Заболевание тонкого и толстого кишечника
Речь пойдет о тяжелейшем, чрезвычайно грозном, остром хирургическом заболевании органов брюшной полости как острая кишечная непроходимость — ОКН.
Кишечник человека состоит из тонкого кишечника и толстого, в общей сложности достигающий
Известно физиология кишечника для нормальной жизнедеятельности организма, значение нормальной проходимости кишечника.
К сожалению, может случится и так, что эта нормальная проходимость может нарушаться. Появляется какая-та причина, которая препятствует продвижению кишечного содержимого (жидкости, газов, более сложных веществ), в результате чего наблюдается вот это состояние под названием острая кишечная непроходимость. И если врач как можно быстрее не окажет помощь, не предпримет какое-то действие, не устранит причину этого, состояние больного быстро ухудшится, быстро прогрессируют эти ухудшения, в конечном итоге может привести к смерти. Если нет продвижения для кишечного содержимого длительное время, оно разлагается, образуются азотистые шлаки (фенол, индол, скатол и т.д.), размножаются микрофлора. Токсины их всасываются в кровь, вызывая интоксикацию. Сколько жидкости, микроэлементов, саж и другие вещества теряются из организма со рвотой, а резкое вздутие кишечника за счет газов помимо общих страданий, давит на диаграмму, не дает нормально функционировать сердцу, легким и многое другое, происходящее в других жизненно важных органах приводят к смерти больного. Обо всем этом я позже подробнее разъясню, о патофизиологических изменениях.
Вам придется иметь дело с этим заболеванием неоднократно, несмотря на то, что вы стоматологи. Конечно, вас будут просить посмотреть соседи ли, родственники ли и т.д. Вы обязаны пойти посмотреть, поставить правильный диагноз (если конечно у вас знания хорошие), принять какие-то действия и направить больного в стационар, в хирургическое отделение. Вот, представьте себе, вы не смогли этот диагноз установить. Это значит, время упустили, а здесь дорог каждый час, пока привезут или вызовут другого врача, еще больше времени уходит, а это уже приводит к перитониту, интоксикации и резкому ухудшению состоянию. И теперь неизвестно еще, даже если ему сделали операцию он поправится или нет. И, кто виноват, конечно тот врач, который его первым смотрел и неправильно установил диагноз. Этому врачу не будет пощады, его оговорки, что он врач-стоматолог, никакой ответственности с него не снимают. Здесь речь идет об остром хирургическом заболевании.
Это заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по желудечно-кишечному тракту. Частота этого заболевания среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости составляет
Число больших с острой непроходимостью кишечника наибольшее в летние и осенние (июль-октябрь) месяцы, что связано с большой в этот момент года нагрузкой кишечника — растительной пищей, богатой клетчаткой. Чтобы обогатить ваши знания, скажу, что в литературе кишечная непроходимость встречается впервые в трудах самого Гиппократа. Он, впервые, дал название этому, употребил греческое слово «Ileus», что в переводе на русский язык означает вращать, скручивать.
Тем не менее, даже Гиппократ и его ученики много чего не знали о причинах илеуса. Они полагали, что причиной может быть лишь если в кишечнике имеется воспаление. Вы знаете, что причин очень много. Однако, это мнение Гиппократа держалось и принималось всеми врачами вплоть до XVI века, пока некоторые ученые не обнаружили их, вскрывая трупы. Обо всех других причинах ими были сделаны сообщения.
Говоря об ученых России, в первую очередь следует вспомнить имя великого хирурга всех времен и народов Н. И. Пирогова. Он опубликовал много трудов, посвященных этому вопросу. Первым дал классификацию этой болезни.
До сих пор, почти во всех конференциях, съездах, симпозиумах хирургов делают сообщения об этом заболевании. До сих пор смертность большая, до сих пор многие стороны патофизиологических сдвигов в организме не выяснены, до сих пор несовершенная диагностика и т.д.
Возьмем летальность
Дорогие студенты, теперь вы понимаете, чтобы и вы, студенты стоматологического факультета, к этому чрезвычайно грозному заболеванию очень серьезно относились, научились, как расспрашивать больного, на что больше обращать внимание, как поставить правильно диагноз, какую тактику вы должны предпринять.
Ваша задача только одна: поставить предварительный диагноз на дому, в быту и самому отвезти больного в хирургическое отделение и сдать больного хирургам. Дома никаких лечебных мер не принимать.
Сейчас еще больше поймете, что это за серьезное заболевание, когда я вам расскажу о патофизиологии кишечной непроходимости.
