении в процесс гешлевских волокон, гешлевская глухота.

Ушиб базальных отделов мозга (гипоталамо-гипофизарной области и ствола) клинически проявляется длительной потерей сознанияи тяжелым нейровегетативным синдромом, основными компонентами которого являются нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, а также обменные, гуморальные и эндокринные нарушения.


Похожие материалы: