Нарушение свойств крови при гангрене нижних конечностей

Особенности нарушения реологических свойств крови и процессов перекисного окисления липидов у больных с гангреной нижних конечностей.

В период проведения ДВАКТ 15 больным с КИНК в состав инфузата был включен препарат «Лакто ФЛОР». В период лечения у этих больных изучались реологические свойства крови и процессы ПОЛ.

Лакто ФЛОР — природный комплекс, содержащий белки с молекулярной массой от 0,5 до 140 кДа. Используется в медицине для наружного, перорального и парентерального применения. Препарат представляет собой стерильную прозрачную, слегка желтоватую жидкость, легко вспенивающуюся при взбалтывании. Лакто ФЛОР оказывает противовоспалительное, тканерепарирующее, гемо- и иммуномодулирующее, противолучевое, противоопухолевое действие. Восстанавливает метаболические процессы на клеточном и тканевом уровне, оказывает антиоксидантное действие, повышает неспецифическую резистентность организма.

Процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) являются важным звеном нормального метаболизма, принимая участие в синтезе простагландинов и стероидов, активируя мембраносвязанные ферменты, изменяя проницаемость клеточных мембран. В то же время, чрезмерная активация ПОЛ при различных патологических процессах может привести к повреждению мембран и других клеточных структур. Неконтролируемая активность окисления липидов является одним из механизмов дестабилизации клеточных мембран.

Исследованиями доказано, что продукты ПОЛ, накапливаясь в эритроцитах, оказывают дестабилизирующее влияние на структурно-функциональное состояние этих клеток крови, снижая способность к деформации и повышая их агрегационную активность.

ПОЛ в настоящее время рассматривается как показатель тяжести течения патологического процесса, в связи с чем у больных с гангреной нижних конечностей нами проведено исследование процессов ПОЛ и действия препарата Лакто ФЛОР на эти процессы.

Большую диагностическую ценность у больных КИНК имеют реологические свойства крови, взаимосвязанные с ПОЛ.

Исследование реологических свойств крови у таких больных необходимо при изучении механизмов нарушения микрогемодинамики и оценки ее состояния при клинических обследованиях. Важная роль в диагностике критической ишемии нижних конечностей приобретает информация, как о величине вязкости крови, так и о функциональной зависимости вязкости от скорости сдвига крови.

Исследования, проведенные при поступлении больных, показали значительное нарушение реологических свойств крови больных с гангреной нижних конечностей, причем выраженность выявленных изменений от степени ишемии конечности.

Так, у больных с III степенью ишемии при величинах 4,8,12,16 мм вод.ст. прикладываемого гидростатического давления, вязкость крови статистически значимо возрастала в 1,15; 1,18; 1,42 и 1,3 раза по сравнению с показателями практически здоровых лиц. В группе больных с IV степенью ишемии данный показатель еще больше возрастал (статистически значимое повышение в 1,2; 1,03; 1,48 и 1,37 раза соответственно прикладываемым давлениям) т.е. проявлялась четкая зависимость вязкости крови от степени тяжести ишемического процесса.

Таблица 4.2.1.

Динамика изменений показателей вязкости крови (сП) у больных с КИНК

Степень

 

ишемии

Величина прикладываемого давления (мм вод.ст.)

4

8

12

16

Здоровые лица

4,86±0,28

4,39±0,31

3,3±0,25

2,76±0,2

III степень

5,61±0,13

5,21±0,25

4,7±0,54

3,6±0,32

IV степень

5,84±0,46

5,41±0,32

4,9±0,7

3,9±0,51

Примечание: * - достоверность различия между группами (p<0,05).

Выраженное увеличение вязкости крови у больных с критической ишемией нижних конечностей приводило к снижению скорости сдвига крови при всех величинах гидростатического давления. Причем, выявить скорость сдвига при величинах гидростатического давления 2 мм вод. ст. не удалось. Скорость сдвига у больных с III степенью ишемии при величинах гидростатического давления 4, 8, 12 и 16 мм вод. ст. статистически значимо снизилась в 1,89; 2,0; 2,4 и 2,08 раза по сравнению с показателями практически здоровых лиц. Это снижение у больных с IV степенью ишемии составило в 2,0; 2,06; 2,35 и 2,3 раз, соответственно величинам прикладываемого давления. Полученные данные свидетельствовали о четкой зависимости реологических свойств крови от степени тяжести ишемического процесса (табл. 4.2.2).

Таблица 4.2.2.

Динамика изменений показателей скорости сдвига крови (c-1)

у больных с КИНК

Степень

 

ишемии

Величина прикладываемого давления (мм вод.ст.)

4

8

12

16

Здоровые лица

12,13±0,69

27,1±1,88

50,9±3,34

77,3±4,38

III степень

6,4±0,6*

13,5±1,4*

21,2±3,2*

37,05±6,7*

IV степень

5,8±0,13*

13,1±2,18*

21,6±2,3*

33,2±3,45*

Примечание: * - достоверность различия между группами (р<0,05).

