Тупые травмы глазного яблока и его придатков

Тупые травмы придаточного аппарата глаза характеризуются гиперемией, отеком, кровоизлияниями, эрозиями, повреждениями, и нарушением функций соответствующего отдела вспомогательного аппарата глаза (птоз, слезотечение и др.), Принято выделять 4 степени тяжести тупых травм: 1- легкая, 2- средняя, 3-тяжелая, и 4-очень тяжелая. Почти всякая тупая травма сопровождается более или менее выраженной болью различной продолжительности. При тупых травмах области глазницы могут возникнуть кровоизлияния в ретробульбарное пространство, переломы стенок глазницы и носа. Вследствие этого появляются такие симптомы, как выпячивание и смещение глазного яблока, двоение, эмфизема век. В случаях повреждения глазодвигательных мышц могут быть отклонения глаз в разных направлениях и ограничение или отсутствие подвижности в сторону травмированной мышцы. В редких случаях тяжелая тупая травма глазницы приводит к повреждению верхнеглазничной щели с последующей наружной и внутренней офтальмоплегией.

Первая помощь при тупых травмах придатков глаза состоит в прикладывании к месту повреждения холода (лед, влажные салфетки) на 1-2 часа. Врач должен сразу дать средства, повышающие свертываемость крови и суживающие сосуды (викасол, витамин К, аскорутин, 10% раствор хлорида кальция, супрастин). Вне зависимости от тяжести, локализации, распространенности тупой травмы придатков глаза больной должен быть безотлагательно направлен к офтальмологу

Исходы тупых травм: травма 1 степени - выздоровление, при травме 2 степени - небольшие остаточные изменения, без выраженного нарушения функций, при 3 - выраженные морфологические и функциональные изменения, при 4 степени - грубые морфологические изменения, отсутствие функций.

Тупые травмы глазного яблока по степени тяжести делятся на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую. Чаще встречаются повреждения 1 степени, т. е. легкие, они бесследно проходят через 3- 5 дней лечения (90% случаев).

Диагностика тупых повреждений и оценка их тяжести в основном не трудна и основывается в первую очередь на изменениях зрительных функций (острота и поле зрения), изменениях в переднем отделе глаза (роговица, глубина передней камеры, прозрачность ее влаги, состояние радужки и области зрачка), величине офтальмотонуса, а также болезненности при пальпации. Самое распространенное следствие или проявление тупой травмы - эрозия роговицы. Она характеризуется отсутствием в зоне эрозии зеркальности, тусклостью и матовостью роговицы. Особенно наглядно дефекты эпителия роговицы выявляются путем инстилляции 1% раствора флюоресцеина натрия, после чего они приобретают ярко- зеленую окраску.

Первым из частых признаков контузии являются дилятация и разрывы сосудов в радужно - роговичном углу, в результате чего в передней камере появляются кровоизлияния различной интенсивности - от мазков крови на радужке и небольшой взвеси в камерной влаге до гифемы и тотального ее заполнения, когда не видны ни радужка ни зрачок. Второй признак состоит в том, что кровоизлияния могут быть и в стекловидном теле (гемофтальм), и в различные отделы глазного дна. В зависимости от локализации, величины кровоизлияний в различной степени снижаются зрительные функции.

Третьим нередким признаком тупой травмы служит контузия радужки и ресничного тела, что проявляется дрожанием радужки (иридодонез), расширением, неправильной формой и замедлением реакции зрачка на свет, неравномерностью глубины передней камеры, нарушением аккомадации и снижением зрения вдаль, и вблизи. Если вследствие травмы рвутся цинновые связки, то возникает подвывих и даже вывих хрусталика, что ведет к резкому снижению зрения.

Тупая травма с выраженной контузией может, кроме кровоизлияний, вызвать разрывы и отрывы радужки (иридодиализ), хориоидеи и сетчатки, отслойку сетчатки, надрывы, разрывы, и отрывы зрительного нерва. Все эти виды патологии в зависимости от их величины и локализации в первую очередь отражаются на состоянии центрального и периферического зрения вплоть до слепоты.

Первая врачебная помощь при тупых травмах глазного яблока заключается в следующем: кроме указанной первой помощи при контузии придатков глаза, следует закапать в конъюнктивальный мешок раствор антибиотика ли сульфаниламида, а если есть, то и анастетик (новокаин, дикаин, лидакаин). Накладывают легкую асептическую повязку и без промедления направляют больного к офтальмологу.

В обязанность офтальмолога входит с помощью современных методов исследования определить степень тяжести травмы и решить вопрос о дальнейшем лечении в амбулаторных или стационарных условиях. Амбулаторное лечение возможно, если имеется эрозия роговицы до 1/4 ее площади или гифема не более 3 мм. или небольшое контузионное помутнение сетчатки на периферии глазного дна без ухудшения зрения. В стационаре проводят симптоматическое противовоспалительное, регенераторное, нейротрофическое, рассасывающее лечение..3. Ранения придатков глаза и глазного яблока.

