Открытые повреждения
Сами по себе раны снаружи небольшие, но могут быть очень глубокими, всегда имеется опасность повреждения жизненно важных органов, а также крупных сосудов в области живота и груди. Поэтому очень важна тщательная хирургическая обработка ран, точное знание хода раневого канала, повреждена ли брюшина, плевра и т.д. Иначе, можно «упустить» проникающую рану, а тогда, возможно, имеется повреждение внутренних органов. Если повреждена брюшина, дальнейшая тактика хирурга заключается в лапаротомии широким разрезом и ревизии всех органов. В противном случае, у больного либо разовьется перитонит, если был поврежден полый орган, либо нарушения, связанные с повреждением паренхиматозных органов или крупных сосудов. Это может привести к смерти больного.
О резанных ранах- они наносят острым предметом. Они характеризуется небольшим количеством разрушенных клеток, окружающие ткани не повреждаются.
Ушибленные и рваные раны- являются следствие воздействия тупого предмета.
Укушенные раны -они характеризуется не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства. Оказание первой помощи при укусах -обливают рану 20процентным раствором мыла, накладывают асептическую повязку и направляют в специальный антиробический пункт для вакцинации.
При всякой случайной ране необходимо профилактика столбняка ( активная и пассивная иммунизация ).
Лечение чистых ран — представляет собой систему мероприятий, включающую ПХО ран, предупреждение инфекции и борьбу с ней и др. осложнениями.
1.Первая мед. помощь: остановка кровотечения, антисептика, асептические повязки.
2. Первичная хирургическая обработка ран: свежесть раны, инструменты, методика, какие швы и операционная рана
Течение раневого процесса по Руфанову (1954).
1)Фаза гидратации- переход геля в золь, очищение раны от мертвых тканей.
2)Фаза дегидратации, регенерации, гранулирования.
1.-Фаза характеризуется развитием гиперемии, нарушение проницаемости сосудистой ткани, воспалительного отека и лейкоцитарной инфильтрацией тканей. Происходит очищение очага воспаления от мертвых тканей, клеток, токсинов, продуктов распада.
Роль фермента:1)Аутолизаты.
2)Гетерализаты.
3)Некрогормоны.
2.-Фаза характеризуется преобладанием восстановительных регенеративных процессов.
Виды заживления ран:
1) Первичное
2) Вторичное
1. Когда при сближенных, соприкасающихся краях и стенках раны процессы заживления идут быстро, без осложнений.
2. Когда имеется большая полость раны, погибших тканей, развилась гнойная инфекция и процесс регенерации.
В развитии грануляции различают 6 слоев:
1.Поверхностный лейкоцитарно- некротический
2.Слой сосудистых петель.
3.Слой вертикальных сосудов- образуется фибробласты.
4.Созревающий слой.
5.Слой горизонтальных фибробластов.
6.Представляет собой процесс созревания грануляций.
Первичный шов- накладывают на п \ о рану, а также на случайные раны, подвергшиеся ПХО.
Первично отсроченный шов- накладывают от момента появления случайной раны , прошло не более
Вторичный шов- накладывают на гранулирующую чистую рану, когда, в результате лечения большой гнойной раны, течение перешло в фазу дегидратации.
Лечение гнойных ран:
1) Покой пораженному органу.
2) Применение антисептических средств.
3) Усиление гиперемии ткани и процесс экссудации в ране путем наложения различных повязок с гипертоническим раствором
4) Активация иммунобиологических реакций.
5) Уменьшение гнойной интоксикации путем создания оттока раневого экссудата
6) Бережное отношение к тканям
7) Физиотерапия, ЛФК
Ожогами называют повреждение вызванные термической, химической или лучистой энергией. Степени ожога:
1.Эритема и отек кожи
2. Образование пузырей из отслоенного экссудатом эпидермиса
3. Некроз кожи с развитием росткового слоя эпидермиса
4. Некроз всех слоев эпидермиса, дермы и глублежащих тканей
Схема Постникова: правило ладони — площадь ладони больного составляет примерно 1% от общей площади его кожи.