Моторная функция кишечника
Усиленная перистальтика кишечника зависит от нарушения иннервации:
1. При стимуляции парасимпатической нервной системы (N. Vagus) наблюдается усиленная перистальтика.
2. Наоборот, при возбуждении симпатической нервной системы (N.Splanchnicis) происходит торможение перистальтики кишечника.
3. Торможение моторной функции имеет двухфазность: в начале, чтобы преодолеть препятствия происходит усиление перистальтики, а затем, со временем сменяется на фазу угнетения моторной функции кишечника, а в более поздних стадиях сменяется полным параличом кишечника.
4. Чем выше уровень препятствия, тем тяжелее протекает. Это связано не только с многократной рвотой, но и вовлечением более шире в патологический процесс важных вегетативных центров жизнедеятельности организма, т.е. чем ближе он расположен к зонам кишечника с обширными нервными связями, тем быстрее развивается шоковое состояние.
Вздутие кишечника постоянно сопутствует острой непроходимости. Оно постепенно распространяется снизу вверх от места обтурации. Жидкость и газы увеличивают внутрикишечное давление, которое сдавливает капилляры, вследствие чего затрудняется циркуляция крови и лимфы. Последнее ведет к застою, стеку и гипоксии тканей, кишечная стенка становится проницаемой для микробов и их токсинов, что ведет к развитию перитонита. Сверхрастянутая кишка быстро делается атоничной (нарез кишечника) — кишечные петли теряют тонус, растягивается жидким содержимым, что еще в большей степени ведет к вздутию. В этом периоде жом привратника тоже парализуется и содержимое тонкого кишечника беспрепятственно поступает в желудок, откуда они извергаются в виде так называемой каловой рвоты (при высокой (тонкокишечной) непроходимости рвота наступает в более ранние сроки).
Реабсорбция пищеварительных соков не наступает, возникает так называемая «секвестрация» жидкости в «третьем» пространстве и они выключаются из обменных процессов. В приводящей петле кишки в результате брожения и гниения образуются осмотические активные вещества, усиливающие секвестрацию жидкости и общей интоксикации.
За сутки при острой непроходимости кишечника в «третьем» пространстве может депонироваться до
Потеря воды и электролитов (наблюдаемая уже в первые 24 часа) приводит к гемодинамическим расстройствам, уменьшению диуреза (снижается клубочковая фильтрация в почках). Развивается гипокалиемия, ведущая к тяжелым патофизиологическим расстройствам (мышечная гипотония, резкая апатия, сердечно-сосудистые расстройства, нарез кишечника). Часть кишечной жидкости проплывает в свободную брюшную полость. В начале перитонеальный экссудат (по своему белковому составу до 5% белка близок к сыворотке крови) прозрачен, имеет слегка желтоватый оттенок. Позднее он делается розовым (эритроциты) и еще позднее — геморрагическим. По мере нарастания проницаемости кишечной стенки проникают в выпот микробные тела — экссудат мутнеет (до буро-черного цвета) с ихорозным запахом. Наличие подобного выпота всегда свидетельствует о глубоких и необратимых изменениях кишечника.
Этиология и патогенез
В этиологии острой непроходимости кишечника выделяют две группы факторов: предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы: врожденные и приобретенные анатомические изменения в брюшной полости (нормы развития или аномалии)
- общая брыжейка слепой и подвздошной кишки, долихосигма, различные карманы в брюшной полости;
- спайки, рубцовые тяжи, сращение петель кишечника в результате предшествовавшего воспалительного процесса или травмы, опухоли, инородные тела, желчные и каловые камни;
- алиментарный фактор — ненормальные условия питания (нерегулярный прием пищи, чрезмерные обильные поглощения ее и т.д.).
К производящим факторам относят внезапное повышение внутрибрюшного давления, в результате чего происходит перемещение кишечных петель (узлообразования, инвагинация и т.д.)
Классификация
Таким образом, все виды кишечной непроходимости подразделяются на следующие группы:
1. По происхождению — врожденные и приобретенные (к врожденной непроходимости кишечника относятся пороки развития атрезии тонкой и толстой кишки, атрезия заднепроходного отверстия).
2. По механизму развития:
- механическая кишечная непроходимость
- динамическая кишечная непроходимость
Механическая кишечная непроходимость может быть обтурационной (без сдавления сосудов брыжейки кишечника), странгуляционной (со сдавлением брыжейки кишечника) и сочетанной (инвагинация — комбинация обтурации с странгуляцией).
