Грыжи и осложнения грыж
Грыжа есть выход внутренностей вместе с брюшиной в подкожную клетчатку через физиологические или патологические отверстия брюшной стенки. По частоте первое место занимает паховые грыжи, затем бедренные и далее грыжи белой линии живота, пупочные грыжи. Грыжи часто встречается на животе и образуются в результате дефекта в брюшной стенке.
Виды грыж
Различают наружные и внутренние грыжи.
1. Паховые- врожденные и приобретенные грыжи. По стадиям: — начинающаяся, канальная, фуникулярная, пахово- мошоночная, гигантские грыжи.
2. Пупочные- эмбриональные грыжи, пупочные грыжи у детей, пупочные грыжи у взрослых.
3. Грыжа белой линии живота- надпупочная, околопупочная, подпупочная.
4. Редко встречающиеся брюшные грыжи- боковые грыжи живота, грыжи мечевидного отростка, поясничные грыжи, промежностные грыжи.
5. Послеоперационные грыжи живота.
Местные причины-дефекты тканей брюшной стенки.
К общим причинам можно отнести предрасполагающие и воспроизводящие причины.
Врожденные грыжи- ребенок рождается с дефектом, который возникает при внутриутробном развитии плода. Приобретенная грыжа- возникает при слабости апоневроза и мышц брюшной стенки, кроме этого при неполном сращении ран брюшной стенки после травм или операций.
Составные части грыжи- грыжевые ворота, грыжевое содержимое, грыжевой мешок, составные части грыжевых ворот, отверстие, шейка, тело и дно.
Субъективные: жалобы, симптомы, объективные исследования.
Различные виды осложнения грыжи: невправимость, воспаление, копростаз, ущемление.
Причины, признаки, симптомы невправимости, воспаление грыжевого мешка, копростаза и ущемление грыж.
Частое из осложнений -это ущемление грыж.
Это — ущемление в грыжевых воротах грыжевого содержимого. Механизм ущемления.
Причины ущемления: спастические состояния тканей вокруг грыжевых ворот, узкие грыжевые ворота, воспалительные явления вокруг грыжевых ворот. Виды ущемленных грыж- антеградное, ретроградное, пристеночные. Патологическое состояние ущемления различают- местные, общие осложнения.
Местные симптомы-сильные боли вокруг грыжевого выпячивания, невправимость грыжи, увеличение грыжи, исчезновение симптома кашлевого толчка, при перкуссии в области грыжевого мешка- тупой звук.
Общие симптомы-симптомы острой кишечной непроходимости. Отсутствие газов и стула. Неукротимая рвота, вздутие живота, увеличение симптомов интоксикации.
Дифференциальная диагностика невправимых и ущемленных грыж.
Осложнения ущемленных грыж: некроз органов, перитонит, флегмона грыжевого мешка.
Смертность при ущемленных грыжах-5-12%.В пожилом возрасте смертность 3 раза выше. Это составляет 50% из общих ущемленных грыжах.
Пути уменьшения смертности при ущемленных грыжах: это санитарно-просветительская работа среди населения об опасностях ущемления грыжи, преимуществах лечение их в плановом порядке, необходимости ранней госпитализации и операции при ущемленных грыжах, профилактика послеоперационных осложнений.
Паховые грыжи — это грыжи возникшие в паховом треугольнике. Для патогенеза возникновения паховых грыж необходимо знание об опускании яичек, стенки живота, пахового канала.
Строение пахового канала располагается в пределах пахового треугольника. Длина пахового канала
Виды паховых грыж: прямые и косые
Прямые- это грыжа выходит через медиальную паховую ямку в наружные паховые отверстия, при этом грыжа не выходит через паховый канал, не впадает в мошонку, она находится медиальнее семенного канатика. Часто бывает двухсторонний, никогда не бывает врожденной, клинически бывает круглой.
