Суставной синдром и хронический ювенильный артрит
Цель занятия: Обучить студентов ранней диагностике, тактике лечения и проведению диспансерного наблюдения при суставном синдроме у детей.
Задачи обучения:
1. Обучить студента критериям диагностики суставного синдрома у детей.
2. Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.
3. Обсудить выбор лекарственных препаратов и медикаментозной коррекции нарушений, основных жизненно-важных функций органов и систем.
4. Обсудить критерии возможных осложнений ЮРА.
5. Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку при тяжелых и осложненных формах ЮРА.
6. Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий.
Ожидаемые результаты:
Студент должен знать:
1. Этиопатогенез ЮРА.
2. Критерии диагностики ЮРА.
3. Основные осложнения ЮРА.
4. Принципы лечения и профилактики.
5. Показания для консультации узких специалистов.
Чему научится после этого занятия:
1.Дать определение суставному синдрому;
2.Распознавать ЮРА;
3.Дать характеристику детей, страдающих ЮРА;
4.Перечислять клинические симптомы, характеризующие ЮРА;
5.Различать отдельные клинические варианты ЮРА;
6.Оказывать неотложную помощь при болях в суставах;
7.Прогнозировать последствия ЮРА;
8.Проводить диспансерное наблюдение за детьми с суставным синдромом.
Студент должен уметь:
1. Правильно собрать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.
2. Интерпретировать данные клинических, инструментальных и рентгенологических исследований, касающихся данной патологии.
3. Осмотреть ребенка с данной патологией.
4. Назначение лечения в зависимости от течения ЮРА.
5. Принципы диспансеризации и реабилитации детей, больных ЮРА.
Перечень практических навыков:
1. Исследование состояния подвижности суставов (активные и пассивные движения в суставах)
Содержание практического занятия
Симптомокомплекс, который развивается при вовлечении в патологический процесс одного или нескольких суставов, называется суставным синдромом. Диагностика этого синдрома в практике детского врача является иногда довольно трудной задачей. Прежде всего, это можно объяснить существованием у детей большого количества заболеваний, протекающих с поражением различных костей и суставов, а также наличием необычной, стертой клинической картины болезни, особенно у пациентов, которые получают или получали накануне такие медикаменты, как стероидные гормоны, антибиотики. Иногда диагностику затрудняют скудность клинических проявлений, длительное скрытое течение болезни, моносимптомность поражения опорно-двигательного аппарата, что создает условия для маскировки заболевания под другие состояния. Суставные поражения в некоторых случаях опережают на какой-то промежуток времени типичные внесуставные проявления болезни. Характерные лабораторные изменения и рентгенологические признаки могут долгое время отсутствовать. Во всех этих случаях дифференциальная диагностика суставных поражений занимает достаточно длительный период времени (месяцы и даже годы). Кроме того, имеется значительная группа болезней, которые протекают с поражением околосуставных тканей и сопровождаются схожими с суставным синдромом клиническими проявлениями. Коллагенозы — это группа заболеваний, которых объединяют общность патогенеза, близкие морфологические изменения и клинические проявления. Характерным морфологическим признаком всех этих болезней является прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сосудов.
Коллагенозы характеризуются полиморфизмом клинической картины с наличием симптомов поражения внутренних органов и сосудов, рецидивирующим течением с чередованием ремиссий и обострений. В их группу включают системную красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит, узелковый периартериит. Каждое из этих заболеваний представляет собой строго очередную нозологическую форму и характеризуется наряду с общими признаками специфичностью клинической картины, осложнений, особенностями течения, имеет неодинаковый прогноз и требует дифференцированной терапии.
Преподавательские заметки
Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.
При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.
Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:
1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;
2 уровень — клиника и осложнения заболевания;
3 уровень — вопросы по тактике лечения.
Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на
Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.
Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.
Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.
Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.
Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.
При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.
Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.
Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.
Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.
Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.
Раздаточный материал:
1. Информации
2. Ситуационные задачи
3. Тесты по теме
4. Методические указания.
Оснащение практического занятия:
1. Больные по теме
2. Фонендоскопы
3. Данные анализов
4. Слайды
Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:
В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:
1.Устный ответ
2.Активное участие в групповой полемике
3.Конспект во время самостоятельной работы
4.Выполнение практических навыков.
Задачи для самостоятельной работы студентов:
1.Поиск в сети интернет, библиотека.
Контрольные вопросы:
1. Анатомо-физиологические особенности костно — мышечной системы у детей
2. Этиопатогенез ЮРА
3. Клиника различных форм ЮРА
4 .Диагностические критерии ЮРА
5. Дифференциальная диагностика ЮРА
6. Лечение больных детей с ЮРА
7. Показания к консультации узких специалистов
8. Диспансеризация больных с коллагенозами
9. Методы реабилитации
Рекомендуемая литература:
I.Основная:
1. «Детские болезни», — учебник под редакцией Л.А.Исаевой, М, 1987, с.
II.Дополнительная:
1. "Патология детей старшего возраста",-под редакцией А.А.Баранова, М, −1998, с.
2."Педиатрия",- руководство для врачей под редакцией Р.Е.Бермана, В.К.Вогана. Книга 6, -М, 1989.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|