Заболевания толстой и прямой кишки

Анатомо-физиологические особенности толстой кишки. К заболеваниям толстого кишечника входят аномалии и пороки развития: долихосигма, стенозы, атрезии, болезнь Гиршпрунга, неспецифический язвенный колит, дивертикулы, дивертикулез ободочной кишки, полипы, полипоз и рак ободочной кишки. Рак ободочной кишки занимает одно из первых мест в структуре онкологических заболеваний.

В возникновении рака ободочной кишки большая роль принадлежит предраковым заболеваниям, к которым относят полипы и полипоз толстой кишки, ворсинчатые опухоли, НЯК, болезнь Крона. Развитие рака толстой кишки может быть связана с характером питания. Частое развитие рака в области сигмовидной и слепой кишки, реже в остальных отделах. Бывает эндофитный и экзофитный рак толстой кишки. Специфической особенностью рака толстой кишки является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие ткани и органы). Метастазирование опухоли происходит лимфогенным и имплантационным путем.

Выделяют 4 стадии рака толстой кишки. В настоящее время широкое распространение получила классификация TNM. Распространенность поражения кишки устанавливают на основании клинических и инструментальных способов исследования. Клиническая картина. Осложнение. Клинические формы рака. Диагностика и лечение.

Прямая кишка. Анатомо-физиологические особенности прямой кишки. Геморрой. Заболевания прямой кишки, основным клиническим проявлением которого является варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки в виде отдельных узлов. Различают наружные и внутренние геморроидальные узлы. Причинами является: продолжительное сидение, хронические запоры, опухоли толстой и прямой кишки, беременность, роды, поднятие непосильной тяжести, употребление спиртных напитков и острая пища, а также нарушение оттока венозной крови при циррозе печени. Клиника — проявление геморроидальных узлов, кожный зуд в области заднего прохода, кровотечение из геморроидальных узлов во время и после акта дефекации. Нередко наблюдается воспаление геморроидальных узлов- острый тромбофлебит геморроидальных вен. При этом они увеличиваются в размерах, становятся напряженными, синюшно- красными и резко болезненными. Метод обследования: осмотр, пальцевое исследование ректальным зеркалом и ректороманоскопом для исключения наличия опухоли толстой кишки. Лечение геморроя консервативное и оперативное. Профилактика геморроя осуществляется путем своевременного выявления и лечения заболеваний толстой кишки, назначением соответствующей диеты.

Трещина- имеет длину до 2 см , ширина 2-3 мм, расположена в области задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации, страдающих запорами. Предрасполагающими факторами является- колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой.

Клиника и диагностика- боль, кровотечение, характерен длительный спазм сфинктера. Диагностика трещины заднего прохода основана на данных анализа, оценка жалоб больного и осмотра области заднего прохода. Дифференциальный диагноз проводят с раком прямой кишки, туберкулезом и сифилитической язвой. Лечение: консервативное и оперативное.

Виды контроля

Устные ответы на вопросы. Контроль и коррекция за выполнением практических работ, приобретенных знаний и умений при этом. Решение ситуационных задач и тестов различной степени сложности.

Цель занятия:

1. Ознакомить студентов с заболеваниями толстой и прямой кишки.

2. Проверить теоретические знания студентов по анатомии, физиологии прямой и толстой кишки.

3. Осмыслить этиологию, патогенез патологическую анатомию заболевания толстой и прямой кишки.

4. Обучить студентов методике осмотра и обследование больных с заболеваниями толстой и прямой кишки.

5. Обучить выявлять клинические симптомы и установление диагноза при заболеваниях толстой и прямой кишки.

6. Обучить провести дифференциальную диагностику с некоторыми другими заболеваниями.

7. Сформировать знания у студентов о исходах болезни толстой и прямой кишки, а также о профилактике.

8. Научить студентов показаниям и методам консервативного и хирургического лечения заболеваний прямой кишки.

Перечень рассматриваемых работ

1. Значение заболеваний толстой и прямой кишки.

2. Классификация клинического течения, причины возникновения и диагностика заболеваний толстой и прямой кишки.

3. Возможные осложнения и исходы заболеваний.

4. Тактика врача и оказание первой медицинской помощи при заболевании толстой и прямой кишки.

5. Принципы лечения- консервативное и оперативное лечение.

6. Профилактика.

Ожидаемые результаты

Студенты к концу занятия должны:

1. Знать, дать определение каждому определенному заболеванию толстой и прямой кишки.

2. Знать клинических симптомов и возникновение болезни толстой и прямой кишки.

3. Уметь болезни клинико- лабораторными и инструментальными методами исследования.

4. Уметь интерпретировать возле больного.

5. Уметь дифференцировать болезни толстой и прямой кишки.

