Анестезиология
Возможность безболезненно произвести операцию является величайшим достижением хирургии, позволившим значительно уменьшить число осложнений при хирургических операциях. Доказано, что под влиянием болевых раздражений изменяются и все физиологические процессы в организме.
Болевое раздражение, первично воспринимаемое рецепторами, передается в таламус, гипоталамус и ретикулярную формацию. Здесь формируется первичная болевая реакция. На болевое раздражение реагируют, кроме нервной системы, железы внутренней секреции, усиливая или ослабляя секрецию гормонов. Клинически болевые реакции проявляется нарушением гемодинамики, обмена веществ, дыхания и т. д.
Современные способы обезболивания предусматривает не только устранение боли, но и управлять основными функциями организма во время операции и в ближайшее время после нее.
В связи с этим, проблема обезболивания выделилась в самостоятельную область науки- анестезиологию.
На заре хирургии для избавления больных от страданий прибегали к различным методам: создавали условия для потери сознания, производили механическое сдавление нервных стволов, местное охлаждение льдом, кровопускание, вводили большие дозы наркозных средств, сдавливали кровеносные сосуды шеи и т.д. Все это, конечно, не приводило к хорошему обезболиванию. Большинство больных умирали от болевого шока. С открытием наркотических свойств ряда химических средств в середине 19 века началось научное развитие обезболивания.
История обезболивания
Впервые были использованы:
Для наркоза:
A.1844 году Уэлс- закись азота.
B. 1846 — Мортон — эфир
C. 1846 — Уоррен — удаление опухоли шеи под эфирным наркозом
D. 1846 Пирогов — рак молочной железы — 2 минуты
Учитывая недостатки наркоза для местной анестезии впервые использованы:
A. 1879 — Анреп — кокаин
B. 1905 — Эйнгорн — новокаин
C. В современное время — Вишневский А.А.
D. 1898 — Бир — спинномозговая анестезия
Огромное достижение использование мышечных релаксантов:
1942 — Гриффит (Канада) — кураре
1947 — Куприянов (СССР) — кураре
Виды обезболивания:
1. А.Общее обезболивание
2. Спинномозговая анестезия
3. Эпидуральная анестезия
4. Проводниковая анестезия
5. Ромбовидная анестезия
6. Местная анестезия
7. Общее обезболивание
Наркозом — называется состояние торможения ЦНС, сопровождающиеся обратимой утратой сознания чувствительности, движения, условных и безусловных рефлексов.
Теории:
1. Линейная
2. Адсорбционная
3. Проницаемости
4. Нарушения окислительных процессов
В свете позиции современной физиологии:
A. Павлов — физиологический сон (пассивный и активный сон)
B. Галкин — активное торможение коры — освобождение подкорки — возбуждение — торможение коры и подкорки.
Средства для наркоза
1.Жидкие анестетические средства:
A.эфир
B. хлорэтил
C. хлороформ
D. фторотан
E. пептран
F. трихлорэтилен
2. Газообразные анестетические средства:
A. Закись азота (веселящий газ, райский газ)
B. Циклопропан
Наркозные аппараты:
1. АП — 4 (Эмо)
2. Наркон
3. Полинаркон
4. Шведские аппараты
5. Чешские аппараты «Хирана»
6. РО-6 ( ИВЛ)
Среди существующих методов общего обезболивания самым эффективной остается интубационный эндотрахеальный наркоз, т.к. многие осложнения при этом не наблюдается.
Впервые был применен в эксперименте 1847 году Пироговым. В России при операциях на людях применили Спасокукоцкий и Мыш.
Преимущество его перед масочным состоит в следующем:
1. Возможность регулировать газообмен благодаря выключению естественного дыхания мышечными релаксантами и применению искусственной вентиляции легких.
2. Более точная дозировка анестетических веществ и уменьшение их токсического влияния на организм
3. Устранение одной из опасностей наркоза при масочном наркозе — закупорки дыхательных путей вследствие западения языка , надгортанника; аспирации инородных тел (рвотные массы и т.д.)
4. Сокращение «вредного» пространства при дыхании.
5. Возможность оптимально насыщать организм кислородом
6. Это наиболее управляемый вид наркоза, позволяющий регулировать основные функции организма.
К недостатком интубационного наркоза относится — сложность его выполнения. Особую трудность представляет техника интубации.
Клиническое течение наркоза
Различают 4 стадии наркоза:
1. анальгезия (опьянение, «рауш — наркоз»)
2. стадия возбуждения , через
3. стадия наркозного хирургического сна
4. Пробуждение.
Эти стадии отражают действие наркотического вещества на организм и клинически проявляются определенными изменениями сознания, пульса, дыхания, цвета слизистых кожи лица, состояния зрачков, роговичного рефлекса, тонуса мышц, чувствительности и других.
