Основные клинические формы черепно-мозговой травмы
Черепно-мозговые травмы протекают по разному и обладают полиморфностью клинических проявлений. Клиническое течение варьирует и зависит от возраста, наличия сопутствующей соматической патологии, наличия алкоголя и т.д.Согласно мировым данным широко используется шкала комы Глазго (ШКГ), которая позволяет определить степень поражения мозга. Основана на определении трех основных критериев — словесный ответ, открывание глаз и двигательный ответ. Оценивается по 5 бальной системе
Для сотрясения головного мозга характерно преобладание общемозговых симптомов и их быстрый регресс в течении
Для ушиба головного мозга присуще развитие очагового компонента, и в зависимости от их выраженности, а также от степени выраженности общемозговых проявлений различают различные степени тяжести — легкую, среднюю и тяжелую. В тяжелой форме различают клинические формы — диэнцефальную, экстрапирамидную, мезенцефало-бульбарную и спинно-церебральную. Помимо этого в последние годы в классификацию введена новая клиническая форма — диффузно-аксональные повреждения. Критерий по ШКГ —
Сдавление головного мозга является наиболее тяжелой степенью и обуславливается внутричерепными гематомами, отеком мозга и костными фрагментами. Различают эпидуральные, субдуральные и внутимозговые гематомы. Бывают одиночными и множественными. Наиболее грозными являются эпидуральные гематомы вследствии развития быстрой симптоматики ущемления ствола мозга. ШКГ —
Установление диагноза клинической формы ЧМТ устанавливается на основании данных клинической картины, данных инструментальных методов исследования и степени регресса имеющихся симптомов.
Принципами лечения ЧМТ является создание полного покоя пострадавшему, назначение седативных и анальгезирующих препаратов, по показаниям дегидратационная или регидратационная терапия, при наличии очагов размозжения и очаговых симптомов в клинической картине назнаяается спустя 3 суток препараты улучшающие метаболизм — ноотропы, антигипоксанты и тканевая терапия. При наличии менингиального синдрома назначаются антибиотики и по показаниям санация ликвора путем люмбальных пункций.
При наличии данных за сдавление головного мозга пострадавшему необходимо проведение оперативного вмешательства. Различают резекционную и костно-пластическую трепанацию, а также наложение расширенных фрезевых отверстий. Наиболее часто выполняются резекционная трепанация, что обуславливается наличием отека мозгового вещества, и проведению других видов вмешательств невозможно. Противопоказаниями к операции является агональное состояние больного крайне низкие показатели гемодинамики. ШКГ
После выписки из стационара всем больным в обязательном порядке рекомендуется превентивный прием противосудорожной терапии в течении 6 мес. Помимо этого ограничивается пребывание в душных помещениях, на солнце и т.д.. При наличии у больного резекционного окна в черепе рекомендуется ранняя пластика в течении 3- 6 месяцев. Больным в апалическом состоянии или с наличием неврологического дефицита назначается дальнейшая восстановительная терапия.
1. Сотрясение головного мозга — клиника, диагностика и лечение.
2. Ушибы головного мозга — клиника, диагностика и лечение.
3. Сдавление головного мозга — клиника, диагностика и лечение.
4. Принципы интенсивной терапии при тяжелой черепно-мозговой травме.
5. Последствия черепно-мозговой травмы и их коррекция.
Цель лекции: Ознакомить студентов с основными клиническими формами ЧМТ
Задачи
- Объяснить студентам основные клинические симптомы различных форм ЧМТ
- Ознакомить студентов с тактикой диагностики и лечения различных форм ЧМТ
- Указать основные моменты показаний к проведению оперативного вмешательства
- Ознакомить с принципами диспансерного наблюдения за пострадавшими с ЧМТ.
Ожидаемые результаты
После прослушивания лекции студенты должны:
1. Знать основные клинические формы ЧМТ
2. Уметь проводить оптимальную диагностику и правильно дифференцировать степень ЧМТ
3. Правильно проводить медикаментозную терапию
4. Знать показания и противопоказания к проведению оперативных вмешательств.
5. Знать тактику ведения пострадавших в промежуточном и отдаленном периодах.
Заметки
В первой фазе лекции необходимо провести активизацию ранее полученных данных. Необходимо в виде диалога обсудить основные моменты предыдущей лекции. Примерная затрата времени до 10 минут
Во второй фазе чтения лекции в краткой и лаконичной форме указать на основные моменты лекции с демонстрацией иллюстраций и по возможности больных или волонтеров ( клинические ординаторы, аспиранты и т.д.). Примерна затрата времени до 70 минут.
Третья стадия лекции посвящена осмыслению полученного материала студентами и здесь необходимо задать контрольные вопросы по теме лекции. Примерная затрата времени 10 минут.
Контрольные вопросы
1. Чем отличается сотрясение головного мозга от ушиба головного мозга?
2. Сколько степеней сотрясения головного мозга?
3. На каких критериях оценивается шкала комы Глазго?
4. Сколько баллов ШКГ для сотрясения головного мозга?
5. Какие клинические формы различают при ушибах тяжелой формы?
6. Сколько баллов по ШКГ для ушиба головного мозга?
7. Какие виды оперативных вмешательств?
8. Что является противопоказанием к проведению операции?
9. Что назначается больным с ЧМТ?
10. Какие рекомендации даются пострадавшим при выписке из стационара?
Оснащение лекции
1. Таблицы
2. Диапозитивы
3. Компьютерные слайды
4. Раздаточный материал
Рекомендуемая литература
1) Арутюнов А.И. Руководство по нейротравматологии., ч.1, 1978; ч.2, 1979.
2) Справочник нейротравматологии (под руководством Коновалова А.Н.), 1998.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|