Анализируя показатели реологических свойств крови больных с гангреной нижних конечностей, следует сказать, что наиболее выраженные изменения наблюдаются при низких и средних величинах прикладываемого гидростатического давления, что характерно для отводящего звена микроциркуляторного русла органов. Видимо, это определяет возможность развития агрегации эритроцитов и тромбоцитов в мелких капиллярах и венулах, развития микротромбозов и ишемии нижней конечности.

Уровень изменений вязкости крови и снижение скорости ее сдвига неоднозначны при обеих степенях ишемии нижних конечностей, причем наибольший подъем показателя отмечается у больных с IV степенью ишемии.

При изучении показателей продуктов ПОЛ отмечается похожая картина. Из показателей продуктов ПОЛ нами проведен количественный анализ малонового диальдегида (МДА), а из ферментов антиоксидантной защиты (АОЗ) — каталазы и супероксиддисмутазы (СОД). Выявлено, что во всех исследованных группах отмечается достоверное увеличение содержания продуктов ПОЛ и достоверное снижение ферментов АОЗ относительно нормальных величин. Причем, большее содержание продуктов ПОЛ и наименьший показатель системы АОЗ наблюдались в группе больных с IV степенью ишемии конечности (табл. 4.2.3). Это подтверждает данные А.А. Тарковского (1996), об изменениях ПОЛ у больных с КИНК.

Таблица 4.2.3.

Содержание продуктов ПОЛ и показателя АОА у больных с КИНК.

Степень ишемии

Малоновый

диальдегид

Каталаза

Супероксиддисмутаза

III

0,11±0,03

0,04±0,002

0,09±0,02

IV

0,12±0,04

0,03±0,001

0,08±0,02

В процессе лечения больные были разделены на две группы: первая группа — 12 больных, которым проводились традиционные внутриартериальные инфузии и вторая группа — 15 пациентов, которым в комплекс внутриартериального инфузата был добавлен препарат Лакто ФЛОР по 5 мл в 200 мл физ. раствора один раз в сутки.

Традиционный инфузат включал препараты: реополиглюкин, гепарин, пентоксифиллин, никотиновая кислота, но-шпа.

В группе сравнения были изучены параметры реологии крови, в частности вязкости кровь, скорость сдвига крови и показатели процесса ПОЛ — МДА, каталаза и СОД.

После проведенного лечения с использованием традиционного инфузата выявлено снижение вязкости крови. Так, при величинах 4, 8, 12. 16 мм вод. ст. при прикладываемого гидростатического давления у больных с III степенью ишемии нижней конечности вязкость крови статистически значимо снизилась в 1,24; 1,25; 1,26; и 1,14 раза по сравнению с исходными данными; у больных с IV степенью соответственно в 1,44; 1,39; 1,50; и 1,34 раза (табл. 4.2.4).

Таблица 4.2.4.

Динамика изменений показателей вязкости крови (сП) у больных с КИНК с использованием ДВАКТ традиционным инфузатом.

Степень

 

Ишемии

Величина прикладываемого давления (мм вод.ст.)

4

8

12

16

До

лечения

III

5,61±0,13

5,21±0,25

4,7±0,54

3,6±0,32

IV

5,84±0,46

5,41±0,32

4,9±0,7

3,9±0,51

После

лечения

III

4,51±0,01*

4,16±0,2

3,73±0,1*

3,14±0,06

IV

4,04±0,49*

3,87±0,78

3,25±0,5

2,9±0,59

Примечание: * - достоверность между группами различия (p<0,05).

Снижение вязкости крови у больных с КИНК привело к повышению скорости сдвига крови при всех величинах гидростатического давления. Так, скорость сдвига у больных с III степенью ишемии при величинах гидростатического давления 4, 8, 12 и 16 мм вод.ст. статистически значимо повысилась в 1,16; 1,2; 1,27; и 1,15 раза по сравнению с исходными данными, а у больных с IV степенью ишемии конечности возросла в 1,46; 1,4; 1,62 и 1,47 раза (табл. 4.2.5).

Таблица 4.2.5.

Динамика изменений показателей скорости сдвига крови (c-1) у больных с КИНК при использовании ДВАКТ с традиционным инфузатом

Степень

 

ишемии

Величина прикладываемого давления (мм вод.ст.)

4

8

12

16

До

лечения

III

6,4±0,6

13,5±1,4

21,2±3,2

37,05±6,7

IV

5,8±0,13

13,1±2,18

21,6±2,3

33,2±3,45

После

лечения

III

7,43±0,03*

16,2±0,8

27,05±0,75*

42,6±0,9*

IV

8,47±1,15

18,36±4,42

35,2±4,92*

48,8±11,82

Примечание: * - достоверность между группами различия (p<0,05).

Со стороны показателей процессов ПОЛ, особой динамики не отмечалось. Особенно это было заметно у больных с IV степенью ишемии конечности, где показатели продуктов ПОЛ практически не изменялись, а со стороны показателей ферментов АОЗ отмечалось, наоборот, их снижение. Наблюдавшиеся положительные результаты при этом были статистически не достоверными (табл. 4.2.6).

