Абдоминальный болевой синдром
Абдоминальный болевой синдром. Функциональные расстройства желудка и кишечника. Дискинезии желчевыводящих путей.
Цель занятия: Обучение студентов умению диагностировать, проводить дифференциальную диагностику и стандартам лечения функциональных расстройствах желудка и кишечника.
Задачи обучения:
1. Обсудить критерии диагностики функциональных расстройств желудка и кишечника, дискинезии желчевыводящих путей.
2. Обучить правильному выбору лекарственных препаратов.
3. Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.
4. Обсудить варианты течения дискинезий желчевыводящих путей.
5. Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку при данной патологии.
6. Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий.
Ожидаемые результаты:
Студент должен знать:
1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта в различные возрастные периоды.
2. Этиопатогенез дискинезий желчевыводящих путей.
3. Критерии диагностики функциональных расстройств желудка и кишечника.
4. Клиника ДЖВП.
5. Принципы лечения и профилактики.
6. Показания для консультации гастроэнтеролога.
Чему научиться после этого занятия:
1.Дать определение абдоминальному синдрому;
2.Дать характеристику детей с функциональными расстройствами желудка и кишечника;
3.Перечислять клинические симптомы, характеризующие ДЖВП;
4.Оказывать неотложную помощь при абдоминальном синдроме;
5.Проводить дифференциальную диагностику;
6.Проводить диспансерное наблюдение.
Студент должен уметь:
1. Правильно собрать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.
2. Интерпретировать данные клинических, инструментальных и рентгенологических исследований, касающихся данной патологии.
3. Осмотреть ребенка с патологией желудочно-кишечного тракта.
4. Назначение лечения в зависимости от вида ДЖВП.
5. Принципы диспансеризации и реабилитации детей с функциональными расстройствами.
Содержание практического занятия
Нарушения функции желудочно-кишечной системы являются наиболее частой причиной беспокойства и болей у детей. Боль в брюшной полости может быть висцеральной в результате раздражения окончаний вегетативной нервной системы и соматической, возникающей вследствие раздражения спинальных нервов, иннервирующих париетальную брюшину. Боли, механизм появления которых связан со спазмом или, наоборот, с растяжением желудка и двенадцатиперстной кишки, называются висцеральными. Соматическая (перитонеальная) боль при поражении желудка и двенадцатиперстной кишки возникает в тех случаях, когда при развитии патологического процесса начинают раздражаться окончания спинно-мозговых нервов, расположенные в париетальном листке брюшины. Для разных возрастных групп имеются различные причины, которые могут вызвать боль у ребенка.
Синдром раздраженного кишечника — это устойчивая совокупность хронических и/или рецидивирующих функцио- нальных расстройств отделов кишечника продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, которая проявляется: болью и/или дискомфортом в животе. В клиническом течении СРК выделяют три основных варианта: с преобладанием диареи, с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота, с преобладанием запоров. Но у большинства детей выделить ведущий симптом сложно в связи с тем, что часто происходит трансформация одного клинического варианта в другой, например, смена запоров поносами и наоборот.
Дискинезия желчевыводящих путей — расстройство сократительной функции различных органов желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения. ДЖВП — не первичное заболевание, а одно из клинических проявлений той или иной более серьезной патологии верхнего отдела пищеварительного тракта (гастродуоденита, язвенной болезни, панкреатита и др.). Нарушения двигательной функции и деятельности сфинктеров (мышц-сжимателей) аппарата желчевыводящих путей лежат в основе развития застоя желчи. При гипертонической форме ДЖВП дети жалуются на приступообразную, колющую боль в правом подреберье или в правом боку. Гипотоническая форма ДЖВП характеризуются почти постоянной, ноющей тупой болью в правом боку.
Преподавательские заметкиПрактическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.
При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.
Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:
1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;
2 уровень — клиника и осложнения заболевания;
3 уровень — вопросы по тактике лечения.
Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на
Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.
Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.
Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.
Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.
Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.
При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.
Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.
Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.
Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.
Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.
Раздаточный материал:
1.Информации
2.Ситуационные задачи
3.Тесты по теме
4. Методические указания.
Оснащение практического занятия:
1.Больные по теме
2.Фонендоскопы
3.Данные УЗИ печены и желчного пузыря.
4. Слайды
Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:
В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:
1.Устный ответ
2.Активное участие в групповой полемике
3.Конспект во время самостоятельной работы
4.Выполнение практических навыков.
Задачи для самостоятельной работы студентов: поиск в сети Интернет, библиотека.
Контрольные вопросы:
1.Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта детей.
2.Этиопатогенез ДЖВП.
3.Классификация функциональных расстройств желудка и кишечника.
4.Клиника различных форм ДЖВП.
5.Диагностические критерии ДЖВП.
7.Дифференциальная диагностика ДЖВП.
9.Показания к консультации узких специалистов
10.Диспансеризация больных с ДЖВП.
13.Методы реабилитации
14.Профилактика ДЖВП.
Рекомендуемая литература:
I.Основная
1. «Детские болезни», учебник под редакцией Л.А.Исаевой, М, 1987
II.Дополнительная:
1. «Детские болезни», под редакцией Н.П.Шабалова, 2000.
2.«Болезни детей старшего возраста», под редакцией А.А.Баранова, 1998.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|