Острая гнойная неспецифическая хирургическая инфекция

Под понятием хирургическая инфекция понимается процесс взаимодействия микробов с человеческим организмом, выражающийся в виде инфекционного заболевания. Существует несколько классификаций гнойно-хирургических заболеваний в зависимости от принципа, положенного в их основу. По клиническому течению и патологическим изменениям в тканях . Все виды инфекции в хирургии входят в следующую классификацию:

1. Острая гнойная аэробная инфекция.

2. Острая анаэробная инфекция.

3. Острая специфическая инфекция.

4. Острая гнилостная инфекция.

Б. Хроническая хирургическая инфекция.

1. Хроническая неспецифическая инфекция.

2. Хроническая специфическая инфекция.

Что входит в неспецифическую гнойную инфекцию.

A.Гнойные заболевания кожа и подкожно-жировая клетчатка.

B. Покровов черепа и его содержимого.

C. Грудной клетки, плевры и легких.

D. Лимфатических сосудов и узлов.

E. Поверхностных и глубоких вен.

F. Костей и суставов.

Второе, что вы должны понять, что речь идет о неспецифической инфекции, то есть возбудителем этих заболеваний является не какая-то одна специфическая. Чаще возбудителем этих заболеваний бывает поливалентная инфекция. Может быть стафилококк, пневмококк, синегнойная или кишечная палочки и другие.

Для развития гнойного заболевания большое значение имеет состояние больного, то есть макроорганизма, его защитных сил ,компенсаторно-приспособительные механизмы организма, иммунно- биологические свойства организма.

1. Для того, чтобы возникло какое-либо инфекционно-хирургическое заболевание, необходимо взаимодействие попавшей микрофлоры в ткани и реакции организма

2. Чем больше доза и чем выше вирулентность проникших в организм микробов, чем слабее защитные силы организма, тем больше вероятность заболевания и наоборот.

3. Для внедрения микробов в организм требуются «входные ворота», то есть нарушение целости покровов (кожа, слизистые). Местные иммунологические особенности ткани также влияют на частоту и тяжесть гнойных процессов.

Моментами, благоприятствующими развитию гноеродных микробов при проникновении их через дефект кожи и слизистых оболочек, являются:

A.Наличие в зоне травмы питательной среды (кровоизлияние, омертвевшие ткани).

B. Одновременное проникновение нескольких видов микробов, обладающих аллергическим действием.

4. Виды микроорганизмов, вызывающих заболевание- стрептококки, кишечная палочка и другие.

5. Воспаление- есть сложная комплексная местная, защитно-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного раздражителя. При этом происходит на месте повреждения ткани и органа изменение кровоснабжения в микроциркуляторном русле, повышение проницаемости сосудов в сочетании с дистрофией и пролиферацией тканей.

9. История- вопросы воспаления, строящиеся в далекой древности в трудах Гиппократа. Цельс описал четыре основных признаков воспаления:

А. Краснота Б. Припухлость В. Боль Г. Повышение местной температуры.

А пятый признак- нарушение функции, описал Гален. Вирхов создал нутритивную питательную теорию. Самуэль и Конгейм создали сосудистую теорию.

Мечников- развил учение о фагоцитозе.

Кон- открытие лизосом.

Фаза воспаления — воспалительная реакция, состоит из нескольких взаимосвязанных между собой фаз:

1. Альтерация

2. Высвобождение биологически-активных веществ.

3. Повышенная проницаемость стенок капилляров ко всему.

4. Реакция системы крови на повреждение.

5. Пролиферация.

Механизм изменения.

Первая фаза -альтерация (повреждение ткани и клеток).

В первой фазе происходит разрушение клеток и высвободившиеся гидролитические ферменты лизосом начинают разрушать мембраны других клеток, в частности, тучных клеток. При этом в избыточном количестве образуются гистамин, серотонин, гепарин, кислая и щелочная протеазы. Они способствуют расширению капилляров, артериол, венул и повышению их проницаемости с последующей экссудацией плазменных белков. Эмиграцией всех видов лейкоцитов ,а также эритроцитов через стенки сосудов.

Во второй фазе- сосудистая реакция с экссудацией.

Наблюдается две фазы расширения сосудов. При первой фазе -(немедленная вазодилятация) 10 мин.

Сопровождается повышением проницаемости по отношению к белкам крови.

Вторая фаза более длительная — несколько часов. В этой фазе возникает инфильтрация тканей лейкоцитами, воспалительная гиперемия, изменяется реологические свойства крови, возникают стазы, местные кровоизлияние, тромбоз мелких сосудов. В очаге воспаления усиливается обмен веществ. В результате нарушения проницаемости, выхода белков, жидкости — вода, солей, клетки крови образуется мутная жидкость — экссудат.

Пролиферация — размножение клеток является завершающей регенеративной фазой.

Основные клинические признаки:

1. Краснота — за счет воспалительной гиперемии, расширение артериол, венул, капилляров, замедление кровотока.

2. Припухлость — вследствие сосудистой реакции выход воды, белков, солей и элементов крови.

3. Боль — возникает вследствие раздражения экссудатом чувствительных нервов или некоторыми биологически активными веществами- кининами.