Таблица 4.2.6.

Показатели ПОЛ у больных с КИНК при использовании ДВАКТ традиционным инфузатом

Степень ишемии

Малоновый диальдегид

Каталаза

Супероксид-дисмутаза

До лечения

III

0,11±0,03

0,04±0,002

0,09±0,02

IV

0,12±0,04

0,03±0,001

0,08±0,02

После лечения

III

0,12±0,01

0,10±0,002

0,12±0,06

IV

0,12±0,02

0,08±0,02

0,11±0,02

Примечание : p>0,05.

Во второй группе больных, которым в комплексное лечение был добавлен ЛактоФЛОР, выявлено, что при величинах 4, 8, 12. 16 мм вод. ст. прикладываемого гидростатического давления, вязкость крови у больных с III степенью ишемии нижней конечности статистически достоверно снизилась в 1,3; 1,35; 1,5; и 1,5 раза по сравнению с исходными данными, а у больных с IV степенью в 1,2; 1,3; 1,1 и 1,0 раза (табл. 4.2.7). Необходимо отметить, что по сравнению с группой сравнения более выраженные изменения вязкости крови отмечались у больных с III степенью ишемии, чем у больных с IV степенью.

Таблица 4.2.7.

Динамика изменений показателей вязкости крови (сП) у больных с КИНК при использовании ДВАКТ с включением ЛактоФЛОР

Степень

 

ишемии

Величина прикладываемого давления (мм вод.ст.)

4

8

12

16

До

лечения

III

5,61±0,13

5,21±0,25

4,7±0,54

3,6±0,32

IV

5,84±0,46

5,41±0,32

4,9±0,7

3,9±0,51

После

лечения

III

4,34±0,01*

3,85±0,15

3,12±0,6*

2,41±0,13*

IV

4,84±0,17*

4,15±0,05*

4,27±0,04*

3,89±0,01

Примечание: * - достоверность между группами различия (р<0,05).

Снижение вязкости крови у больных с КИНК привело к повышению скорости сдвига крови при всех величинах гидростатического давления. Так, скорость сдвига у больных с III степенью ишемии при величинах гидростатического давления 4, 8, 12 и 16 мм вод.ст. статистически значимо повысилась в 1,2; 1,3; 1,6 и 1,5 раза по сравнению с исходными данными, а у больных с IV степенью ишемии конечности возросла в 1,25; 1,3; 1,1 и 1,06 раза (табл. 4.2.8).

В данном случае такая же ситуация — более выраженное повышение скорости сдвига крови отмечалось у больных с III степенью ишемии конечности, нежели чем с IV степенью.

Таблица 4.2.8.

Динамика изменений показателей скорости сдвига крови (c-1) у больных с КИНК при использовании ДВАКТ с включением ЛактоФЛОР

Степень

 

Ишемии

Величина прикладываемого давления (мм вод.ст.)

4

8

12

16

До

лечения

III

6,4±0,6

13,5±1,4

21,2±3,2

37,05±6,7

IV

5,8±0,13

13,1±2,18

21,6±2,3

33,2±3,45

После

лечения

III

7,72±0,03*

17,54±0,64

33,5±6,5

55,71±3,08*

IV

7,25±0,05*

16,95±0,55*

24,45±0,65*

35,35±0,85

Примечание: * - достоверность между группами различия (р<0,05).

При оценке изменения процессов ПОЛ в этой группе больных в сравнении с традиционным методом лечения, наблюдалась более выраженная положительная динамика со стороны показателей процессов ПОЛ: отмечалось статистически достоверное снижение показателей продуктов ПОЛ и повышение ферментов АОЗ (табл. 4.2.9), причем при IV степени ишемии показатель фермента АОЗ — СОД повысился в полтора раза больше в сравнении с больными с III степенью ишемии конечности.

Таблица 4.2.9.

Показатели ПОЛ у больных с КИНК при использовании ДВАКТ с ЛактоФЛОРом

Степень ишемии

Малоновый диальдегид

Каталаза

Супероксид-дисмутаза

До лечения

III

0,11±0,03

0,04±0,002

0,09±0,02

IV

0,12±0,04

0,03±0,001

0,08±0,02

После лечения

III

0,02±0,009*

1,58±0,44*

1,83±0,035*

IV

0,02±0,008*

1,28±0,26*

2,78±0,18*

Примечание: p<0,05.

Таким образом, при использовании препарата ЛактоФлор реологические свойства крови более выражено улучшались у больных с III степенью ишемии конечности, а значительные улучшения процессов системы перекисного окисления липидов, наблюдались у больных с обеими степенями ишемии.

Со стороны процессов ПОЛ, отмечалось снижение не только показателей продуктов ПОЛ, но и в значительной степени были активированы ферменты АОЗ.

< Предыдущая   Следующая >
Похожие материалы: