Показания к хирургическому лечению пороков уха

Основным моментом проведения реконструктивно-слухоулучшающих операций является определение критериев показаний, по поводу которых мнение многих авторов различны. Так, одни авторы при проведении таких операций ориентируются на синдромальность, другие на степень поражения наружного и среднего уха, т. е. на степень проявления порока. На наш взгляд, основными критериями показаний к проведению слухоулучшающих операций должны быть результаты аудиологических и компьютерно-томографических исследований. Как показали наши аудиологические и компьютерно-томографические исследования, когда нет тугоухости высокой степени смешанного характера, несмотря на отсутствие наружного слухового прохода, недоразвитие барабанной полости и слуховых косточек, можно ожидать от успешно проведенных реконструктивно-слухоулучшающих операций удовлетворительные результаты.

Наиболее сложным в плане требований больного в стационаре является восстановление проходимости наружного слухового прохода, так как в условиях платной медицины длительное пребывание больного в стационаре непосредственно связано с социальными проблемами. В этом плане возникает другой аспект проблемы — наблюдение больного после стационарного лечения, то есть в амбулаторно-поликлинических условиях. Наши наблюдения показали, что в настоящее время не подготовлены специалисты, осуществляющие постстационарное наблюдение этих больных в амбулаторных условиях. Все это диктовало необходимость разработки оптимальных вариантов реконструктивно слухоулучшающих операций, пластики наружного слухового прохода, чтобы достичь удовлетворительного функционального результата и полной эпителизации вновь сформированного наружного слухового прохода в послеоперационном периоде. В этом плане правильный подбор больных для слухоулучшающих операций имеет существенное значение.

Учитывая данные литературы и результаты наших исследований, можно предложить реконструктивно слухоулучшающие операции в следующих случаях.

• 1. При наличии двухстороннего порока развития уха у детей с 6-летнего возраста, при наличии тугоухости по типу звукопроведения, так как в младшем возрасте анатомические структуры височной кости еще недостаточно сформированы.
• 2. У больных с односторонним пороком развития уха с 9-летнего возраста, при наличии тугоухости по типу звукопроведения и невыраженной степени по звукопроведению (показатели аудиограмм у больных I, II, III группы и компьютерно-томографические изменения I, II, III степени).
• 3. Больным при выраженной степени тугоухости смешанного типа рекомендуется проводить реконструктивно-пластические операции с косметической целью (аудиограмма больных IV группы и компьютерно-томографические изменения IV степени).

По данным литературы, при двухсторонних пороках развития уха реконструктивно слухоулучшающие операции рекомендуются с 2-летнего возраста. В наших наблюдениях у 2 детей в возрасте 4 лет, после проведенных операций, в послеоперационном периоде наступила полная облитерация вновь сформированного наружного слухового прохода. Поэтому, в дальнейшем, мы полностью отказались проводить реконструктивно слухоулучшающие операции в раннем детском возрасте.

При наличии выраженной степени тугоухости смешанной формы, когда имеется определенная степень морфологических изменений во внутреннем ухе, слухоулучшающие операции малоэффективны, поэтому таким больным мы предлагали реконструктивно-пластические операции с косметической целью.