Динамическая кишечная непроходимость на почве паралича моторной функции кишечника (спастическая и паралитическая).
3. По уровню непроходимости — высокая (тонкокишечная) и низкая (толстокишечная).
4. По клиническому течению — острая и хроническая полная и частичная кишечная непроходимость.
Возраст
Острая кишечная непроходимость встречается во всех возрастных группах, но наиболее поражаемым оказывается зрелый возраст (от 30 до 60 лет).
В детском возрасте преобладает инвагинация кишечника и непроходимость на почве пороков развития. Завороты развиваются преимущественно после 40 лет и у престарелых людей.
Спаечная непроходимость кишок встречается преимущественно в молодом цветущем возрасте (К. С. Симонян, 1966).
Распространение
Острая кишечная непроходимость наблюдается у всех народов мира. Так, известно, что завороты и узлообразования чаще наблюдаются у народов Восточной Европы и на Балканах (питание преимущественно растительное), а в Западной Европе и Северной Америке чаще встречаются инвагинации и реже завороты (питание преимущественно мясное).
Клиническая картина острой кишечной непроходимости
Ведущими симптомами ОКН являются боли в животе, задержка стула и газов, вздутие живота, усиленная перистальтика кишечника (в запущенных случаях полная «тишина»), рвота, учащение пульса. Начало заболевания чаще внезапное, острое. В самом начальном периоде заболевания у больного нередко развивается состояние шока: бледность, прострация, падение пульса, холодный пот. Исчезают кишечные шумы и т.д. Спустя некоторое время, в связи с тем, что организм больного адаптируется к новым экстремальным условиям, явления шока уменьшается, состояние больного выравнивается, улучшается пульс, вновь появляется перистальтика кишечника, а на вопрос обследующего врача больной отвечает, что ему стало лучше.
Для отдельных форм кишечной непроходимости характерным является не острое начало, а исподволь, постепенно нарастая. Все-таки чаще вы будете встречаться при ОКН с сильными схваткообразными болями в животе.
При сборе данных анализа следует обратить внимание на начало заболевания, когда был последний стул и его характер, не было ли ранее подобных приступов болей, перенесенных в прошлом операций, травм живота.
Обследование больного проводится на топчане, кровати без подушек, больной должен лежать строго горизонтально, на спине. Необходимо исключить возможность ущемления грыж (обязательный осмотр интимных мест грыжевых ворот). Такие случаи нередко допускались врачами при осмотре, что приводило к катастрофическим ошибкам.
Осматриваются кожные покровы живота на предмет наличия каких-либо рубцов. Если это есть, в мысли врача тотчас приходит возможно после предыдущих операций есть спайки в брюшной полости и они привели к кишечной непроходимости.
Исследование живота может дать ряд ценнейших характерных признаков острой кишечной непроходимости: вздутие живота является одним из самых характерных признаков, но степень вздутия может быть различной в зависимости от локализации обтурации и сроков заболевания. Так, при высокой непроходимости вздутие живота может быть очень значительна или вовсе отсутствовать.
Чем ниже уровень препятствия, тем больше выражено вздутие (особенно значительно вздутие при толстокишечной непроходимости).
По мере увеличения сроков заболевания увеличивается и степень метеоризма (у тучных людей выражен слабо).
Дыхательные экскурсии брюшной стенки, до развития чрезмерного метеоризма, не нарушены. Неправильная конфигурация живота и его асимметрия являются характерными признаками острой кишечной непроходимости.
Ранним признаком ОКН служит четко ограниченная, растянутая кишечная петля, контурируемая через переднюю брюшную стенку — синдром Валя (1989). При перкуссии над ней выслуживается высокий тимпанит. Вскоре число таких петель кишки увеличивается, что ведет к асимметрии конфигурации живота.
При непроходимости в зоне подвздошной кишки симптом Валя определяется в области пупка (в мезогастриум), а при непроходимости дистальных отделов толстого кишечника — метеоризм занимает боковые отделы живота (по бокам).
При завороте сигмовидной кишки живот оказывается как бы «перекошенным». Все эти признаки нарушения конфигурации лучше видны в течение первых суток заболевания, позднее указанные признаки сглаживаются вследствие нарастания метеоризма и весь живот становится резко вздутым.
Видимая перистальтика кишок является очень важным признаком кишечной непроходимости (особенно четко в начальном периоде заболевания, после того как прошел шок). Этот симптом описан И. И. Грековым (1928): Видимая перистальтика дает картину «перекатывающихся валов или внезапно появляющихся и исчезающих выпячиваний». Ее можно вызвать путем легкого поколачивания по брюшной стенке или путем легкого ее сотрясения (более четко симптом Грекова выражен при хронической непроходимости кишечника, когда мускулатура приводящей кишки оказывается гипертрофированной).