Ранения придатков глаза характеризуются, прежде всего, видимой раневой поверхностью, кровоизлиянием, кровотечением, отеком и нарушением соответствующих функций, а также выраженным болевым синдромом.

Первая доврачебная помощь при ранениях придатков состоит в срочном наложении по возможности асептической не давящей повязки и срочном направлении в специализированную клинику. Первая врачебная помощь состоит во введении противостолбнячного анатоксина, туалете раны дезинфицирующими растворами, орошении растворами антибиотиков, внутримышечном введении антибиотиков, наложение асептической повязки. Морфологические и функциональные исходы зависят от локализации и обширности ранения, а также от своевременности и полноты хирургической обработки с возможной пластикой и реконструкцией.

Ранения глазного яблока бывают проникающими и непроникающими.

Непроникающие ранения капсулы глаза занимают как бы промежуточное положение между ранениями и тупыми травмами. Их диагностика осуществляется теми же методами, что и тупых травм. Нет также принципиальных отличий и в оказании первой врачебной и специализированной офтальмологической помощи, а также в дальнейшем лечении. Однако есть разница в локализации и характере раны. Ее края бывают адаптированными и заживление идет первичным натяжением, без наложения швов. Показана срочная госпитализация больного в глазной стационар. Исходы лечения, как правило, благоприятные, но при обширных непроникающих ранениях, возможны выраженные помутнения роговицы и неправильный астигматизм, которые снижают остроту зрения и не поддаются коррекции.

Проникающие раны глазного яблока любой величины и локализации являются тяжелыми и инфицированными. По глубине повреждения их необходимо подразделять на простые и сложные, когда повреждены или выпали в рану внутренние структуры глаза, и, наконец, осложненные, когда в глаз попало инородное тело или быстро возникла вторичная инфекция.

Диагностика ранений глазного яблока обычно довольно проста, общедоступна и позволяет ответить на основной вопрос о том проникающее ранение это или нет. Основным признаком проникающего ранения глаза является зияющая или адаптированная рана. Если она локализуется в зоне роговой оболочки, то почти всегда отсутствует или бывает очень мелкой передняя камера глаза и в ней может быть кровь. Кроме того. В ране могут быть ущемлены внутренние структуры глаза радужка, хрусталик, стекловидное стекло, при нежной пальпации выявляется резкая гипотония глаза. Острота зрения при этом оказывается очень низкой если вообще удается ее определить и только у старших детей. Если рана расположена в зоне склеры , то вокруг нее почти всегда бывают кровоизлияния.

В ране могут быть ущемлены внутренние структуры глаза ресничное тело, хориоидея, сетчатка, стекловидное тело, хрусталик. Передняя камера при склеральном ранении глубже, чем в норме: глаз пальпаторно гипотоничен. Острота зрения может заметно не страдать. Подозрение на колотое ранение в различных отделах капсулы глаза в основном дает анамнез травмы. Анамнестические сведения играют особую роль и при проникающих ранениях заднего отдела глаза. Их признаками могут быть понижение офтальмотонуса, кровоизлияния в переднюю камеру, помутнение в области зрачка, понижение зрения. Любое проникающее ранение глазного яблока сопровождается корнеальным синдромом.

Первая доврачебная помощь аналогична подобной помощи при других травмах глаза, лишь повязка накладывается бинокулярная для уменьшения подвижности глаз. В глазном стационаре по срочным показаниям офтальмолог должен осуществить первичную хирургическую обработку раны. Затем в обязательном порядке проводится обзорная рентгеноскопия орбиты для исключения инородного тела внутри глаза, в случае наличия инородног тела внутри глаза проводится исследование глаза методом рентгенлокализации по Комбергу-Балтину. Любое инородное тело должно быть удалено и проведен весь микрохирургический комплекс реконструктивно-восстановительных манипуляций. В послеоперационном периоде проводится мощная антибиотикотерапия антибиотиками широкого спектра действия. Тем не менее самыми грозными осложнениями проникающих ранений глаза могут быть: эндофтальмит, панофтальмит и симпатическая офтальмия, когда в процесс вовлекается здоровый глаз. Как правило, симпатическая офтальмия возникает в первые недели после проникающего ранения и быстро прогрессирует, сопровождаясь неуклонным снижением зрения вплоть до слепоты. Многолетний мировой офтальмологический опыт свидетельствует о том, что при своевременном удалении морфофункционального непригодного раневого глаза, симпатическая офтальмия не возникает.

Все больные после излечения проникающих ранений должны постоянно находиться на целенаправленном реабилитационном диспансерном обслуживании.