Правило «девяток»- вся площадь кожи делится на части по 9%. Грудь и живот −18%, нижние конечности — 18%; верхние конечности — 9%; шея, голова −9%, промежность — 1%. Термические ожоги вызываются паром, кипятком, пламенем и т.д.
Ожоговый шок — развивается в связи с раздражением огромного количества нервных элементов обширной области поражения. Важное значение — большая плазмопотеря и интоксикация продуктами распада тканей.
Токсемия — начинается с первых часов после ожога, постепенно усиливается, всосавшись в кровь из зоны ожога продуктов распада тканей, токсинов, а также гипохлоремия, гипопротеинемия и нарушение обмена веществ.
Септикотоксемия — возникает септические явления: повышается температура тела, появляется озноб, лейкоцитоз, нейтрофилез. Развивается анемия и другие явления. При посеве крови обнаруживаются наличие роста микрофлоры.
Первая помощь при ожоге должна обеспечить прекращение действие травмирующего агента, профилактику шока, инфицирования ожоговой поверхности и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение. В лечебном учреждении наложат асептическую повязку, вводят наркотические вещества, ПСС, производят первичную хирургическую обработку раны. В стационаре дальнейшее лечение состоит из
1. Закрытый метод лечения
2. Открытый метод лечения
3. Смешанный метод лечения
4. Оперативный метод лечения.
Отморожения — повреждение тканей, вызванной воздействием на ткани низкой температуры.
Классификация:
1. Отморожение при температуре окружающей среды ниже 00С.
2. Отморожение при температуре окружающей среды выше 00С
3. Контактное отморожение
По глубине поражения бывает:
1-степень- поверхностный слой эпидермиса
Этиология. Длительное воздействие более низкой температуры.
Патогенез. Под воздействием холода прежде всего повышается тонус гладких мышц стенок кровеносных сосудов, что приводит к сужению их просветов и снижению кровотока. Это приводит сгущению крови, а затем стазу и образованию пристеночных и обтурационных тромбов. В клетках охлажденных тканей исчезает гликоген, снижается активность окислительно-восстановительных процессов, повышается проницаемость мембран клеток, подавляется синтез нуклеиновых кислот и белков. Развивается циркуляторная гипоксия с развитием дистрофических, вторичных воспалительных явлений.
Патанатомия. Степени
1. Тотальный некроз
2. Зона демаркационного воспаления
3. Зона восходящих -дистрофических и очаговых- некротических изменений
Клиническая картина.
Побледнение кожи, потеря чувствительности, синюшность или покраснение кожи, тяжесть в конечностях, боль при ходьбе.
Лечение:
1. Согревание пораженных тканей для восстановления кровообращения и метаболических процессов
2. Массаж
3. Растирание конечностей
4. Теплые ванны
5. Анальгетики
6. Введение СА и ПСС
7. Антикоагулянты
8. Реополиглюкин
9. Новокаиновые блокады
10. Оперативные методы лечения
A. Дать понятия раны, ожоги, отморожения, их место и значение в современной хирургии и стоматологии.
B. Объяснить значение — раны, ожоги, отморожения в хирургии.
C.Дать — понятие о ране, опасности и осложнения, возникающие при этом.
D.Объяснить классификацию ран: по характеру повреждения, причине повреждения, инфицированности, отношению к полостям, простые и осложненные, касательные, Сквозные, слепые.
