Больные в аорто-подвздошно-бедренном сегменте

В отделении сосудистой хирургии 2 клиники II-ТашГосМИ за период с января 1992 по январь 1996 первично на аорто-подвздошно-бедренном сегменте были оперированы 138 больных. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде погибло 10 пациентов. Среди 138 первично оперированных пациентов мужчин было 134, женщин 4. Возраст пациентов колебался от 35 до 74 лет.

Таблица № 1

Возрастно-половая характеристика больных

Средняя длительность наблюдения за первично оперированными пациентами составила 48,1+1.8 месяцев. Причем 109 больных наблюдались свыше 5 лет, а 12 пациентов свыше 7 лет.

По зоне поражения все больные были распределены на 3 группы. I группа — больные с поражениями аорто-подвздошного сегмента, II группа — больные с поражением подвздошно-бедренной зоны и III группа — больные с поражением бедренно-подколенного сегмента. По характеру первично выполненных операций все больные распределены следующим образом: аорто-бедренное шунтирование выполнено 80 больным, аорто-бедренное протезирование 13 пациентам, подвздошно-бедренное шунтирование произведено 20 больным, бедренно-подколенное шунтирование выполнено 25 больным.

Большинство оперированных больных имели тяжелую сопутствующую патологию и сочетанный характер поражения магистральных артерий. Так, 32 пациента страдали ишемической болезнью сердца, 12 из них ранее перенесли инфаркт миокарда. У 8 больных имелось поражение брахиоцефальных артерий.

Характер и частота сопутствующих заболеваний

Из 8 больных с поражением брахиоцефальных артерий гемодинамически значимые стенозы >70% отмечены у 4 больных, а еще у 4 пациентов стеноз сонных артерий был менее 70% или в процесс были вовлечены только подключичные артерии. 2 пациента имели преходящие нарушения мозгового кровообращения, а еще 2 больных к моменту поступления в клинику уже перенесли острое нарушение мозгового кровообращения.

Мы считали необходимым больным с гемодинамически значимыми поражениями сонных артерий первым этапом производить коррекцию кровотока в каротидном бассейне. Каротидная эндартерэктомия в качестве первого этапа была произведена 4 больным.

Показанием к оперативному лечению служило: ишемия нижних конечностей IIБ-IV степени по классификации А.В. Покровского. У 87 больных имелась IIБ степень ишемии, у 23 больных имелась III, а у 28 больных имелась IV — степень ишемии нижних конечностей. Непосредственно после выполнения реконструктивных вмешательств у 113 больных к моменту выписки степень ишемии снизилась до I и II А степени и лишь у 25 больных оставалась IIБ-IV степень ишемии нижних конечностей.

Всем 138 больным выполнены реконструктивные операции. Операцией выбора мы считали аортобифеморальное шунтирование с наложением проксимального анастомоза на уровне отхождения нижней брыжеечной артерии. Показанием к выполнению резекции аорты с протезированием являлась полная окклюзия аорты у 13 больных. Причем у 8 больных в связи со стенозом почечных артерии была произведена одномоментная эндартерэктомия из них. Односторонние вмешательства выполняли при интактности контрлатеральной стороны у 19 больных, и в связи с ранее выполненной ампутации одной из нижних конечностей у 4 больных.

Все больные, в зависимости от характера консервативного лечения в послеоперационном периоде, были разделены на 2 группы. Контрольную группу, которым в комплекс консервативной терапии в послеоперационном периоде гиполипидемические препараты не были включены, составили 61 больных. Из них 21 больным выполнено двухстороннее аорто-бедренное шунтирование; 6 больным выполнено аорто-бедренное протезирование; одностороннее аорто-бедренное шунтирование выполнено 11 пациентам: 9 больным при интактности контрлатеральной стороны, и в связи с ранее выполненной ампутацией одной конечности у 2 больных; 10 больным выполнена подвздошно-бедренное шунтирование и 13 пациентам бедренно-подколенное шунтирование.

Основную группу составили 77 больных. Этим больным с целью коррекции липидного обмена в послеоперационном периоде были назначены гиполипидемические препараты — колестид и глирофам. I-основную группу составили 39 больных, которым медикаментозная коррекция гиперхолистеринемии осуществлялось колестидом, во II-основную группу вошли 38 пациентов, принимавших отечественный препарат глирофам, разработанный ученными ИХРВ АН и НИИ кардиологии МЗ РУз.

Оперативному лечению сроки были подвергнуты все 77 пациентов. При этом 36 больным выполнено двухстороннее аорто-бедренное шунтирование; 7 больным выполнено аорто-бедренное протезирование; 12 больным выполнено односторонее аорто-бедренное шунтирование; подвздошно-бедренное щунтирование — 10 больных и 12 больным произведена бедренно-подколенное шунтирование.

Следует отметить, что в комплексное лечение были включены препараты, направленные на коррекцию сопутствующих заболеваний. Учитывая идентичный характер сопутствующих заболеваний, ее тяжесть, сравнительный анализ результатов в зависимости от сопутствующей патологии не проводился.

Средний срок до поступления в клинику в контрольной группе составил 12.8+1.8 месяцев, а в основной 12.4+1.7 месяцев.

Таким образом, сравнительный анализ исходного состояния больных, как в контрольной, так и в основной группе, по характеру и и тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний особых отличий не выявил.