6. Знать тактику врача при осложнениях: кровотечение, непроходимость, воспаление, перфорации толстой и прямой. Знать показания консервативного и оперативного лечения.

Практическая работа

1. Курация больных (вместе с преподавателем ).

2. Осмотр и обследование больных: аускультация, пальпация, перкуссия.

3. Научить студентов к правильному расспросу жалоб и собирание анамнеза от больного.

4. Научить студента правильно читать лабораторных анализов, рентген снимки толстой и прямой кишки в кабинете лаборатории и рентгена.

5. Участвовать в эндоскопическом отделении и осмотр больного при помощи колоноскопии, ректороманоскопии с целью диагностики и лечения, взятие биопсии.

6. Провести совместно со студентами клизмы по показаниям.

7. Ректальное исследование и его значение при диагностики: пальцевое исследование прямой кишки, ретороманоскопии, ирригоскопии, фистулографии, зондирования параректального свища.

8. Показания консервативной терапии и методика его проведения: в\в вливание лекарственных препаратов, крови, плазмы, п\к и в\м введение лекарственных препаратов.

9. Показания к хирургическому лечению и методы рекомендуемых операций.

10. Предоперационная подготовка больных, послеоперационный уход и лечение.

11. Перевязочная, процедурная и манипуляционные комнаты.

12. Демонстрация и разбор больных учебных таблиц, слайдов, макропрепаратов и инструментов.

13. Участие в физиотерапевтических отделениях.

Оснащение занятия

1. Таблицы и слайды.

2. Рентгенограммы.

3. Макропрепараты толстой и прямой кишки.

4. Больные и их истории болезни.

5. Клизменные наборы для очищения кишечника.

6. Зонды для определения хода свища.

7. Лабораторные анализы.

8. Колоноскоп, ректороманоскоп.

9. Лазерный коагулятор

10. Хирургические инструменты

11. Биологические и химические лекарственные препараты

12. Диафильмы, видеофильмы по теме

Ситуационные задачи

1. Больной О. 30 лет поступил с диагнозом внутренний геморрой. Для подготовки ректороманоскопии используется?

А. Слабительное.

В. Очистительные клизмы.

С. Обезболивание.

Д. спазмолитики.

Е. закрепляющие средства.

2. Больной Т. 45 лет поступил с геморроидальными кровотечениями, что вы назначите из лекарственных препаратов для остановки кровотечения.

А. Свечи с анузолом.

В. Хлористый калий.

С. Спазмолитики.

Д. антикоагулянты.

Е. обезболивающие.

Тесты по теме занятия

1. Фистулография при ректальных свищах выполняется лучше всего с помощью контраста:

А. Йодолипол 10%.

В. Триомбраст.

С. Вераграфин.

Д. триотраст.

Е. барий.

2. Геморрой осложняется чаще всего:

А. Свищами прямой кишки.

В. Кровотечением.

С. Парапроктитом.

Д. Сужением ануса.

Е. Перерождением в рак.

3. Тромбофлебит геморроидальных вен не связан:

А. С нарушениями свертывания крови.

В. С подъемом тяжести.

С. С воспалением.

Д. С сердечно- легочными осложнениями.

Е. С употреблением алкоголя.

4. Раковая опухоль правой половины толстой кишки растет чаще всего:

А. Смешанно.

В. Экзофитно.

С. Эндофитно.

Д. Инфильтративно.

Е. Экзо- эндофитно.

5. При росте опухоли толстой кишки раньше всего проявляется:

А. Не нарушается проходимость.

В. Жидкий стул.

С. Кишечная непроходимость.

Д. дает «овечий» стул.

Е. Дает «ленточный» стул.

Задание на самоподготовку

1. Подготовить 1-2 больных по теме к осмотру.

2. Подготовить рентген снимок с опухолью толстого кишечника.

3. Подготовить и владеть хирургические инструменты: ректороманоскоп.

4. Подготовить лабораторные анализы соответствующей теме.

Рекомендуемая литература

1. Хирургические болезни М. И. Кузин М., 1986 г.

2. Корин бушлиги органларининг ошигич жарохати. У.О. Орипов 1991 г.

3. Методическая рекомендация. Заболевания прямой кишки. С. М. Агзамходжаев Т., 1978 г.

4. Хирургик касалликлар С.М. Агзамходжаев Т., 1991 г.

5. Хирургические болезни — Учебник Б. В. Петровский М., 1980 г.

6. Учебно — методическое пособие, выпущенная сотрудниками кафедры.

7. Хирургия. Для студентов мед. ВУЗов. Учебник С. Петербург 1- 2 том. 1978 г.

8. Лекции профессора Т. Х. Каюмова и доцента Я. В. Иногамова. 2001г. ( экземпляры б в библиотеке и на кафедре).

< Предыдущая		Следующая >