Патогенез острой кишечной непроходимости
Современный уровень развития и достижения фундаментальных наук, успехи медицины и техники дали возможность более детально изучить патогенез острой кишечной непроходимости (ОКН), распознать глубокие изменения, происходящие в организме, лучше понять нарушения микроциркуляции и молекулярные изменения в кишечной стенке. Рост числа гнойно-септических осложнений в последние годы
Причинами столь высокой послеоперационной летальности и большого числа гнойно-септических осложнений, по мнению ряда авторов, являются: поздняя обращаемость больных, преобладание среди них лиц пожилого и старческого возраста, а также высокий удельный вес диагностических ошибок на всех этапах лечения.
Одним из основных этапов в лечении данного контингента больных на сегодняшний день, является устранение причины, приведшей к острой кишечной непроходимости. Многочисленные исследователи в процессе лечения этой патологии, придают немаловажное значение борьбе с эндогенной интоксикацией (ЭИ) и декомпрессии кишечника (ДК). Они справедливо замечают, что основная причина неудовлетворительных результатов в послеоперационном периоде — прогрессирующий парез кишечника с эндотоксемией и развитие полиорганной недостаточности (ПОН).
В связи с этим, в последние годы в программе комплексного лечения острой кишечной непроходимости наметился ряд новых подходов, а именно: борьба с ЭИ и парезом кишечника, считая их профилактикой в развитии недостаточности швов межкишечных анастомозов, спаечной болезни и полиорганной недостаточности. При этом основное внимание стало уделяться интубационной ДК.
В то же время, используемые в настоящее время зонды для этих целей требуют своей технической доработки (определение оптимальной длины, числа просветов, величины и уровня отверстий и другие.). Кроме того, требуют дальнейшего изучения сроки проведения и режимы ДК, а также оптимальный состав раствора, используемого для кишечного лаважа (КЛ) у данного контингента больных.
Следующей, немаловажной стороной вопроса комплексного лечения больных острой кишечной непроходимостью является устранение нарушений обмена веществ, который, как правило, осуществляется парентеральным путем (ПП). Однако, полноценное возмещение энергетических потерь и потребностей в пластических материалах организма парентеральным путем, требует адекватного клинико-биохимического контроля за метаболическим статусом больного и правильного расчета количественного и качественного состава вводимых ингредиентов. Кроме того, парентеральный путь введения препаратов может сопровождаться такими осложнениями, как воспалительные процессы, обусловленные длительным пребыванием катетера в вене, тромбозы и эмболии, аллергические реакции. Следует сказать и о дороговизне многих препаратов для парентерального питания.
В свете этого хотелось бы отметить появившиеся в последние годы сообщения о возможности использования для этой цели энтерального зондового питания (ЭЗП). Однако, применение ЭЗП у больных ОКН представлено в литературе единичными наблюдениями. Исходя из этого, являются малоизученными возможности ЭЗП у данного контингента больных, не определены сроки его проведения.
Сегодня, арсенал препаратов для ряда хирургических заболеваний, пополнен многочисленными питательным смесями для ЭЗП: соки и выжимки из натуральных продуктов питания, отвары, специальные смеси И.С. Спасокукоцкого, Зонд −1, Зонд −2, Зонд — 3 (1928), Е. П. Курапова, (1990), элементные, моно- и полисубстратные питательные смеси (оволакт, эншур, унипит, нутриен стандарт, Perative и др.).
Тем не менее, их использование у больных ОКН остается весьма проблематичным из-за наличия вышеуказанных факторов, а также отсутствия опыта и трудностей подбора для каждого отдельного случая оптимального состава ингредиентов. Малоизученными вопросами этой проблемы являются подготовка кишечника, выбор способа ЭЗП, а также методы оценки его эффективности.
Исходя из этого, сегодня проблема лечения больных ОКН, особенно решение таких животрепещущих вопросов, как снижение ЭИ и адекватная декомпрессии ЖКТ (как во время операции, так и после нее), подготовка кишечника к ЭЗП, выбор способа и оптимального состава питательной смеси и методы оценки её эффективности, являются весьма актуальными для практической хирургии.
Решение всех этих вопросов, несомненно, внесло бы свой вклад в улучшении результатов лечения и реабилитацию данного контингента больных.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|