Абдоминальный синдром
Цель занятия: Обучение студентов умению диагностировать, проводить дифференциальную диагностику и стандартам лечения при гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи обучения:
1. Обсудить критерии диагностики гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
2. Обучить правильному выбору лекарственных препаратов.
3. Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.
4. Обсудить варианты возможных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку при тяжелых и осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий.
Ожидаемые результаты:
Студент должен знать:
1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта в различные возрастные периоды.
2. Этиопатогенез гастритов и язвенной болезни.
3. Критерии диагностики гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Основные осложнения язвенной болезни.
5. Принципы лечения и профилактики.
6. Показания для консультации гастроэнтеролога.
Чему научиться после этого занятия:
1.Дать определение абдоминальному синдрому ;
2.Дать характеристику детей с гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;
3.Перечислять клинические симптомы, характеризующие гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
4.Оказывать неотложную помощь при абдоминальном синдроме;
5.Проводить дифференциальную диагностику;
6.Прогнозировать последствия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
7.Проводить диспансерное наблюдение.
Студент должен уметь:
1. Правильно собрать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.
2. Интерпретировать данные клинических, инструментальных и рентгенологических исследований, касающихся данной патологии.
3. Осмотреть ребенка с патологией желудочно-кишечного тракта.
4. Назначение лечения в зависимости от течения язвенной болезни.
5. Принципы диспансеризации и реабилитации детей, перенесших язвенную болезнь.
Содержание практического занятия
Хронический гастрит (ХГ) это хроническое воспалительное рецидивирующее заболевание слизистой (СОЖ) и подслизистой оболочки желудка, которое сопровождается клеточной инфильтрацией, нарушениями физиологической регенерации. В отличие от терапевтической практики ХГ у детей лишь в
Язвенная болезнь это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между местными факторами защиты и агрессии.
В отдельных случаях приходится допускать внезапное возникновение язвы, большей частью ее формирование является итогом постепенно прогрессирующего процесса, который обычно лишь ретроспективно расценивают как предязвенное состояние.
Начало предязвенного состояния обозначается первым появлением желудочных жалоб, завершение — констатацией язвенного дефекта. Продолжительность этого периода в среднем составляет около 5 лет.
Диагноз язвенной болезни ставится на основании эндоскопического обнаружения язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Алгоритм диагностических методов при подозрении на язвенное кровотечение такой: сбор анамнеза и осмотр больного, определение группы крови и резус — принадлежности, эндоскопия и при необходимости рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки и УЗИ брюшной полости.
При обнаружении язвенного поражения желудке или двенадцатиперстной кишке следует дифференцировать язвенную болезнь с острыми язвами, к которым относятся: стрессовые, медикаментозные, гепатогенные, панкреатические, эндокринные язвы и синдром Золлингера-Эллисона (гастринпродуцирующая опухоль — гастринома).
Преподавательские заметки
Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.
При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.
Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:
1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;
2 уровень — клиника и осложнения заболевания;
3 уровень — вопросы по тактике лечения.
Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на
Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.
Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.
Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.
Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.
Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.
При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.
Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.
Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.
Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.
Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.
Раздаточный материал:
1. Информации
2. Ситуационные задачи
3. Тесты по теме
4. Методические указания.
Оснащение практического занятия:
1. Больные по теме
2. Фонендоскопы
3. Рентгеновские снимки и данные анализов.
Виды контроля знаний, умений и навыков.
В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:
1. Устный ответ
2. Активное участие в групповой полемике
3. Конспект во время самостоятельной работы
4. Выполнение практических навыков.
Задачи для самостоятельной работы студентов:
1.Функциональные заболевания ЖКТ, пилороспазм.
2.Поиск в сети Интернет, библиотека.
Контрольные вопросы:
1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей
2. Этиопатогенез гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Классификация гастритов, язвенной болезни
4. Клиника гастритов, язвенной болезни
5. Клиника различных форм язвенной болезни
6. Осложнения язвенной болезни
7. Диагностические критерии гастритов, язвенной болезни
8. Дифференциальная диагностика гастритов, язвенной болезни
9. Функциональные методы исследования желудочно-кишечного тракта
10. Показания к консультации узких специалистов
11. Методы реабилитации
12. Профилактика гастритов и язвенной болезни
Рекомендуемая литература:
1.Основная:
1. «Болезни детей старшего возраста» — руководство для врачей под редакцией А.А.Баранова,-Москва-Иваново,-1998,-с.104-113.
2. «Детские болезни» — учебник под редакцией Н.П.Шабалова,-М, 2000 г.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|