Опухоли
Основу диагностики опухолей должно составлять своевременное их распознавание на ранних стадиях заболевания, когда наиболее эффективно применение радикальных методов лечения.
Надо помнить о том, что больные люди обращаются за помощью к любому врачу медицинской специальности, поэтому они — врачи должны быть компетентны в вопросах своевременной диагностики онкологических и особенно предопухолевых заболеваний.
Большое значение имеет «онкологическая настороженность».
Особенно важна онкологическая настороженность при обследовании лиц 40 лет, когда риск заболевания злокачественными опухолями повышается. Клинические проявления бывают мало выражены, поэтому необходимо активное обследование больного.
Распознавание рака основано на: онкологической настороженности, знании бластомогенных факторов при беседе с больным; анамнезе: пол, возраст, привычки, профессия, быт больного; имеет значение изменение симптомов, характера ощущений; «синдром малых признаков» как проявление ракового роста понимается, главным образом, в отношении рака желудка, хотя этот принцип имеет такое же значение для других органов. Такие признаки следует искать при профилактических осмотрах; синдроме «плюс- ткани» — пролиферация тканей эпителия слизистых и кожи (например, старческие дискератозы); синдроме патологических выделений — кровотечение из желудка, легкого, матки, выделения из соска и др.; синдроме нарушения функции: задержка стула при опухолях толстого кишечника, задержка мочи, снижение кислотности желудочного сока, явления гиперальдостеронизма при опухолях бронхов, поджелудочной железы, почек, желудка.
Элементы ранней своевременной диагностики рака: эндоскопические осмотры, клинико-морфологическая (цитология, мазки-отпечатки, пункционная цитология, биопсия), рентгенодиагностика (уплотнение тканей, деструкция тканей, деформация полых органов); морфологический состав крови (лимфоцитопения, ускорение СОЭ, снижение содержания гемоглобина, эритроцитов); радиоизотопная диагностика (сканирование, рено- и гепатография, радиоиодиагностика, маммография); ультразвуковая эхо локация; термометрия и др.
К сожалению, радикальные операции можно произвести при первых
А паллиативные операции — только после этих операций немного продлевается жизнь. Они продолжают получать химиотерапию или лучевую, или гормонотерапию. Всё равно — всё это приводит к плачевным результатам.
Опухоли
Синонимы: бластомы, новообразования — это избыточное, не координированное с организмом патологическое разрастание тканей, продолжающееся после прекращения действия вызвавших его причин.
Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.
Для доброкачественных опухолей характерен медленный рост, они окружены капсулой, не прорастают в окружающие ткани, а раздвигают соседние органы и ткани, т.е. имеют экспансивный рост. Доброкачественная опухоль не дает метастазов и после радикального удаления ее наступает излечение (не рецидивирует). Они не вызывают интоксикации, не ухудшают общего состояния организма.
Для злокачественных — характерен быстрый инфильтрирующий рост, разрушающий соседние ткани, они не отграничены от тканей капсулой, а прорастают их. Они вызывают развитие новых опухолей в других органах и тканях путем метастазирования через лимфатические и кровеносные сосуды путем отрывания части опухоли его клеток и т.д. Рост опухоли вызывает нарушение обмена веществ, вызывая ухудшение общего состояния, резкое истощение и дистрофию. В начале своего развития опухоль чаще протекает бессимптомно.
В природе опухоли встречаются среди животного мира, рыб, птиц, растений. Только у человека чаще встречаются опухоли желудка, легкого, толстой кишки, что редко встречается у млекопитающих. Примерно около 90 % всех опухолей эпителиального происхождения, а у животных — не эпителиального происхождения. И что характерно, на что ученые обратили внимание — причинами опухолей рыб является загрязнение водоема онкогенными веществами.
Первые сведения о распространении опухолей относятся к XV веку. В Саксонии было отмечено более частое возникновение опухолей у шахтеров, чем у рабочих других специальностей. Затем были отдельные сообщения единичных авторов о частоте рака, но по этим данным из-за их малочисленности трудно было делать определенные выводы об особенностях распространения опухолей.
В России этим вопросом стали заниматься лишь в начале ХХ века. Опять таки единичные исследования не могли дать истинного представления о распространении опухолей. В бывшем Советском Союзе и в Республике Узбекистан наряду с организацией онкологической службы получила развитие и статистическая служба. С 1939 года во всех городах, имеющих онкологические учреждения, началась обязательная регистрация больных с впервые установленным диагнозом. С 1953 года регистрация стала проводиться повсеместно.
В экономически развитых странах опухоли занимают второе место
Во всем мире ежегодно заболевает злокачественными опухолями 6,3 млн человек, а умирает от них не менее 4,3 млн человек. Рост смертности, в основном, за счет рака легкого, молочной железы и прямой кишки. Тенденция к росту, особенно среди мужчин, в среднем в 1,5 раза чаще, чем у женщин опухолей лимфатической и кровеносной системы, в 2 раза чаще — опухолей желудка и пищевода и в 4,5 раза чаще — опухоли легких.
В СНГ наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости опухолями пищевода, желудка, шейки матки.
