Гипертермический и судорожный синдром у детей

Тема занятия: Гипертермический и судорожный синдромы у детей.

Цель занятия: Обучить студентов диагностировать, оказывать врачебную помощь при судорожном и гипертермическом синдромах.

Задачи:

1. Дать студентам понятие о гипертермическом и судорожном синдроме.

2. Обучить принципам проведения дифференциальной диагностики инфекционной и неинфекционной гипертермии.

3. Принципы оказания неотложной помощи при гипертермическом и судорожном синдроме.

4. Обучить студентов определению критериев возможных осложнений гипертермического и судорожного синдрома.

5. Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку.

Ожидаемые результаты:

Студент должен знать:

1.Особенности терморегуляции организма ребенка;

2.Критерии диагностики гипертермического и судорожного синдрома;

3.Клинические проявления гипертермического и судорожного синдрома;

4.Принципы дифференциальной диагностики;

5.Современные методы лечения и профилактики;

6.Показания для консультации узкого специалиста;

7.Принципы диспансеризации и реабилитации.

Чему научиться после этого занятия:

1.Дать определение гипертермическому и судорожному синдрому;

2.Дать характеристику детей с гипетермией и судорогами;

3.Перечислять клинические симптомы, характеризующие гипертермический и судорожный синдром;

4.Проводить дифференциальную диагностику инфекционной и неинфекционной гипертермии;

5.Проводить дифференциальную диагностику эпилептических и неэпилептических судорог;

6.Прогнозировать последствия гипертермического и судорожного синдрома;

7.Проводить диспансерное наблюдение.

Студент должен уметь:

1.Правильно собрать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.

2.Интерпретировать данные клинических и инструментальных методов исследований касающихся данной патологии.

3.Распознавать виды судорог.

4.Оказывать помощь при гипертермическом и судорожном синдроме.

5.Принципы диспансеризации и реабилитации

Перечень практических навыков:

II.Не требующие пошагового освоения:

1.Термометрия.

2.Определение тонуса мышечной системы.

II.Требующие пошагового освоения:

1.Оказание помощи при гипертермическом синдроме.

2.Оказание помощи при судорожном синдроме.

Содержание практического занятия:

После приветствия студентов, им коротко разъясняется цель и задачи данного занятия.

Лихорадка — защитно — приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержащие и температура тела.

Выделяют две группы лихорадок: инфекционные — органического происхождения и функциональные имеющие самостоятельное значение.

Причиной лихорадки, продолжающейся не более 5 и редко до 10 дней на фоне лечения, являются чаще всего острые инфекционные заболевания, диагностика которых в большинстве случаев не представляет сложности.

Причиной неинфекционной лихорадки могут быть такие болезни как, тиреотоксикоз, несахарный диабет, нарушение обмена веществ, в частности минерального; у новорожденных и детей первого года жизни — дегидратация, алиментарный фактор.

Характерная особенность — появление лихорадки на фоне или сразу после активных физических упражнений, эмоционального возбуждения и быстрое ее снижение после устранения этих причин. Чаще этот тип лихорадки наблюдается в пубертатном возрасте.

Лихорадка может возникать и как реакция на лекарственные препараты. Как правило, она обусловлена гиперчувствительностью ребенка к медикаментам и развивается на 5-10 день после начала приема препаратов. Характерен ремиттирующий и интермиттирующий, а иногда и постоянный тип температурной кривой.

Диагностика причин должна начинаться с оценки эпидемиологических и клинических характеристик. Вначале необходимо собрать полный анамнез включающий сведения о перенесенных болезнях, социально-бытовых факторов, после этого внимательно провести подробное объективное обследование обычные лабораторные исследования. В схему стандартного обследования больных включается посев крови и мочи.

Судорожный синдром — клинический симптомокомплекс , характеризующийся потерей сознания и гипермоторикой поперечно- полосатой мускулатуры. Просто судороги представляют собой внезапное непроизвольное сокращение мышц и не сопровождается потерей сознания.

В 40% случаев причина судорог гипертермия. Нередко основными причинами выступают нейроинфекции, эпилепсия, судороги в детском возрасте обусловлены возрастной предрасположенности детского мозга к генерализованным реакциям.

Диагнотические критерии судорог: характерен и длительность конвульсий, наличие лихорадки, наличие травмы, возможность осторго отравления, наличие болезней нервной системы или судорожного синдрома у родственников.

Фебрильные судороги — отмечаются у 2-5% с 3 мес. до 6 лет. Часто первыми симптомами лихорадки являются конвульсии. Фебрильный судорожный синдром обычно возникает на фоне лихорадки, длится не более 15 минут, носит генерализованный характер и , как правило проходит спонтанно до приезда " скорой помощи«.

Артериальная гипертензия нередко сопровождается судорожным синдромом наряду с общими мероприятиями следует наладить активную гипотензивную терапию.

Преподавательские заметки

Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.

При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.

Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:

1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;

2 уровень — клиника и осложнения заболевания;

3 уровень — вопросы по тактике лечения.

Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на 2-3 подгруппы, при проведении педагогических интерактивных технологий — сильный + слабый студент против сильного + слабого.

Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.

Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.

Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.

Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.

Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.

При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.

Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.

Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.

Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.

Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.

Раздаточный материал:

1.Информации.

2.Ситуационные задачи

3.Тесты по теме

4. Методические указания.

Оснащение практического занятия:

1.Больные по теме

2.Фонендоскопы

3.Данные анализов

Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:

В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:

1.Устный ответ

2.Активное участие в групповой полемике

3.Конспект во время самостоятельной работы

4.Выполнение практических навыков.

Задачи для самостоятельной работы студентов:

1. Спазмофилия

2. Поиск в сети Интернет, библиотека.

Контрольные вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности нервной системы у детей.

2. Этиопатогенез фебрильных судорог.

3. Виды судорог.

4. Виды гипертермии.

5. Причины возникновения судорог.

6. Клиника различных форм судорог у детей раннего возраста.

7. Клиника различных форм судорог у детей старшего возраста.

8. Осложнения судорог.
9. Диагностические критерии гипертермического и судорожного синдрома у детей.
10. Дифференциальная диагностика гипертермического и судорожного синдрома у детей.
11. Лечение больных при судорогах.
12. Показания к консультации узких специалистов.
13. Диспансеризация и методы реабилитации больных с различными видами судорог.
14. Профилактика гипертермического и судорожного синдрома у детей.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. "Детские болезни", под редакцией Н.П.Шабалова, 2000.

2. "Детские болезни" учебник под редакцией Л.А.Исаевой, 1987.

Дополнительная:

1. " Болезни детей старшего возраста", под редакцией А.А.Баранова, 1998.

2. "Справочник семейного врача", под ред. Г.П.Матвейкова, Минск, 2000,- с.139-141, 196-198.

< Предыдущая