Острая гнойная инфекция
Цели: Иметь представление об инфекции в хирургии, о том, что она является актуальной проблемой среди всех хирургических заболеваний.
Ознакомиться с острой гнойной инфекцией, какими микроорганизмами она вызывается, частые пути внедрения и распространения возбудителей. Местная реакция ткани на инфекции, общая реакция. Ознакомиться с основными принципами лечения острой гнойной инфекции, консервативные мероприятия-местное и общее лечение.
Ознакомиться с определением показания к операции. Подготовка к операции. Асептика при гнойной инфекции. Правильный выбор и проведение обезболивания. Ознакомиться с правильным выбором доступа и направления разреза. Применение антибиотиков. Определение чувствительности микробов к антибиотикам. Осложнения при применении антибиотиков. Ознакомить с вскрытием гнойных процессов, применение тампонов, дренажей.
Перечень рассматриваемых вопросов
1. Значение инфекции в хирургии.
2. Классификация хирургической инфекции.
3. Возбудители, пути внедрения и распространение инфекции.
4. Признаки воспалительного процесса: местные реакции: гиперемия, венозный стаз с образованием отека, появление боли, местное повышение температуры, экссудат, нарушение функции. Общая реакция: лихорадка, головная боль, затемнение или потеря сознания, недомогание, разбитость, учащение пульса, изменение крови (состава и биохимия).
5. Профилактика гнойных заболеваний и нагноение ран: а) общий уровень санитарно- гигиенических состояний населения б) состояние скорой неотложной помощи.
6. Основные принципы лечения острой гнойной инфекции. консервативное лечение- местное и общее лечение.
7. Оперативное лечение: вскрытие гнойника, иссечение гнойных ран, применение тампонов, различных дренажей.
8. Асептика в гнойной инфекции.
9. Обезболивание.
10. Особенности течения фурункула и карбункула лица.
11. Применение антибиотиков и ферментов при гнойных заболеваниях.
12. Дифференциальная диагностика между сходными гнойными заболеваниями.
13. Тактика хирурга.
Ожидаемые результаты
Студенты к концу занятия должны:
1. Знать какие возбудители вызывают гнойные заболевания.
2. Знать о том , что врачу стоматологу неоднократно придется осматривать больных с гнойными заболеваниями и правильно поставить диагноз.
3. Уметь поставить диагноз фурункула, карбункула лица и подчелюстной аденофлегмоны.
4. Уметь применять антибиотики, определять чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
5. Уметь вскрывать: крестообразный, радиальный, параллельный разрезы, иссечение гнойных ран.
6. Уметь применять тампоны, резиновые дренажи.
7. Применение антисептиков, обработка и промывание ран.
8. Уметь проводить консервативное лечение- местное и общее.
9. Уметь определять показания к операции.
10. Уметь правильно выбирать и проводить обезболивание при операциях больных с гнойными заболеваниями.
11. Уметь дифференцировать со схожими заболеваниями.
12. Уметь определять осложнения при применении антибиотиков:
- а) аллергические реакции
- б) токсические реакции
- в) дисбактериоз.
Практическая работа
1. Курация поступивших больных с гнойными заболеваниями: фурункулы, карбункулы, флегмоны, абсцессы, маститы, парапроктиты, гидрадениты, рожа, лимфаденит, лимфангит, тромбофлебит, панариций, паранихий, тендовагинит, бурситы и т. д. с преподавателем или дежурным врачом. Поставить диагноз из основных жалоб, анамнеза и объективных данных.
2. Участие в перевязочных в операциях: вскрытие гнойника, дренирование и тампонада гнойных полостей. Клиновидное иссечение карбункула шеи. Самостоятельная перевязка оперированных больных. Обработка краев и стенок ран. Применение антисептических препаратов: Н2О2, фурацилин, спирт, йод, гипертонический раствор, ферменты, антибиотики. Определить фазы раневого процесса-гидратация и дегидратация.
3. Осмотр больного с гнойным плевритом: выяснение жалоб, анамнеза, определение голосового дрожания, пальпация, перкуссия, аускультация, рентгенография грудной клетки. Пункция плевральной полости между 7ым и 8ым межреберьем по задней лопаточной линии. Введение в плевральную полость антибиотиков и ферментов.