Наблюдая за началом и местом окончания перистальтики можно указать на место обтурации.
Симптом Грекова чаще выявляется при обтурационной непроходимости и реже при странгуляционной (только в первые часы ущемления, пока жизнеспособность кишки еще не нарушена).
Как правило, в момент появления видимость перистальтики усиливается, мучительные приступы болей («схваткообразные боли»). Но следует помнить, что видимая перистальтика бывает при дряблой брюшной стенке живота, лишенного подкожного жирового слоя и при большом расхождении прямых мышц живота, у много рожавших женщин. При этих условиях нормальная, обычная перистальтика кишки оказывается четко видимым.
Пальпация живота при ОКН производится осторожно, мягко, чтобы не вызвать защитного напряжения брюшного пресса. При глубокой пальпации можно выявить болезненное место, «плотную петлю кишки над исследующими пальцами», или «пружинящее эластичное сопротивление» со стороны кишок, пока они еще не парализованы.
При сильном растяжении передней брюшной стенки вследствие значительного вздутия кишок исследующий ощущает некоторую упругость, резистентность брюшной стенки (симптом Мондора). При пальпации живота иногда удается определить «опухоль» — тело вагинита, воспалительный инфильтрат и др. Конечно, все эти симптомы не всегда можно обнаружить, но некоторые можно все-таки уловить при внимательной и тщательной пальпации. Это чаще удается выявить более опытным хирургам, некоторые прекрасно владеют техникой поверхностной и глубинной пальпации.
Далее можно определить очень важный симптом Склярова — это появление «шума плеска», определяемый при легком сотрясении брюшной стенки. Этот симптом указывает на наличие пере растянутой петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым (стадия нареза кишечника).
При перкуссии — неравномерный тимпанит (по оттенку, высота звука) и участки притупления.
При перкуссии живота с плессиметром и при одновременном выслушивании статоскопом иногда воспринимается звук с ясным металлическим оттенком — симптом Kiwull (1902), который наблюдается при резком вздутии баллонообразной кишки, переполненной газами (при завороте сигмы). При странгуляционной непроходимости кишок довольно рано в брюшной полости накапливается свободный выпот (при обтурационной непроходимости обычно в поздний период) — в отлогих местах определяется притупление, которое меняется при поворотах больного.
Аускультация — это определение наличие кишечных шумов.
По А. Г. Лидскому (1934) при обтурационной непроходимости в начальном периоде, пока моторная функция кишечника сохраняется, выслушиваются обильные протяженные шумы, более или менее ритмичные, звонкие, резонирующие в растянутых петлях, высокого тона и почти одинакового тембров. При странгуляционной непроходимости кишечника шумы выслушиваются только в самом начальном периоде заболевания и вскоре исчезают.
Иногда можно уловить «шум падающей капли», что также зависит от резинирования звука в замкнутой полости (С. И. Спасокукоцкий, 1908).
Таким образом, данные аускультации живота при кишечной непроходимости зависят от периода, прошедшего с момента заболевания:
- в раннем периоде (без шока) выслушивается целая гамма звуков, рокочущих, трескучих, меняющихся в своей интенсивности и продолжительности;
- при начальном шоке кишечные шумы исчезают. Они появляются вновь при выходе больного из этого состояния;
- в промежуточном периоде, при увеличении вздутие кишечника, количество шумов становится меньше. Но они становятся более короткими и звонкими;
- в позднем периоде, когда нарез кишечника, все звуковые феномены, связанные с усиленной перистальтикой, постепенно исчезают, также как и перистальтика — «мертвая тишина» («гробовая тишина») — зловещий признак, свидетельствующий о том, что тонус кишечника парализован и сама кишечная стенка если еще не некротизирована, то близка к этому.
В этом периоде (при резком вздутии живота) можно определить симптом Лоттисена — это выслушивание дыхательных шумов и сердечных тонов, которые в норме через живот не проводятся. Это неблагоприятный признак, предвещающий летальный исход.
Пальцевые исследования прямой кишки — обязательный диагностический приём, который, к сожалению, многими врачами пренебрегается. При острой кишечной непроходимости обычно обнаруживается пустая баллонообразная раздутая прямая кишка, переднюю стенку которой втягивают петли кишок в виде округлых эластичных образований (симптом Обуховской больницы). Греков говорил, что «этого одного признака достаточно, чтобы распознать илеус».