E. Дать понятие о «свежести» раны и гнойной ране.
F. Объяснить основные принципы первичной хирургической обработки раны, течение раневого процесса, виды заживления и процесс заживления, виды швов, показания к наложению различных видов швов
G.Изложить принципы лечения при воспалении и нагноении ран, профилактику столбняка
H. Дать понятие об ожогах, видах его
I. Объяснить классификацию ожогов, определение площади ожогов, схему Постникова
J. Объяснить ожоговую болезнь, периоды ожогового шока, токсемии, септикотоксемии и реконвалюсценции
K. Изложить принципы лечения ожогов
L. Дать понятия об отморожениях
M. Объяснить этиопатогенез, классификацию, патанатомию отморожений
N. Объснить периоды течения (дореактивный и реактивный) отморожений
O.Изложить основные принципы лечения отморожений
3. Ожидаемые результаты
После прослушивания лекций студенты должны:
A. знать клинически местные и общие симптомы и опасности ран
B. знать — по характеру повреждения тканей, причине повреждения, инфицированности, отношению полостям, простые и осложненные, касательные, сквозные, слепые раны.
C. Проанализировать различные виды ран: отличить резаную рану от ушибленной или рваной, рваные раны от укушенных ран
D.Курировать больных по данной тематике на практических занятиях в хирургическом отделении
E. Рассмотреть осложнение и опасности ран
F. Знать особенности и опасности колото-резаных ран
G.Знать укушенных ран, осложнение с развитием инфекции вирусом бешенство
H. Знать профилактику бешенства при укушенных ранах
I. уметь оказание первой помощи при укушенных ранах
J. Знать про специальных антирабических пунктах для вакцинации
K. Знать особенности проникающих и непроникающих ранений по отношению грудной и брюшной полостям и их осложнения, оказать первую помощь
L. знать при всякой случайно ране активную и пассивную иммунизацию против столбняка
M. уметь делать первичную хирургическую обработку раны
N. Уметь лечить чистых, «свежих» ран
O. Уметь оказать первую медицинскую помощь: остановки кровотечения, антисептики, асептическая повязка.
P. Знать профилактику раневой инфекции
Q.Знать фазы течения раневого процесса по Руфанову !1953) и Кузину (1990).
R. Знать о первой фазе, характеризующиеся биохимическими изменениями в ране
S. Знать о второй фазе: образование и созревание слоев грануляционной ткани
T. Знать ферменты, которые участвуют в процессы очищения раны
U.Знать о первичном и вторичном заживлении раны
V.Уметь как и в какое время на рану накладывать первично-отсроченный, вторичный шов
W.Знать лечить гнойных ран.
X.Знать о видах ожога: термической, химической и лучистой энергией.
Y. Знать о степенях глубины поражения ожогов и их отличие друг от друга.
Z. Уметь определить тяжести ожога с измерением площади пораженной поверхности: Схема Постникова, правило «ладони», правило «девяток».
AA.Знать развитие ожоговой болезни: таких как ожоговый шок, периоды токсемии, септикопиемии.
BB.Знать клиническую картину и биохимическое нарушение организма.
CC.Уметь оказать первую помощь при ожоге на месте происшествия.
DD.Уметь первичную обработку ожоговой поверхности.
EE.Знать профилактику- шока, инфицирования ожоговой поверхности эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение.
FF.Знать о методах лечения: закрытый, открытый, смешанный,
GG.оперативный.
HH. Уметь оказать первой помощи при химическом ожоге.
II. Знать классификацию, глубины поражения и по времени отморожения.
JJ.Знать этиологию- повреждающее действие на ткани при отморожении.
KK.Знать патогенез при отморожении.
LL.Знать морфологические изменения в тканях при отморожениях: о степенях и о развитии пораженной зоны.
MM.Знать клиническую картину при отморожениях дореактивного и реактивного периода.
NN.Уметь принципы консервативного и оперативного лечения отморожений.
