Проблема диагностики и лечения острого панкреатита

В современной панкреатологии проблема диагностики и лечения острого панкреатита (ОП) — одна из наиболее сложных и актуальных. В последнее десятилетие отмечается неуклонное возрастание частоты острого панкреатита в структуре хирургических заболеваний органов брюшной полости. В начале 20 века острый панкреатита описывали как казуистику, однако в настоящее время по частоте развития заболеваний органов брюшной полости он уступает только острому аппендициту и острому холециститу. Еще 25 лет назад острый панкреатита составлял 0,5-1,0% от всех хирургических заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время его частота возросла в 10-15 раз и, по данным различных авторов, составляет от 4,7% до 15,6%. Следует отметить, что в развитых странах этот показатель превышает 10%, тогда как в развивающихся государствах эта цифра колеблется в пределах 5-8%. Это объясняется двумя причинами: увеличением абсолютного числа больных и улучшением диагностики заболевания.

Благодаря современным методам диагностики, лечения и профилактики, летальность при остром панкреатита в последние годы снизилась до 6-21%, однако, при гнойных осложнениях и панкреонекрозе эта цифра превышает 35%, а среди выживших больных у 73% возникает стойкая утрата трудоспособности, что придает данной проблеме неоспоримую социальную значимость, поскольку пик заболеваемости приходится на лиц активного трудоспособного возраста 30-50 лет.

Бурное развитие инструментальных методов исследования позволили клиницисту «увидеть» поджелудочную железу (ПЖ) и оценить степень вовлечения ее в патологический процесс. В тоже время диагностика острого панкреатита остается сложной задачей. Несмотря на большое количество новых диагностических тестов и методов лечения, практическому врачу в ряде случаев не удается добиться удовлетворительных результатов. Диагностические тесты дают нечеткие, неспецифические данные, в большинстве своем их проведение трудоемко и обременительно для больного и клинициста.

Существующие на сегодняшний день множество новых способов лечения острого панкреатита не позволяет практическому врачу адекватно ориентироваться среди их многообразия, и в ряде случаев не удается добиться удовлетворительных результатов из-за быстрого развития панкреонекроза и нарастания эндотоксемии.

Большинство авторов придерживаются выжидательной тактики в лечении острого панкреатита и лишь при наличии гнойных осложнений выполняют оперативные вмешательства.

Теоретически на вопрос о сроках оперативного вмешательства существует два диаметрально противоположных ответа, каждый из которых внутренне не противоречив и имеет как сторонников, так и противников. Актуальность постановки данной проблемы наиболее высока по отношению к панкреонекрозу.

Сторонники раннего оперативного лечения аргументируют свою точку зрения тем, что при консервативном лечении прогрессирующая токсемия при панкреонекрозе сводит к минимуму огромные усилия как врача, так и больного. Кроме того, именно принципы раннего оперативного вмешательства лежат в основе положительного исхода лечения, так как надежно предупреждают развитие раннего токсического шока и гнойных осложнений острого панкреатита, которые обусловливают летальность при панкреонекрозе.

Внедрение в практику аналогов соматостатина позволило расширить возможности консервативной терапии при ее раннем применении, ограничить патологический процесс до минимума и эффективно предупредить токсический шок. Существует точка зрения, что панкреонекроз — это гибель определенного числа ацинарных клеток и не сопровождается прогрессированием патологического процесса. Таковы аргументы сторонников консервативной терапии.

Как видно из сказанного, выработка лечебной тактики и обоснование того или иного метода лечения требуют проведения научных исследований, необходимость которых диктуется высокой частотой осложнений и летальности как при консервативном, так и при оперативном лечении острого панкреатита.

Необходимо отметить широкую вариабельность хирургических методов лечения ОП к которым относятся дренирование сальниковой сумки (СС), оментопанкретопексия, оментобурсостомия, ретроперитонеостомия, абдоминизация ПЖ, дистальная резекция железы, панкреатэктомия, панкреатодуоденальная резекция, а малоинвазивные вмешательства включают эндоскопические ретроградные манипуляции, лапароскопические операции, инструментальные методы детоксикации, пункции под контролем УЗИ, КТ и т.д..

Таким образом, лечение острого панкреатита на настоящем этапе развития хирургии многовариантно. Несмотря на интенсивное развитие малоинвазивных технологий, которые позволили существенно расширить арсенал методов лечения острого панкреатита, многие вопросы еще нуждаются в поиске ответов на них. Это связано с тем, что разные методы лечения имеют своих сторонников, владеющих определенным субъективным опытом. Отсюда и возникает отсутствие объективного отношения к решению данной проблемы. У каждого метода имеются как достоинства, так и свои недостатки. Поэтому требуется разработка рациональных тактических подходов и технических приемов, которые позволят развивать и использовать сильные стороны каждого из этих методов.