4. Повышение температуры за счет усиленного притока артериальной крови, а также повышение обмена веществ

5. Нарушение функции- тканей и органов.

Общая реакция организма

1.Клинически

2.Изменение белковых фракций организма.

3.Изменение функции кроветворения.

4.Изменение состава крови.

А. Дать понятие «Острая гнойная хирургическая инфекция». Их место и значение в современной хирургии и стоматологии.

Б. Объяснить значение патологического процесса, лежащего в основе хирургических болезней.

В. Изложить современную классификацию хирургической инфекции, дать характеристику отдельных видов гнойных заболеваний.

Г. Дать характеристику острой гнойной аэробной инфекции, этиологию, патогенез.

Д. Изложить местные и общие реакции организма при гнойных заболеваниях.

Ж. Заложить профилактику гнойных заболеваний и нагноений ран.

З. Объяснить оснащение, оборудование и помещение гнойной перевязочной и палат.

И. Изложить общие принципы лечения острой гнойной инфекции.

Ожидаемые результаты

После прослушивания лекции студенты должны:

A. Знать инфекцию в хирургии.

B. Знать классификацию хирургической инфекции.

C. Знать об этиологии и патогенезе гнойных заболеваний.

D. Знать общие и местные реакции организма при гнойных заболеваниях.

E. Продемонстрировать на лекции больных.

F. Знать основные принципы острой гнойной инфекции.

G. Знать как собрать анамнез, обследовать больных

H. Знать консервативное лечение: местные и общие лечения гнойных ран.

I. Знать местное лечение: покой, иммобилизация пораженного организма, эвакуация гноя, создание постоянного оттока во внешнюю среду.

J. Знать применение антибиотиков.

K. Знать локализации, фазы процесса, наличие тех или иных осложнений.

L. Знать в начальных фазах воспаления до образования гнойного очага. Применение тепловых процедур, согревающий компресс, грелки, ванны.

M. Знать о том, что в фазе образования гнойника нельзя применять тепло, ванны.

N. Знать, почему нельзя перевязывать в одном помещении чистые и гнойные раны.

O.Знать, какие ферменты и антибиотики, антисептические средства используют в лечении гнойных ран .

P. С. Знать, как часто проводят посевы из гнойных ран.

Q. Знать применить при гнойных заболеваниях тампонов, резиновых выпускников и дренажей.

R. Знать пробы определения чувствительности микробов к антибиотикам.

А. Общая характеристика понятия инфекции в хирургии. Дословное обозначение слов и понимание их в широком смысле. Значение их в хирургии.

Б. Вступительное слово: О значение инфекция в хирургии для будущих врачей стоматологов.

В. Влияние факторов на развитие воспаления- патогенные микробы, условно патогенные, сапрофиты.

Г. Микроорганизмы, пути проникновения.

Д. Воспаление- современная теория воспаления — теория лизосомального эффекта, стадии альтерации, экссудации и пролиферации.

Е. Общие и местные симптомы воспаления.

Ж. Лечение острой гнойной инфекции- консервативное и оперативное.

Оснащение лекции

А. Презентация лекции (Power Point) «Острые гнойные инфекции» в хирургии

В. Слайды

С. Набор ферментных препаратов, антибиотиков, антисептических средств

Д. Набор хирургических инструментов для вскрытия гнойных заболеваний

Темы для самостоятельной работы студентов.

A.Входные ворота для патогенной экзогенной инфекции

B. Особенности клинического течения фурункулов лица

C. Какие заболевания благоприятствуют развитию фурункула и карбункула

D. Осложнения при не целевом применении антибиотиков

E. Особенности сухожильного панариция первого и пятого и остальных пальцев

F. Профилактика маститов

G.Теория Лексера и Дерижанова в развитии остеомиелита

Контрольные вопросы

A.Когда возникают острые неспецифические гнойные заболевания?

B. При каких фурункулах может возникать осложнения в виде менингита?

C. На какой стадии воспаления можно лечить консервативно?

D.Какая классификация маститов?

E. При ретромаммарном мастите что надо делать?

F. Как и где производится плевральная пункция при эмпиеме плевры?

G.Какая классификация панарициев?

H.Почему острый мастит в большинстве случаев наблюдается у первородящих?

I. Что способствует образованию острого парапроктита?

J. В чем положительного действие ферментов на гнойно-некротическую ткань?

K.Какие секвестры тканей при остеомиелите?

L. Чем характеризуется клинически острый тромбофлебит поверхностных вен?

Рекомендуемая литература.

Основная литература.

1. В.И.Стручков. Учебник «Общая хирургия»., М., 1983

2. И.Г.Руфанов. Учебник "Общая хирургия«.М., 1953

3. В.М.Гостищев. Учебник «Общая хирургия» М., 1999.

4. Н.Н.Григорьян. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии«., М., 1976

5. У.А.Арипов. Учебник «Умумий хирургия» Т., 1994

6. Н.И.Блинов. "Ошибки, опасности и осложнения в хирургии., Л. 1965

7. Б.Е.Панкратов — Руководство по хирургии. М.1962, том 1

8. М.И.Кузин. Раны и раневая инфекция. М., 1990

С.Попкиров. Гнойно-септическая хирургия. София,1977

< Предыдущая		Следующая >