Бластомогенные факторы
I. Химические
II. Физические
III. Биологические
ХимическиеОколо 2 тысяч химических соединений.
1. Бензинрены — это канцероген № 1.
Представителем является
2. Ароматические амины — анилиновые краски, особенно
3. Инсектициды, гербициды — ДДТ,
4. Асбест, хром, никель, окись берилла, некоторые соединения железа, мышьяк.
5. Азотосоединения — «масляно-желтый краситель» вызывает рак печени.
6. Триптофан — (толстой кишки и мочевого пузыря).
Физические
1. УФ (рак кишки и половой губы).
2. Ионизирующая радиация.
3. «Хронические раздражители» — рак полости рта развивается при курении сигарет — «биди» и жевании листьев ореха бетель (нас) с добавлением смол.
Хроническая микротравма может быть причиной рака в условиях нарушения питания; травмирования слизистой рта больным зубом, неудобным протезом; рак мочевого пузыря — на почве камней.
Биологические
Шистосомоз, рак слепой и прямой кишок.
Доказана роль токсина грибка aspergeblus flavus в этиологии рака печени, есть бластомогенные вирусы.
Доброкачественные опухоли
1. Фибромы (твердые: вид бородавки или узла, иногда висящего на ножке: на спине, внутренней поверхности бедер и т.д.; мягкие имеют ножку и покрыты тонкой морщинистой кожей). Часто встречаются смешанные формы: фибромиомы, нейрофибромы.
Лечение: оперативное.
2. Липомы.
3. Хондрома.
4. Остеома.
Злокачественные опухоли
1. Саркома (рыбье мясо, бело-розового цвета). (Круглоклеточная, веретенообразная, фибросаркома; гигантоклеточная хондросаркома, остеосаркома, меланосаркома, лимфосаркома)
Лечение: широкая резекция пораженной кости, ..., экзартирма, рентгенотерапия.
2. Лимфосаркома (в молодом возрасте)
Лечение: рентгенотерапия. Хирургическое лечение показано лишь при ограниченном поражении.
Опухоли из мышечной, сосудистой и нервной ткани
1. Миомы (доброкачественные) — оперативное
2. Ангиомы (доброкачественные) — гемангиома, лимфаниома
Гемангиома: а) капиллярная; б) кавернозная (хирургическое иссечение); в) ветвистая гемангиома.
Лечение: облучение рентгеновскими лучами, прижигание углекислотой или хирургическое иссечение.
Лимфаниома — в мышцах языка, губ, щеках, на шее, в брыжейке кишечника..
Лечение: оперативное.
3. Глиомы — в головном и спинном мозге.
Лечение: оперативное.
4. Невринома.
5. Ганглионеврома.
Опухоли эпителиального происхождения
Доброкачественные
а) папиллома (кожи) — оперативное;
б) аувиома;
в) дерматит — из эмбрион. заготов. энтодерм.
Злокачественные
Рак (..), мозговидный рак, скиррозный, адвиасаркома
Диагностика опухолей
1. Незаметное для больного начало болезни, бессимптомное.
2. Возраст больного — старше 60 лет, саркома у молодых.
3. Жалобы больного: а) боли, б) нарушение формы, функции (непроходимость пищи, дисфония, срыгивание при раке пищевода, рвота, потеря аппетита, похудание, кровь в моче, в испражнениях, кровянистые выделения из влагалища, из соска, кахексия).
4. Анамнез: с детства или нет, сифилис, небольшая опухоль стала быстро расти, ритмичность болей, отсутствие изжоги, гастрит, геморрой, трещина.
5. Объективное исследование: (осмотр, пальпация), имеется ли метастаза, величина, форма, характер поверхности, ..., подвижность, состояние лимфоузлов.
6. Лабораторные исследования:
Гипохромная анемия
7. Эндоскопия + ректоскопия, кольпоскопия, цитология.
8. Биопсия.
Лечение опухолей
С учетом предраковых заболеваний доброкачественные опухоли следует оперировать. В ряде случаев применяют криодиструкцию.
Лечение злокачественных опухолей осуществляется различными методами, в зависимости от характера роста и гистологической формы, ее локализации, клинической стадии, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.
Лечение онкологических больных должно быть радикальным, когда можно рассчитывать на полное выздоровление. Паллиативным — которое направлено на продление жизни и симптомативным.
Основной метод — комбинированный — оперативное, лучевое и лекарственное лечение.
Привести примеры: радикальный, паллиативный, рассказать — гастрэктомия, экс... матки, мастэктомия.
К специальным методам оперативного лечения злокачественных опухолей относят электрохирургию, криодеструкцию (криохирургия) и лучами лазера.
Лучевая терапия
(Рентгеновый, гамма, мегавольтное излучение, потоки электронов, нейтронов, протонов и др.). Происходит при этом летальное или сублетальное повреждение опухолевых клеток. Более 70 % онкологических больных подвергаются лучевой терапии. Гамма облучение проводится с помощью гамма-камеры, на поверхности которых размещаются радиоактивные препараты Со60, Ra224, Cs137, S290.
Химиотерапия
Один из компонентов комплексного лечения.
2 группы: 1) гормональная; 2) собственно препараты действия на опухоль (синтетические и природные): а) метилтестостерон, тестостерон — синэстрол (ниэстрол — в постклимактерическом периоде), эмбихии, новэмбихии, и т.д.
а) дать понятие об «онкологической настороженности» у врачей любой медицинской специальности;
б) объяснить понятие о радикальности, паллиативности и симптоматическом лечении онкологических больных;
в) дать характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей;
г) объяснить, как важна ранняя диагностика опухолей для радикального лечения;
д) объяснить значимость выявления предраковых заболеваний;
е) изложить в общих чертах систематику онкологических заболеваний;
ж) объяснить бластомогенные факторы, которые играют ведущую роль в возникновении злокачественных опухолей;
з) изложить методы современной диагностики опухолей;
и) изложить современные методы лечения опухолей.
Ожидаемые результаты:
После прослушивания лекции студенты должны:
а) знать, что у каждого врача, в том числе стоматолога должна быть «онкологическая настороженность»;
б) проанализировать разницу между доброкачественными и злокачественными опухолями;
в) обсудить разницу понятий радикальности, паллиативности и симптоматического лечения больных раком;
г) знать, что только хирургическое радикальное лечение дает стойкий положительный результат при раке I-II- стадий;
д) понять, как важна ранняя диагностика злокачественных опухолей для радикального хирургического лечения;
ж) знать, что своевременное радикальное лечение предраковых заболеваний является профилактикой;
з) проанализировать серьезность вопроса с учетом статистических данных;
и) знать основные бластомогенные факторы, чтобы вести профилактическую работу;
к) продемонстрировать свои знания в вопросах диагностики заболеваний;
л) знать другие современные методы лечения онкологических больных;
м) знать, какие современные препараты для химиотерапии: дезокробуцин, платиноль и т.д.;
н) знать также и помнить о деоптологических аспектах этого вопроса.
Содержание:
1) Общая характеристика опухолей; значение иметь представление об «онкологической настороженности» у врачей любой медицинской специальности, в том числе у стоматологов.
2) Об архизначимой разнице понятий радикального лечения и паллиативного лечения.
3) Опухоли; понятие, различие между доброкачественными и злокачественными опухолями.
4) Статистика заболеваемости раком.
5) Этиология; бластомогенные факторы — химические, физические, биологические.
6) Опухоли из соединительной ткани, мышечной, сосудистой и нервной ткани и опухоли эпителиального происхождения.
7) Диагностика опухолевых заболеваний.
8) Современное лечение опухолей.
Оснащение лекции
1. Таблицы.
2. Слайды.
3. Макропрепараты удаленных опухолей.
4. Рентгенограммы опухолей различных локализаций.
5. Данные компьютерной томографии и УЗИ.
6. Препараты для химиотерапии и гормонотерапии.
Тематика самостоятельной работы
1. Какими символами по международной классификации выражается степень клинического развития злокачественной опухоли?
2. Различие понятий «метастаз», «рецидив», «имплантация» опухоли?
3. Понятие об общих принципах лечения опухолей.
4. Классификация опухолей по происхождению.
5. Разделение опухолей по характеру роста и по клиническому течению.
6. Профилактика рака легкого. Борьба с курением в мире.
7. Предраковые заболевания желудочно-кишечного тракта.
8. Профилактика и ранняя диагностика опухолей молочной железы: самообследование.
Контрольные вопросы
1. Почему у каждого врача должна быть «онкологическая настороженность»?
2. Чем характеризуются доброкачественные опухоли?
3. Что характерно для злокачественных опухолей?
4. Какова распространенность в природе?
5. Что относится к химическим бластомогенным факторам в развитии рака?
6. Какие онкологические заболевания и в каком органе вызывают физические бластомогенные факторы?
7. Что относится к предраковым заболеваниям желудочно-кишечного тракта?
8. Что такое радикальное лечение и при каких стадиях его производить?
9. Что такое паллиативное хирургическое лечение и в каких случаях его производят?
10. Какие опухоли относятся к опухолям из соединительной ткани?
11. Являются ли доброкачественные опухоли предраковыми?
12. Какие инструментальные методы исследования используют при диагностике опухолей:
13. Что относится к современным препаратам химиотерапии и гормонотерапии и когда эти методы используют?
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Арипов У.А. Умумий хирургия.- Тошкент, 1996.
2. Григорьян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии.- Москва, 1976.
3. Каюмов Т.Х., Иногамов Я.В. Лекции по теме: опухоли. Ташкент, 2000.
4. Руфанов И.Г. Общая хирургия.- Москва, 1953.
5. Стручков В.И. Общая хирургия.- Москва, 1988.
6. Онкология. Блохин Н.Н.-Москва 1887 г.
Дополнительная:
1. Блинов Н.И. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии.- Ленинград, 1965.
2. Закусов В.В. Клиническая фармакология. — Москва, 1978.
3. Панкратьев Б.Е. Руководство по хирургии. — Москва, 1962.
4. Петровский Б.В. Большая медицинская энциклопедия. Т.17.- Москва, 1977.
5. Симич П. Хирургия кишечника. — Москва-Бухарест, 1979.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|