Болевая чувствительность в начале исчезает на спине, затем на конечностях, груди, животе и в последнюю очередь на лице. Имеет большое значение зрачки.
Третья стадия по глубине делят на 4 уровня:
Осложнения при эфирном наркозе и борьба с ним.
1. Во время наркоза
2. Послеоперационном периоде
А. Механическая асфиксия
В. В результате нарушения функции дыхательного центра (паралич)
3- Рвота.
Местное обезболивание
В 1905 году, задолго после использования наркоза, в хирургическую практику был введен новокаин — Эйнгорном., который по своим качествам был наиболее применим, т.к. он оказывал достаточное обезболивающее действие, менее токсичен. Он хорошо растворим в воде. Он не оказывает вредного влияния на ткани, может длительное время храниться. Используют для анестезии:
Местная анестезия 0,5% раствором или 0,25% раствором длится до 1,5 часа. Новокаин не оказывает кумулятивного действия, т.к. быстро разлагается в сыворотке крови, печени, что позволяет при длительных операциях вводит большое его количество. Допускается за каждый час операции 2 грамма сухого вещества новокаина, т.е. 400 мл 0,5% раствора или 800 мл 0,25%. Готовят на бидистиллированной воде. Кроме новокаина для местной анестезии используют:
1. Тримекаин в тех же концентрациях
2. Лидокаин
3. Ксикаин
4. Совкаин
Анестезирующий эффект перечисленных препаратов превышает эффективность новокаин, однако в
Клиника отравления новокаином.
Различают 3 степени:
При тяжелых отравлениях необходимо уменьшить:
1. введенных растворов путем наложения жгута
2. возбуждения следует купировать введением внутривенно бромида натрия, хлоралгидрата в клизме, можно применить наркоз
3. при расстройстве дыхания — кислород, искусственная вентиляция легких
4. при упадке сердечной деятельности — сердечные средства , глюкоза, хлорид натрия внутривенно, перелить кровь после кровопускания.
Местная анестезия
1. Анестезия смазывания — в офтальмологии, оториноларингологии и урологии.
2. Инфильтрационная анестезия — метод ползучего инфильтрата по Вишневскому, метод попречного сечения конечности
3. Проводниковая анестезия:
Эндоневральная через
Периневральная — через
4. Внутрикостная анестезия
5. Внутривенная и внутриартериальная анестезия
6. Анестезия охлаждения
7. Комбинированная анестезия
Спинномозговая анестезия
Эта анестезия предложена Биром 1899 году. При этой анестезии раствор анестезирующего вещества вводится в субарахноидальное пространство спинномозгового канала специальной иглой Бира. Придя в соприкосновение с корешками спинного мозга раствор воздействует на них. Применяют
Подготовка больного:
1. Освобождает мочевой пузырь и кишечник
2. За 30 минут подкожно 1-2мл 1% раствора промедола
3. Для стабилизации АД за
Прокалывают кожу пояснично-спинную фасцию, межостистую, надостистую и желтую связку, твердую мозговую оболочку.
Течение спинномозговой анестезии:
Противопоказания к спинномозговой анестезии:
1. Абсолютные
2. Относительные
Осложнения.
1. Выявляющиеся в процессе ее выполнения
2. Развивающиеся в стадии проявления анестезии
A.Резкое снижение артериального давления
B. Рвота
C. Остановка дыхания
3. Поздние
A. Гнойный менингит
B. Двигательные параличи и парезы
C. Менингизм
D.Головные боли
Эпидуральная анестезия
Метод предложен Паже 1920 году и Долиотти в 1925 году. Раствор вводится в эпидуральное пространство и он сопровождается соприкосновением с корешками спинного мозга. Использует раствор дикаина 5 мл повторно 5мл, еще 5 мл , всего
Эпидуральное пространство — это узкая щель между надкостницей позвонков (наружный листок) и твердой оболочкой спинного мозга (внутренний листок).
Раствор дикаина 3:1000 готовят в день операции.
В настоящее время применяют тримекаин
Для выведения больных из тяжелого осложнения — коллапса рекомендуется введение эфедрина, кофеина. В особо тяжелых случаях — переливание крови, вдыхание кислорода.
Те же противопоказания что и при спинномозговой анестезии.
A.Дать понятие об обезболивании. Объяснить значение анестезии в хирургии и стоматологии.
B. Изложить существующие виды обезболивания.
C. Дать понятие о наркозе, существующих теориях наркоза.
D.Объяснить разницу между ингаляционным и неингаляционным наркозом.
E. Объяснить как проводится современный эндотрахеальный наркоз и при каких операциях его используют.
F. Дать клиническую картину стадии наркоза.
G.Знать какие наркотические вещества используют для наркоза.
H.Изложить возможные осложнения во время наркоза и меры помощи при этом.
I. Дать понятие о местной анестезии, о видах анестезии.
J. Объяснить сущность местной инфильтрационной и регионарной анестезии.
K.Объяснить клиническую картину отравление новокаином и меры помощи при этом.
L. Дать понятие о других видах местной анестезии: спинномозговой и перидуральный.
Ожидаемые результаты
После прослушивания лекции студенты должны:
A.Знать, как велико значение обезболивания для производство различных операций. Историю обезболивания.
B. Знать современные виды обезболивания.
C. Знать, что такое наркоз, проанализировать разницу между неингаляционным и неингаляционным наркозом.
D.Проанализировать существующие наркотические вещества, действие наиболее эффективных наркотических средств.
E. Рассмотреть и проанализировать преимущество интубационного наркоза перед другими.
F. Знать стадии наркоза, при каком из них начинают операцию.
G.Проанализировать в каких случаях возможно осложнение, как их избежать и как бороться с осложнениями.
H.Знать что такое местная анестезия, какие операции чаще делают под этой анестезией.
I. Знать какие анестетики используют для местной анестезии в хирургии и в стоматологии.
J. Знать анестезию по Оберсту — Лукашевичу и при какой операции она используется, а в стоматологии для проводниковой анестезии что используют и при каких заболеваниях и манипуляциях.
K.Проанализировать когда может быть отравления новокаином и что надо делать при этом.
L. Знать спинномозговую и перидуральную анестезию.
Содержание
А. Общая характеристика обезболивания. Значение его в хирургии, в стоматологии. Влияние этого в развитии хирургии.
Б. История научного развития обезболивания.
В. Виды обезболивания.
Г. Общее обезболивание (наркоз). Теории, объясняющие механизм действия наркоза.
Д. Наркотические препараты для наркоза, современные наркотические аппараты.
Е. Проведение интубационного эндотрахеального наркоза и что для этого необходимо.
Ж. Клиническое течение наркоза.
З. Возможные осложнения во время наркоза и с чем они бывают связаны.
И. Препараты, используемые для местной анестезии, воздействие их на нервный аппарат.
К. Мероприятие при отравлении новокаином.
Л. Способы местной анестезии.
М. Спинномозговая и эпидуральная анестезия.
Оснащение лекции
1. Презентация лекции (Power Point)
2. Препараты, инструменты для наркоза и для местной анестезии; эфир, гексенал, тиопентал натрия, калипсол, дропериодол и т.д. ларингоскоп, интубационная трубка, роторасширитель, языкодержатель и т.д.
3. Препараты для местной анестезии, шприцы различной емкости, одноразовые
Тема для самостоятельной работы студентов
A. Мышечные релаксанты деполяризующего и недеполяризующего ряда и наркотические вещества.
B. Механизм их воздействия
C. Реанимация при синкопе во время наркоза
D. Перидуральная анестезия
E. Искусственная гипотермия, потенцированный наркоз, нейролептоанальгезия
F. Внутривенный наркоз; преимущества, при каких операциях чаще используют
Контрольные вопросы
A. Какие мероприятия проводились с целью обезболивания и к каким результатам приводили операции до открытия наркотических веществ?
B. В чем разница между общей и местной анестезией?
C. Заслуга А.А.Вишневского в развитии местной анестезии.
D.Что такой наркоз в свете позиции современной физиологии?
E. Какие виды наркоза, какой из них чаще используемой?
F. Какие клинические стадии течения наркоза, и при какой из них оперируют?
G.Самое опасное осложнение во время наркоза и как с ними бороться?
H.Способы местного обезболивания?
I. отличие между инфильтрационной и проводниковой анестезией?
J. какие препараты используют для местной анестезии во время операции и в стоматологии?
K.Какова клиническая картина отравления новокаином и меры помощи?
L. Перидуральная анестезия; Преимущество перед другими видами анестезии, какие операции можно производить? Возможные осложнения.
Основная литература
1. Арипов У.А. Умумий хирургия.- Тошкент, 1996.
2. Григорьян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии.- Москва, 1976.
3. Каюмов Т.Х., Иногамов Я.В. Лекции по теме: «Анестезиология». Ташкент, 2000.
4. Руфанов И.Г. Общая хирургия.- Москва, 1953.
5. Стручков В.И. Общая хирургия.- Москва, 1988.
Дополнительная литература
1. В.В.Закусов. «Клиническая фармакология»., М., 1978
2. Блинов Н.И. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии.- Ленинград, 1965.
3. Кузин М.И. Рана и раневая инфекция., М., 1990.
4. Петровский Б.В. Большая медицинская энциклопедия. Т.17.- Москва, 1977.
5. Муратов С.Н. Хирургик касалликлар ва беморларни парваришлаш. Дарслик. Т., 1989.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|