Термические и химические ожоги

Ожоги век и конъюнктивы, равно как ожоги других локализаций, подразделяются по тяжести: гиперемия и отек (1степень), образование пузырей (2 степень), эрозия (3 степень), некроз ( 4 степень).

Первая доврачебная и врачебная помощь при ожогах, как придатков, так и самого глазного яблока заключается в немедленном удалении вызвавшего его вещества и длительном (10-15 мин) промывании обожженных век и конъюнктивального мешка. Затем веки смазывают и закладывают за них масляные растворы. После оказания первой помощи больной с ожогом должен быть срочно доставлен в офтальмологическую клинику. В стационаре в любом случае показаны мазевые аппликации на участки ожогов, а также форсированные инстилляции растворов антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов, димексида и анастетиков. Нередко показаны субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции аутокрови.

Исход ожога 1 степени - выздоровление. После ожога 2 степени могут остаться нежные рубцы без ограничения функций, после ожога 3 степени - выраженные рубцы и нарушения функций, 4 степени - резкие косметические и функциональные нарушения.

Ожоги глазного яблока делятся на 4 степени. Ожог 1степени характеризуется в основном гиперемией тканей глаза, отеком, поверхностной эрозией роговицы: ожог 2 степени отличается глубокой эрозией, отеком, пузырями, отек 3 степени - всеми тремя перечисленными признаками и некрозом. Ожог роговицы 4 степени сопровождается массивным некрозом с распадом тканей и перфорацией роговицы или склеры. Ожог любой степени вызывает резкий блефароспазм и болевой синдром.

Диагностика ожогов глазного яблока несложна. В первую очередь обнаруживается легкий блефараспазм, покраснение и отчетность конъюнктивы глазного яблока. Роговая оболочка на различной площади может иметь вид запотевшего стекла, могут быть эрозии разной интенсивности и локализации. При тяжелых ожогах возникают пузыри и их распад. В некоторых случаях можно заметить выраженный глубокий некроз, а иногда и прободение глазного яблока с ущемлением в образовавшемся дефекте внутриглазных структур (чаще радушки). В процессе диагностики необходимо тщательно и быстро определить присутствие в глазу (в конъюнктивальном мешке, роговице, склере) инородных ожоговых тел (известь, карандаш, кристаллы, пермаганата калия, клей и др.). Необходимо выяснить у ребенка, родителей, у окружающих, которые могли видеть момент травмы, какое вещество или какой предмет попал в глаз. Ожоги обычно возникают в результате небрежного обращения с кислотами и щелочами, применяемыми для хозяйственных целей. В ряде случаев ожоги обусловлены небрежным обращением с горячими пищей, молоком, маслом, кипятком. Нередко в глаза попадают кусочки негашеной извести, анилинового карандаша, кристаллы перманганата калия, нашатырный спирт и др. Кроме того, в глаз могут попасть раскаленные частицы во время наблюдения за электросваркой, за распиливанием металла и др. Наиболее тяжелые поражения переднего отдела глаза, особенно в роговице, возникают при ожогах щелочами. Щелочи вызывают так называемый колликвационный некроз, который постепенно распространяется в глубь ткани. Кислотный ожог вызывает коагуляционный, т.е. сравнительно поверхностный, некроз. В первый день ожог щелочью кажется легким, но на второй день и позже он оборачивается бурным некрозом тканей, что может закончится гибелью глаза.

Первая доврачебная, а так же врачебная помощь детям с ожогами глаз состоит в удалении ожогового вещества из структур глаза и длительном промывании конъюнктивального мешка проточной водой. Вслед за этим целесообразны инстилляции растворов анестетиков, а так же сульфаниламидов и антибиотиков. Обязательно введение масляных веществ (витамин А в масляном растворе, подсолнечное масло). Если достоверно известно, какое вещество попало в глаз, врач может применить одно из нейтрализующих средств.

Как правило, при ожогах глаз, так же при ранениях или тупых травмах с нарушением целостности тканей, показано введение столбнячного анатоксина. Можно наложить легкую марлевую асептическую масляную (антибиотиковая, сульфаниломидная, витаминная мазь) монокулярную повязку. Специализированная офтальмологическая помощь состоит в форсированных инстиляциях противовоспалительных, антибактериальных, регенераторных и рассасывающих средств (димексид, амидопирин, анибиотики, сульфацил-натрий, хинин, этилморфин, облепиховое масло и др.) и ежечасных инстилляциях анестетиков (новокаин, пиромекаин, тримекаин).

Исходы ожогов глаз I и II степени благоприятные. После ожогов III и IV степени остаются рубцовые изменения, которые нередко требуют пластических операций. Детей с последствиями ожогов III и IV степени включают в группу профилактики глазной патологии и длительно активно диспансерно наблюдают вплоть до реабилитации.