При одновременном исследовании прямой кишки и бимануальной пальпации живота можно более четко прощупать раздутые петли кишок, тело инвагината или инородные тела (желчный или каловый камень), закупорившие кишку и т.д.
Вагинальное исследование позволяют выявить опухоли, воспалительные инфильтраты в матке и ее придатках, которые также могут сопровождаться различными формами кишечной непроходимости.
Рентгенологические исследования
При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости определяется:
Чаша Клойбера — горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним, что напоминает перевернутую вверх дном чашку, меняющиеся при перемене положения больного.
При странгуляционной кишечной непроходимости чаши Клойбера могут появиться уже через час, а при обтурации — через
По мере нарастания в кишечной стенке деструктивных изменений, сопровождающихся понижением тонуса, высота газовых пузырей уменьшается, а длина уровней увеличивается (А. П. Хомутова, 1962). Количество чаш может быть от одного до
В тонких кишках чаши Клойбера располагаются на различных уровнях, но сосредоточиваются преимущественно в центральных отделах брюшной полости (при этом чаши низкие, а уровни длинные).
При высокой тонкокишечной непроходимости наблюдается небольшое количество чаш, которые локализуются в левом верхнем квадранте живота. При низкой тонкокишечной непроходимости чаши располагаются больше в правом нижнем квадранте.
При толстокишечной непроходимости чаши выявляются реже и в основном по бокам, по ходу толстой кишки (уровень чаши короткая, но высота просветления высокая). Чаши и уровни в кишечнике могут выявляться при кахексии, длительном постельном режиме, а также после клизмы.
«Отвислый живот» характерен для непроходимости в области толстой кишки, когда раздутые газом толстые кишки занимают весь живот.
Контрастное (жидкий барий) исследование ЖКГ позволяет определить уровень поражения (в основном в раннем периоде заболевания).
Лечение острой кишечной непроходимости
Дорогие студенты, вам не придется лечить больных с ОКН. Но ваша задача, как мы говорили, установить предварительный диагноз и направить больного в хирургическое отделение.
При поступлении больного в отделение и после установления окончательного диагноза принята следующая тактика:
1. Если у больного имеется картина ОКН, осложненная перитонитом, тогда необходимо срочно оперировать, одновременно при подготовке к операции проводят относительных коррекцию.
2. Чаще больные поступают в клинику с ОКН без явлений перитонита, т.е. когда еще не далеко зашедший случай. Тогда проводится максимум до
Что же входит в консервативную терапию?
1. Больному в чистой перевязочной вставляют назогастральный зонд и промывают желудок. После него зонд не удаляют.
2. Делают двухстороннюю паранефральную блокаду 0,5% раствором новокаина по 60,0 мл по обеим сторонам.
3. Подкожно вводят спазмолитики — но-шпа — 2,0, папаверин — 1,0, платифилин — 1,0.
4. Внутривенно вводят Sol. Natrii chloridi, т.е. гипертонический раствор поваренной соли 10% — 60,0 в/в.
5. Одновременно вводят п/к прозерин по 0,5 дробно 3 раза.
6. Через
Если у больного после проведенных мероприятий состояние улучшается, т.е. хорошо отошли газы, был стул, боли уменьшились в интенсивности, живот опал в объеме, следует считать, что на данный момент кишечной непроходимости разрешилась. Если нет полной уверенности и состояние больного позволяет, т.е. нет прогрессирования процесса, можно дать больному выпить барий и проследить пассаж бария по кишечнику.
Но если после проведенных мероприятий не было эффекта, т.е. не отошли газы, не было стула, боли продолжают беспокоить, живот не опал в объеме, то больному предлагают операцию, т.к. дальше уже ждать нельзя. Еще раз подчеркиваю, можно проводить консервативную терапию только в течение
Цели
а). Объяснить значение физиологии тонкого и толстого кишечника для нормальной жизнедеятельности организма;
б). Дать понятие о том, к чему может привести наступившая кишечная непроходимость;
в). Изложить в общих чертах, какие общие патофизиологические изменения могут наблюдаться при этом;
г). Дать статистику заболевания, летальности;
д). Дать историю развития вопросов о кишечной непроходимости, чтобы отдать дань творениям великих ученых как Гиппократ, Пирогов и др.;
ж). Объяснить этиологию заболевания, изложить существующие две группы факторов: предрасполагающие и производящие;
з). Дать подробную классификацию ОКН, в первую очередь, остановиться на механической и динамической ОКН;
и). Дать классическую клиническую картину и диагностику ОКН;
к). Объяснить на рентгенограммах наиболее характерный признак ОКН — это «чаши Клойбера»;
л). Объяснить стадии течения ОКН;
м). Дать дифференциальную диагностику с наиболее схожими заболеваниями;
н). Изложить, какая тактика при поступлении больного с ОКН;
о). Лечение: консервативное и хирургическое.