Дифференциальная диагностика прямых и косых паховых грыж: Клинические проявления, анатомические особенности.
Отличие паховой грыжи от бедренной, водянки яичка, сообщающиеся водянки яичка, кисты семенного канатика, варикозных расширений вен семенного канатика, опухоли яичка.
Лечение паховых грыж- только оперативным способом.
Профилактика грыж.
6.Оснащение лекции.
1. Презентация на Power Point.
2. Показ больных по теме.
3. Набор хирургических инструментов.
4. Лекарственные препараты для обезболивания и в лечении послеоперационном периоде осложненных грыж.
7.Темы для самостоятельной работы студентов.
1. Уметь установить первичный диагноз при грыжах.
2. Обследование больных: клиническая картина, симптоматология.
3. Отличие грыж друг от друга.
4. Дифференциальная диагностика грыж от других заболеваний.
5. Знание о часто встречающихся грыжах, об осложнениях этих грыж.
6. Изучение на примере больных.
7. Оказание первой помощи при осложненных грыжах.
Цели:
а) Дать понятие о грыжах и их осложнениях.
б) Объяснить значение грыж.
в) Изложить виды грыж, составные части грыж, причины образования.
г) Дать характеристику брюшинных грыж и их классификацию, диагностику, клиническую картину.
д) Изложить осложнения грыжи.
ж) Изложить врачебную тактику и лечение.
з) Объяснить профилактику грыж.
3.Ожидаемые результаты
После прослушивания лекции студенты должны:
A.Иметь представления об грыжах, установить первичный диагноз.
B. Знать составные части грыжи.
C.Знать классификацию брюшинных грыж: симптоматологию грыжи, течение и распознавание.
D.Знать виды осложнения грыжи.
E. Знать местные и общие симптомы ущемленных грыж.
F. Обучить их от дифференцировать хирургических и нехирургических заболеваний в хирургическом отделении.
G.Знать строение пахового канала, виды паховых грыж и их отличия друг от друга.
H.Знать отличие паховых грыж от бедренной, водянка яичка и т. д. на больных в хирургическом отделении.
I. Уметь оказать первую помощь при осложненных грыжах.
J. Знать профилактику грыж.
K.Знать принципы лечения грыж.
4. Содержание.
A.Общая характеристика понятия о грыжах.
B. Анатомические особенности, классификация, местные и общие принципы образования грыж.
C. Симптоматология грыжи, течение и распознавание.
D.Различные осложнения грыж.
E. Виды паховых грыж, дифференциальная диагностика от других грыж.
F. Лечение грыж.
Контрольные вопросы
1. Что входит в состав грыжи?
2. Причины, вызывающие образование грыжи делятся?
3. Как определяется симптом «кашлевого толчка» ?
4. Как определяется у больного грыжевые ворота?
5. Перечислите все осложнения грыжи?
6. Отличите прямую паховую грыжу от косого?
7. Отличите паховую грыжу от бедренного?
8. Отличие невправимых и ущемленных грыж?
9. Расскажите местные и общие симптомы ущемления?
10.Из скольких стенок паховый канал?
Основная литература:
1. С.М.Агзамходжаев. Учебник. Хирургик касалликлар. Т., 1991
2. Ш.И.Каримов. Хирургик касалликлари. Т., 1991
3. М.И.Кузин. Хирургические болезни. М., 1986
4. Р.Конден., Р.Найхус. Клиническая хирургия., М., 1998
Дополнительная литература
1. Узбек. Медицин. Энциклопедия. Том 15. С.М.Агзамходжаев. Т., 1990
2. Кукуджанов К.М. Паховые грыжи. М., 1996
3. Я.Н.Нелюбович. Острые заболевания органов брюшной полости., М., 1961
4. М.И.Блинов. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии. Л., 1965
5. О.Б.Милонов. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии., М., 1990
6. К.Д.Тоскин. Грыжи брюшной стенки. М., 1990
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|