Комплексная оценка течения раневого процесса у больных
Для дифференцированного подхода к оценке состояния послеоперационной раны и характера ее заживления важное значение имеет клиническая оценка, позволяющая количественно оценить состояние раны вплоть до самых тяжелых раневых осложнений.
В разработке балльных шкал по оценке состояния и характера заживления послеоперационной раны, наряду с принципами по разработке балльных систем по распределению брюшнополостных операций на группы риска развития раневых осложнений, мы придерживались следующих требований:
- — адекватное отражение тяжести послеоперационной раны;
- — возможность применения данной системы для определения эффективности методов профилактики раневых осложнений;
- — возможность оценивать тяжесть состояния послеоперацион-ной раны в динамике.
С целью изучения течения раневого процесса в послеоперационном периоде и характера заживления раны нами были разработаны балльные шкалы оценки состояния послеоперационной раны и характера ее заживления.
В балльную клиническую систему оценки состояния послеоперационной раны были включены следующие признаки: гиперемия краев раны; отечность краев раны; инфильтрация паравульнарных тканей; отделяемое из раны; боль в области раны; эвентерации в области послеоперационной раны.
Результат оценивался путем суммирования цифровых показателей состояния раны.
Шкала клинической оценки состояния послеоперационной раны выглядит следующим образом:
I. Гиперемия краев раны:
0 баллов — гиперемии нет.
1 балл — незначительная гиперемия.
2 балла — умеренная гиперемия.
3 балла — выраженная гиперемия.
II. Отечность краев раны:
0 баллов — отечности нет.
1 балл — незначительная отечность.
2 балла — умеренная отечность.
3 балла — выраженная отечность.
III. Инфильтрация паравульнарных тканей:
0 баллов — инфильтрации нет.
1 балл — незначительная инфильтрация.
2 балла — умеренная инфильтрация.
3 балла — выраженная инфильтрация.
IV. Боль в области послеоперационной раны:
0 баллов — боль в области раны обычного характера, в динамике снижается ко 2 — 4 дням.
1 балл — значительное усиление боли в области раны по сравнению с обычным течением, требующее дополнительного введения анальгетиков в течении более
V. Отделяемое :
А. Характер отделяемого:
0 баллов — отделяемого нет.
1 балл — серозное отделяемое.
2 балла — серозно-геморрагическое, серозно-желчное, серозно — фибринозное, геморрагическое.
3 балла — серозно-гнойное, желчное.
4 балла — гнойное, фибринозно-гнойное, отделение некротических участков.
5 баллов — гнилостный экссудат, обширные зоны некротических тканей.
Б. Локализации патологического процесса в ране:
0 баллов — отделяемого нет.
1 балл — в ограниченной части раны .
2 балла — до половинной протяженности раны.
3 балла -более половинной протяженности раны, подапоневротическое нагноение.
4 балла — полное вовлечение в патологический процесс всех слоев до мышечного слоя.
5 баллов — тотальное вовлечение в процесс всех слоев раны, включая мышечный и более глубоких слоев.
V. Эвентерации в области послеоперационной раны :
А. Характер и тяжесть эвентерации:
0 баллов — эвентерации нет.
1 балл — эвентерация без нагноения.
2 балла — эвентерация с нагноением.
3 балла — эвентерация с нагноением, некрозом и перфорацией внутренних органов.
Б. Объем эвентерации:
0 баллов — эвентерации нет.
1 балл — подкожная эвентерация менее 1/3-1/2 раны.
2 балла — подкожная эвентерация большей части раны.
3 балла — подкожная эвентерация всей раны.
4 балла — полная эвентерация менее 1/3-1/2 раны. 5 баллов — полная эвентерация более 1/3-1/2 раны.
Пример: Больная Н.,, 65 лет, в экстренном порядке оперирована по поводу ущемленной послеоперационной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка, гангреной тонкого кишечника; сопутствующее: эмпиема червеобразного отростка. Степень риска развития раневой инфекции высокая, количество баллов 33. У больной на
Для изучения результатов заживления послеоперационной раны в зависимости от характера патологического процесса в ране нами была разработана шкала оценки результатов заживления операционной раны, которая выглядит следующим образом:
0 баллов — первичное заживление.
1 балл — серома.
2 балла — ограниченное нагноение и гематома подкожной клетчатки.
3 балла — подкожное нагноение раны, свищи.
4 балла — подапоневротическое нагноение раны, либо ограниченная эвентерация без нагноения.
5 баллов — некроз раны с полным расхождением краев и эвентерацией, требующий дополнительного оперативного закрытия раны.
Пример: Больная М.,, 48 лет, в плановом порядке оперирована по поводу хронического калькуллезного холецистита. Произведена холецистэктомия «от шейки». Риск развития раневой инфекции 3 балла — минимальный. Послеоперационный период протекал гладко. Состояние раны оценено в 0 баллов. Больная на 9 сутки выписана с первичным заживлением раны. Характер заживления раны составляет 0 баллов.
Опыт использования разработанных шкал показал, что они созданы на удобном и практическом базисе. Применение их не требует специальных особых навыков математической работы у врача.
Таким образом, при оценке состояния больного данная система позволяет точно отслеживать динамику состояния послеоперационной раны и характер заживления и достаточно легко оценить результаты профилактических мероприятий.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|