Ожидаемые результаты
После прослушания лекции это даст студентам возможность:
1) Рассмотреть важность физиологии (для нормальной) кишечника для нормальной жизнедеятельности организма;
2) Проанализировать, что нарушение этого к каким ужасным осложнениям может привести;
3) Обсудить, какие патофизиологические процессы нарушаться при этом;
4) Знать статистику заболевания и процент летальности, распространять, у кого чаще встречаются;
5) Понять, как велико значение творений Гиппократа, Пирогова и др.;
6) Рассмотреть более детально предрасполагающие и производящие факторы ОКН;
7) Знать клиническую картину заболевания, его диагностику, признаки рентген-исследований;
8) Знать, как поступить дома при установлении диагноза ОКН;
9) Проанализировать разницу между другими заболеваниями;
10) Знать, в чем заключается консервация терапия, когда и какое время проводить;
11) Когда следует оперировать и в чем принципы операции.
Содержание
1) Значение этой темы для врача-стоматолога;
2) Статистика заболевания, летальности и др.;
3) История вопроса ОКН. Этиопатогенез;
4) Патофизиология кишечной непроходимости;
5) Классификация: врожденные и приобретенные, механическая и динамическая ОКН и др.;
6) Клиническая картина и диагностика ОКН;
7) Дифференциация с наиболее схожими заболеваниями;
8) Тактика врача на дому при диагнозе ОКН;
9) Тактика врача-хирурга в отделении; когда следует сразу оперировать, когда начать с консервативностью;
10) Консервативное лечение и сколько времени можно проводить;
11) Показания к хирургическому лечению;
12) Принципы оперативного лечения.
Оснащение лекции
1. Презентация на Power Point
2. Слайды
3. Рентгенограмма
4. Макропрепараты, удаленные инородные тела
5. Желудочные зонды, резиновые перчатки
6. Набор для очистительной и сифонной клизмы
7. Шприцы, иглы, новокаин, йод, спирт для паранефральной блокады
8. Препараты для стимуляции кишечника
Темы для самостоятельной работы студентов
1. Особенности ОКН на уровне тонкого и толстого кишечника
2. Инвагинация у детей
3. Опухоли кишечника как причина ОКН
4. Показания к сифонной клизме
5. Тактика врача на дому при установлении диагноза ОКН
Контрольные вопросы
1. Что такое острая кишечной непроходимости?
2. В чем заслуга Гиппократа, Пирогова в вопросах о кишечной непроходимости?
3. Какова статистика заболевания и летальности?
4. Какая классификация острой кишечной непроходимости?
5. Какие патофизиологические сдвиги происходят при ОКН?
6. К какой непроходимости относят инвагинация?
7. Наиболее типичная клиническая картина, диагностика ОКН.
8. Какая рентгенологическая картина при различных условиях кишечной непроходимости?
9. Течение острой кишечной непроходимости.
10. Что надо делать при установлении ОКН на дому?
11. Какая тактика хирурга в отделении при ОКН?
12. В чем заключается консервативная терапия и сколько времени можно проводить?
13. Когда следует оперировать больного?
Использованная литература
1. М. И. Кузин — Учебник «Хирургические болезни» Москва, 1986 г.;
2. Я. Н. Нелюбович — Книга «Острые заболевания органов брюшной полости» (перевод с польского) М., Медизд., 1961 г.;
3. Имре Литтман — Книга «Оперативная хирургия» Будапешт, 1982 г.;
4. П. Н. Папалков — Учебник «Хирургические болезни» М., Ленинград, 1969 г.;
5. Н. И. Блинов — Книга «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии» М., Ленинград, 1969 г.;
6. П. Смич — Книга «Хирургия кишечника» М., Бухарест, 1979 г.;
7. Ш. И. Каримов — Учебник «Хирургик касалликлар» Ташкент, 1991 г.;
8. С. М. Агзамходжаев — Учебник «Хирургик касалликлар» Ташкент, 1991 г.;
9. О. Б. Милонов — Книга «Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии» М., Москва, 1990 г.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|