Заболевания артерий и вен
Основные заболевания артерий: облитерирующий эндоартериит, атеросклеротическая окклюзия сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия, болезнь Бюргера, болезнь Рейно. Их осложнения: тромбозы и эмболии.
Облитерирующий эндоартериит- дистрофическое поражение артерий, преимущественно дистальных отделов, приводящих к стенозу и облитерации и развития ишемии у мужчин 20-30-летнего возраста. В этиологии- переохлаждение, отморожение, травмы, курение, стрессы и т. д., вызывающие стойкий спазм сосудов. Это ведет к гиперплазии интимы, образуется тромб. Ухудшается микроциркуляция, возрастает вязкость крови, дистрофические изменения в тканях.
Клиника:
1.Стадия функциональной компенсации- зябкость, покалывание, жжение в кончиках пальцев. Появление «перемежающей хромоты» через 1000 м ходьбы.
2. Стадия субкомпенсации- перемежающая хромота появляется через 200 м ходьбы, изменения в кожных покровах.
3. Стадия декомпенсации- боли в покое, изменения цвета кожи, вынужденное положение конечности.
4. Стадия деструктивных изменений- боли постоянные, язвы, отек, гангрена.
Течение заболевания- ограниченное поражение артерий одной или обеих нижних конечностей, и генерализованное- присоединяется поражение висцеральных сосудов, коронарных, церебральных артерий.
Функциональные пробы:
- 1. Синдром плантарной ишемии Оппеля — побледнение кожи подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх
- 2. Проба Гольдфлама- больному, находящегося в положении на спине с приподнятыми ногами предлагают выполнить сгибание и разгибание в голеностопных суставах. При нарушениях кровообращения через
10-20 минут движений больной испытывает утомление в ноге. Одновременно ведется наблюдение за окраской подошвы (проба Самуэльса) — наступает побледнение. - 3. Проба Шамовой- больному предлагают поднять вверх на
2-3 минуты выпрямленную в коленном суставе ногу и средней трети бедра накладывают манжетку от Рива-Роччи, создают давление, ногу опускают, снимают манжетку. В норме через секунду наступает реактивная гиперемия. - 4. Коленный феномен Панченко- запрокинув ногу на ногу больной испытывает боль.
Инструментальные методы: Реовазография, УЗИ, термография, ангиография.
Облитерирующий тромбангит- отличается от облитерирующего эндоартериита злокачественным течением и сочетается с тромбофлебитом поверхностных вен.
Облитерирующий атеросклероз- поражает мужчин
В течении различают 4 стадии(как и при облитерирующем эндоартериите).
Болезнь Рейно: ангиотрофоневроз с поражением мелких концевых артерий и артериол.
Различают 3 стадии:
1. Ангиостатическая — выражен тонус сосудов, сильные жжения и боли в пальцах.
2. Ангиопаралитическая — кисть синеватой окраски, отек.
3. Трофопаралитическая — язвы, панариции, некроз.
Диабетическая ангиопатия — развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. Микроангиопатии — изменение в микроциркуляторном русле. Макроангиопатии — изменение, как при облетирирующем атеросклерозе.
Тромбозы, эмболии — ведут к развитию острой артериальной непроходимости. Внезапные боли, онемение, похолодание в конечностях.
Острые тромбозы и эмболии лечатся оперативно.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей — сопровождается увеличением длины и наличием змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета, депонированием отработанной крови.
Механическая теория, теория клапанной недостаточности, нейроэндокринная теория, теория раскрытия артериоло-венулярных анастомозов, теория нарушения мышечно-венозной помпы.
По классификации академика Савельева различают:
1. Стадия компенсации
2. Стадия декомпенсации
А. Без трофических изменений
Б. С трофическими расстройствами
Предложены различные функциональные пробы:
- Состояния клапанов определяется пробой Броди-Троянова-Тренделенбурга.
- Проба Гаккенбруха (кашлевая проба) позволяет судить о несостоятельности клапанов.
- Проходимость глубоких вен определяется маршевой пробой Дельбе-Пертеса.
- Несостоятельность коммуникантных вен определяется пробой Пратта.
Из инструментальных методов нужно применить флебомонометрию, определение скорости кровотока, функциональную реовазографию, флебографию.
Консервативное лечение
Магнитотерапия.
Оперативное лечение
Флеботромбозы и тромбофлебиты.
Тромбоз подвздошных вен — частая локализация вены голени. Жалобы на боли в данной области. Возможен отек. Симптом Хамманса. Боли при сгибании стопы. Проба Левенберга.
- Илеофеморальный тромбоз.
- Беспокоят боли в ноге, отек, цианоз. Возможна «белая болевая флегмозия». Развивается гангрена.
- Восходящий тромбоз нижней полой вены- осложнение тромбоза магистральных вен таза.
- Радиоиндикация тромба.
- Флебография.
- Лечение- тромбоэктомия катетером Фогарти.
- Комплексное консервативное лечение.
- Профилактика.
Цели:
A. Дать понятие заболевания вен и артерий, их место, значение в хирургии
B. анатомия, структурное отличие вен и артерий, различие в симптоматике, принципах диагностики и лечения
C. Изложить современные методы диагностики
D.Дать основные характеристики заболеваний артерий, методы диагностики и лечения
E. Изложить основные характеристики заболевания вен, этиопатогенез, клиническую картину, методы диагностики, лечения, профилактики.