Оснащение занятий
- 1. таблицы и слайды по теме занятия.
- 2. макропрепараты, удаленные органы.
- 3. больные, только поступившие и уже оперированные.
- 4. история болезни с наличием анализов и описаний операции.
- 5. больные с гнойным плевритом и история болезни.
- 6. инструменты, необходимые для вскрытия гнойника.
- 7. антибиотики и ферменты.
- 8. тампоны, резиновые выпускники, дренажи.
Преподавательские заметки
В работе № 1 в начале совместно с преподавателем, либо в приёмном либо в хирургическом отделении осматривают больных. Курация больных. Жалобы, анамнез, анализы. Определение припухлости, гиперемии, отека, болезненности, нарушения функции, местной температуры тела. Определение общих признаков гнойных заболеваний. Определение симптомов флюктуации и зыбления.
В работе № 2 в гнойной перевязочной студенты с преподавателем самостоятельно вскрывают гнойник, производят клиновидное иссечение карбункула. Применяют антисептические препараты, промывание ран. Применяют тампоны, резиновые выпускники и дренажи. Применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, ферментов. При частом проведении перевязок у студентов вырабатывается навыки.
В работе №
Осложнения фурункула лица: острый тромбофлебит, сепсис, редко флегмона. Местное лечение: протирание 70% спиртом, 3 % спиртовым раствором метиленового синего, применение сухого тепла, лампа Манина, соллюкс, УВЧ. Обкалывание вокруг инфильтрата пенициллином, электрофорез антибиотиками. Повязки при фурункуле лица не применяются. Запрещается выдавливание и массаж вокруг фурункула. Больному запрещают разговаривать и жевать.
Виды контроля
1.Устные ответы на вопросы.
2.Контроль за выполнением работ.
3.Степени умения и выработки практических работ по гнойно- воспалительным заболеваниям мягких тканей.
4. Решение ситуационных задач и тестов по различной степени сложности.
Ситуационные задачи
В отделение поступила больная с жалобами на боли, отеки, покраснение в правой молочной железе. Со слов больного болеет в течении 10 дней, кормящая молодая мать.
Общее состояние относительно удовлетворительное. Объективно: правая молочная железа увеличена, пальпируется инфильтрат 8,0×6,0 см плотности, кожа болезненна над ним, гиперемированная, имеется симптом флюктуации и местная температура. Со стороны анализов крови лейкоцитоз со сдвигом влево. Заподозрено у больного наличие ретромаммарного мастита. Что надо делать?
Поступил больной с жалобами на припухлость , покраснение и боли в области верхней губы. Болеет в течении 5 дней.
Status localis: В области верхней губы имеется инфильтрат, вступает конусообразно над уровнем кожи. Кожа гиперемированная, при прикосновении болезненно. В центре инфильтрата имеется небольшое скопление гноя с черной точкой. Какой диагноз? Что надо делать?
Тесты по теме занятия
1. Гнойное воспаление потовых желез- это?
А. Гидраденит
В. Карбункул
С. Абсцесс
Д. Рожистое воспаление
Е. Парапроктит
2. Внезапное повышение температуры тела
А. Аденофлегмона
В. Для абсцесса легких
С. Для мастита
Д. гнойный парапроктит
Е. рак молочной железы
3. При гнойном плеврите плевральная полость пунктируется между?
А.
В. Между IV- V межреберье по срединно- ключичной линии
С. Между
Д. между
Е. между
Задание для самостоятельной работы
1.Подготовить больных только поступивших, а также оперированных для курации.
2. Взять историю болезни оперированных больных, изучить их и подготовить к перевязкам.
3. Подготовить больных с гнойными заболеваниями к операции- вскрытие гнойника.
Рекомендуемая литература
1. Хирургические болезни- Учебник М. И. Кузин М., 1986 г
2. Хирургические болезни- Учебник Б. В. Петросян М., 1978 г.
3. Хирургия для студентов мед вузов С. Петербург
4. Хирургик касалликлар С. М. Агзамходжаев Т., 1991 г.
5. Лекции профессора Т. Х. Каюмова и доцента Я. В. Иногамова 2001 г.
6. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости и гнойных заболеваний В. С. Савельев М., 1996 г.
7. Общая хирургия В. И. Стручков М., 1978 г.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|