OO.Знать осложнения отморожений
4. Содержание
A.Общая характеристика понятий открытые повреждения: раны, ожоги, отморожения. Значение в стоматологической практике, в челюстно-лицевой хирургии и в других частях организма
B. Понятие ран. Опасности, осложнения возникающие при этом
C. Классификация ран
D.Понятие о «свежести» раны и гнойной раны
E. первичная хирургическая обработка раны
F. Течение раневого процесса
G.Виды заживления и процесс заживления
H.Виды швов. Показания к ним
I. Принципы лечения при воспалении и нагноении ран
A.Общая характеристика понятий ожога
B. Классификация ожогов: виды, степени (глубина поражения)
C. Определение площади пораженной поверхности при ожоге: схема Постникова, правило «ладони», правило «девяток»
D.Термические ожоги
E. Ожоговая болезнь: ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия
F. Методы лечения ожогов
G.Химические ожоги: первая помощь
A.Общая характеристика отморожений
B. Классификация отморожений, по глубине поражения, по клиническому течении.
C. Этиопатогенез отморожений
D.Патанатомия отморожений
E. Клиническая картина отморожений
F. Принципы лечения отморожений
5. Преподавательские заметки по лекции № 1.
Повреждения тканей и органов с нарушением целостности покровов (кожи, слизистых), вызванными механическими воздействиями, называется раной. Опасностями ран являются:
а) кровотечение с возможностью развития острой анемии.
в) шок.
с) развитие инфекции.
д) возможность нарушения целостности жизненно важных органов.
Клиника ран:
Местные симптомы: боль, кровотечение, зияние.
Общие симптомы: острая анемия, инфекция.
Классификация ран:
1) По характеру повреждения тканей:
а)колотые
б)резаные
в)рубленные
г)ушибленные
д)рваные
е)укушенные
ж)отравленные
з)огнестрельные
2) По причине повреждения:
а)операционные
б)случайные
3) По инфицированности:
а) асептические
б) бактериально-загрязненные
в) инфицированные
г) гнойные
4) По отношению к полостям:
а) проникающие
б) непроникающие
5) Простые и осложненные
6) Касательные, сквозные, слепые.
Оснащение лекции
1. Презентация лекции (Power Point), демонстрирующие основные виды ран, ожогов, отморожений, лечение их.
2. Набор хирургических инструментов (режущие и нережущие), бикс, резиновые и стеклянные изделия, виды шовного материала
3. Набор средств химической и биологической антисептики
4. Набор всего материала и инструментов для выполнения первичной хирургической обработки раны
7. Темы для самостоятельной работы студентов
1. Входные ворота для экзогенного источника инфекции при ране, ожоге и отморожениях
2. Профилактика специфической инфекции: введение СА и ПСС
3. Профилактика бешенства
4. Первичная хирургическая обработка ран
5. Профилактика раневой инфекции
6. Наложение швов при ранах
7. Оказание первой помощи при ранениях, ожоге, отморожении
8. Контрольные вопросы.
A. Что входит к опасностям ран?
B. В чем заключается местные и общие симптомы ран? Перечислить по симптомам.
C. Какая классификация ран?
D.Какие отличия резаной раны от ушибленной, рубленной, рваной ран?
E. Что такое первичная хирургическая обработка раны?
F. Какие фазы течения различают при раневом процессе?
G.Как накладывают вторичные швы?
H.Как развивается ожоговая болезнь?
I. Какие степени отморожения различаются по глубине поражения?
J. В чем различие между сухой и влажной гангреной?
9. Литература
Основная литература
1. В.И.Стручков — Учебник «Общая хирургия» ., М.,1988
2. И.Г.Руфанов — Учебник «Общая хирургия»., М., 1953
3. В.М.Гостищев — Учебник "Общая хирургия«..М..,1999
4. А.В.Григорьян. — Учебник «Руководство по практическим занятиям по общей хирургии»., М..М, 1986
5. У.А.Арипов — Учебник «Умумий хирургия»., Т., 1994
Дополнительная литература.
1. Н.И.Блинов «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии»., М., Ленинград, 1965
2. Б.Г.Панкратов — «Руководство по хирургии», том 1,М., 1971
М.И.Кузин. "Раны и раневая инфекция., М.., 1990.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|