Результаты:
После прослушивания лекций студенты должны знать:
A.Знать различия в анатомии и физиологии вен и артерии.
B. Знать современные методы диагностики этих заболеваний.
C. Знать основные заболевания артерии, их клинику, патогенез, методы диагностики, лечения.
D.Знать основные заболевания , характерных для вен; причины, этиопатогенез, клиническую картину, постановку «функциональных» проб, лечение, методы профилактики, ожидаемые осложнения и пути их профилактики.
E. Знать оказание первой медицинской помощи в неотложных ситуациях при данных заболеваниях.
Содержание:
A.Анатомо-физиолгические особенности строения, расположения артерий, в частоности в нижних конечностях, их функции. Облитерирующий эндоартериит, встречаемость среди населения, этиология, патогенез. Нарушение реологических свойств крови. 4 стадии облитерирующего эндоартериита и их клинические характеристики. Интенсивность перемежающей хромоты. Ограниченная и генерализованная формы. Значение функциональных проб-Оппеля, Гольдфлама, Самуэлла, Шамовой, Панченко, систем прижатия пальцев. Применение инструментальных методов исследования- Реовазография, УЗИ, термография, ангиография. Лечение: консервативное и хирургическое (4 группы).
B. Облитерирующий тромбангит (Болезнь Бюргера). Облитерирующий тромбангит отличается злокачественным течением, сочетается с тромбофлебитом поверхностных вен.
C. Облитерирующий атеросклероз, значение в патогенезе атеросклероза, изменения в интиме. Синдром Лериша, синдром «обкрадывания мезентеральных сосудов».
D.Болезнь Рейно- ангиотрофоневроз мелких артериол. 3 стадии-ангиоспастическая, ангиопаралитическая, трофопаралитическая. Лечение.
E. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей---микро и макроангиопатии.
F. Тромбозы и эмболии, степени ишемии.
G.Варикозная болезнь-анатомия и физиология вен, этиопатогенез (Механическая теория, теория клапанной недостаточности, нейроэндокринная теория, теория раскрытия артеоло-венулярных анастомозов, нарушение мышечно-венозной помпы. Классификация по Савельеву. Диагностика, функциональные пробы, инструментальные методы исследования, лечение.
H.Острый тромбофлебит поверхностных вен, причины развития, клиника, диагностика, лечение.
I. Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей, флеботромбозы, тромбофлебиты, илиофеморальный тромбоз, восходящий тромбоз нижней полой вены, лечение, профилактика.
Оснащение лекции
1. Презентация на Power Point, схемы строения артериальной и венозных систем.
2. Набор жгутов для остановки кровотечения, постановки функциональных проб, эластические бинты.
3. Виды искусственных сосудистых протезов.
Темы для самостоятельной работы студентов
A. Значение атеросклероза при заболеваниях артерий, образование изменений на стенках артерий, лечение
B. Лечение сахарного диабета
C.Ишемия — комплекс изменений, возникающих при заболеваниях артерий
D. Работа венозно-мышечной помпы
Вопросы:
A. В чем отличие строения и функции артерий от вен?
B. Какие виды заболеваний артерий вы знаете?
C. В чем отличие облетирирующего эндоартериита от облитерирующего атеросклероза?
D. Порядок постановки функциональных проб.
E. Особенности болезни Рейно.
F. Как лечатся тромбозы и эмболии?
G. Какова значение мышечно-венозной помпы при развитии варикозной болезни?
H. Как ставится функциональные пробы при варикозной болезни?
I. Какие операции используются при лечении варикозной болезни?
J. В чем состоит профилактика заболеваний артерий и вен.
Основная литература
1. М. И. Кузин — Учебник «Хирургические болезни» Москва, 1986 г.;
2. В.И.Стручков. Учебник «Обшая хирургия». М., 1988
3. И.Г.Руфанов. Учебник «Общая хирургия»., м., 1953
4. У.А.Арипов. Учебник «Умумий хирургия» Т., 1994
5. Ш. И. Каримов — Учебник «Хирургик касалликлар» Ташкент, 1991 г.;
6. А.В.Григорьян. Учебник «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии»., М., 1976
7. А.В.Покровский. Клиническая ангиология. М., 1988
8. Т.Х.Каюмов., Я.В.Инагамов. «Заболевания артерий» и «Варикозная болезнь нижних конечностей»., Т., 2000.
9. С. М. Агзамходжаев — Учебник «Хирургик касалликлар» Ташкент, 1991 г.;
Дополнительная литература
10. Имре Литтман — Книга «Оперативная хирургия» Будапешт, 1982 г.;
11. П. Н. Папалков — Учебник «Хирургические болезни» М., Ленинград, 1969 г.;
12. Н. И. Блинов — Книга «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии» М., Ленинград, 1969 г.;
13. С.Н.Муратов. Дарслик. Хирургик касалликлар ва беморларни парвариш килиш., Т., 1989.
14. Б.В.Петровский. БМЭ, М., 1977, том 1,2.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|