Дисфункция кишечника

Дисфункция кишечника. Синдром мальабсорбции и мальдигестии. Муковисцидоз и целиакия.

Цель занятия: Обучение студентов умению диагностировать, лечить и проводить дифференциальную диагностику при синдроме мальабсорбции.

Задачи:

1. Обучить студента критериям диагностики синдрома мальабсорбции.

2. Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.

3. Обучить студентов определению критериев возможных осложнений при синдроме мальабсорбции.

4. Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку при тяжелых и осложненных формах синдрома мальабсорбции.

5. Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий.

Ожидаемые результаты:

Студент должен знать:

1. Анатомо- физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей.

2. Этиопатогенез синдрома мальабсорбции и мальдигестии.

3. Критерии диагностики синдрома мальабсорбции и мальдигестии.

4. Принципы лечения и профилактики.

5. Показания для консультации узкого специалиста.

Чему научиться после этого занятия:

1.Дать определение синдрому мальабсорбции и хронической диарее;

2.Дать характеристику детей с мальабсорбцией и хронической диареей;

3.Перечислять клинические симптомы, характеризующие синдром мальабсорбции;

4.Оказывать неотложную помощь при диареях;

5.Проводить дифференциальную диагностику при хронической диарее;

6.Распознавать осложнения мальабсорбции;

7.Прогнозировать последствия синдрома мальабсорбции;

8.Проводить диспансерное наблюдение.

Студент должен уметь:

1. Правильно собирать анамнез и жалобы больного, и их интерпретировать.

2. Интерпретировать данные клинических и биохимических исследований, касающихся данной патологии.

3. Осмотреть ребенка с патологией желудочно-кишечного тракта.

4. Назначать лечение в зависимости от клинического варианта и течения мальабсорбции.

5. Принципы диспансеризации и реабилитации детей с синдромом мальабсорбции.

Перечень практических навыков:

1.ДНК — диагностика.

2.Потовый тест.

3.Рентгенпленочная проба.

4.Проба с Д-ксилозой.

Содержание практического занятия:

После приветствия студентов, им коротко разъясняется цель и задачи данного занятия.

Слово «мальабсорбция» означает в буквальном переводе «плохое всасывание». В гастроэнтерологии продолжают пользоваться термином «мальабсорбция» для характеристики нарушений пищеварения, всасывания и следствий этого — сниженного питания и метаболических расстройств.

Выделяют первичный и вторичный синдром мальабсорбции. К первичному относят врожденные или наследственно обусловленные ферментопатии: недостаточность дисахаридаз и пептидаз щеточной каймы тонкой кишки, недостаточность энтерокиназы, непереносимость моносахаридов, нарушение всасывания аминокислот, витаминов, муковисцидоз. Причины вторичной (приобретенной) мальабсорбции многообразны: заболевания желудка, билиарного тракта, тонкой и толстой кишок, сосудистые заболевания и др.

Распространенной, но не часто диагностируемой причиной синдрома мальабсорбции является хроническая абдоминальная ишемия. Она чаще всего развивается у больных атеросклерозом и обусловлена нарушением кровотока как в мелких, так и в крупных мезентериальных сосудах.

К синдрому мальабсорбции относятся такие заболевания как: муковисцидоз, целиакия, дисахаридазная недостаточность, экссудативная энтеропатия.

Муковисцидоз — наследственное заболевание с аутосомно-рециссивным типом передачи, протекающее с преимущественным поражением органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, в основе которого лежит патология экзокринных желез, нарушение электролитного обмена и изменения соединительной. К анамнестическим критериям диагностики муковисцидоза относятся: случаи смерти новорожденных от кишечной непроходимости, мекониевого перитонита, случаи смерти детей в семье от муковисцидоза рецидивирующие бронхолегочные заболевания.

К клиническим критериям диагностики муковисцидоза относятся: синдром легочных поражений (ателектазы, пневмосклероз, коклюшоподобный кашель с гнойной мокротой, деформация грудной клетки); кишечный синдром (зловонный стул светлого или серого цвета, овечий кал, выпадение прямой кишки); синдром дистрофии и обменных нарушений (отставание в физическом развитии, мышечная гипотония, симптомы «соленого ребенка»).

Целиакия — врожденное или приобретенное заболевание, в основе которого лежит непереносимость глютена, приводящая к морфофункциональным изменениям железистого эпителия тонкого кишечника с развитием синдрома мальабсорбции, дистрофии и обменных нарушений.

Непереносимость дисахаридов — это симптомакомплекс желудочно-кишечных расстройств, обусловленный нарушением процессов гидролиза и транспорта дисахаридов в слизистой оболочке кишечника вследствие первичной или вторичной дисахаридазной недостаточности.

Экссудативная энтеропатия — патологическое состояние, характеризующееся потерей плазменных белков через желудочно-кишечный тракт и сопровождающееся явлениями нарушенного кишечного всасывания.

Преподавательские заметки

Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.

При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.

Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:

1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;

2 уровень — клиника и осложнения заболевания;

3 уровень — вопросы по тактике лечения.

Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на 2-3 подгруппы, при проведении педагогических интерактивных технологий — сильный + слабый студент против сильного + слабого.

Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.

Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.

Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.

Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.

Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.

При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.

Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.

Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.

Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.

Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.

Раздаточный материал:

  1. Информации.
  2. Ситуационные задачи.
  3. Тесты по теме.
  4. Методические указания.

Оснащение практического занятия:

1.Больные по теме

2.Фонендоскопы

3.Данные анализов

Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:

В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:

1. Устный ответ.

2. Активное участие в групповой полемике.

3. Конспект во время самостоятельной работы.

4. Выполнение практических навыков.

Задачи для самостоятельной работы студентов:

1.Дисбактериоз кишечника

2.Дистрофии и аномалии конституции.

3.Поиск в сети Интернет, библиотека.

Контрольные вопросы:

1.Определение понятия мальабсорбция и мальдигестия.

2.Этиопатогенез мальабсорбции.

3.Клинические варианты течения болезни и синдрома целиакии.

4.Клинические проявления кишечной формы муковисцидоза.

5.Клинические проявления дисахаридазной недостаточности.

6.Клинические проявления экссудативной энтеропатии.

7.Принципы проведения дифференциальной диагностики синдрома мальабсорбции.

8.Принципы диетотерапии при синдроме мальабсорбции.

9.Тактика лечения детей с длительной диареей.

10.Диспансерное наблюдение за детьми с синдромом мальабсорбции.

11.Методы реабилитации детей с длительной диареей.

Рекомендуемая литература:

I.Основная:

1. «Детские болезни» -учебник под редакцией Л.А.Исаевой, М,-1987, 1994

2. «Детские болезни», -учебник под редакцией Н.П.Шабалова, М, 1994, 2000

II.Дополнительная:

1. "Патология детей раннего возраста«,- под редакцией А.А.Баранова, М, 1998

2. «Синдром мальабсорбции», — пособие для практических врачей, -Е.А.Белоусова, А.Р.Златкина, -М, 1999.


Похожие материалы: