Синдром вегетативной дистонии
Тема: Синдром вегетативной (нейроциркуляторной) дистонии.
Цель занятия: Обучение студентов ранней диагностике ВСД на догоспитальном этапе и определению организационно — лечебной тактики.
Задачи:
1.Обучить студента критериям диагностики ВСД.
2.Обсудить правильный выбор медикаментозной коррекции нарушений основных жизненно-важных функций органов и систем.
3.Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.
4.Рассмотреть клинические формы ВСД.
5.Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку с ВСД.
6.Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий.
Ожидаемые результаты:
Студент должен знать:
1.Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы детского организма.
2.Этиопатогенез вегето — сосудистой дистонии.
3. Критерии диагностики ВСД.
4. Принципы лечения и профилактики.
5.Показания для консультации узкого специалиста
Чему научится после этого занятия:
1.Дать определение ВСД;
2. Дать характеристику детей с ВСД;
3. Перечислять клинические симптомы, характеризующие ВСД;
4. Различать отдельные виды ВСД;
5. Прогнозировать последствия ВСД;
6.Проводить диспансерное наблюдение за детьми с ВСД.
Студент должен уметь:
1.Правильно собирать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.
2.Интерпретировать данные клинических и биохимических исследований, касающихся данной патологии.
3.Осмотреть ребенка с патологией вегетативной нервной системы.
4.Проводить функциональные методы исследования.
5.Назначать лечение в зависимости от клинического варианта ВСД.
6.Проводить диспансеризацию и составлять план реабилитации.
Перечень практических навыков:
I.Не требующие пошагового освоения:
1.Определение частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста ребенка.
2.ЭКГ.
II.Требующие пошагового освоения:
1.Измерение артериального давления.
2.Клиноортостатическая проба.
3.Кардиоинтегралография.
4.Дермографизм.
Содержание практического занятия
После приветствия студентов, им коротко разъясняется цель и задачи данного занятия.
Синдром вегетативной дистонии — состояние, характеризующееся нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов и желез внутренней секреции в результате первично или вторично возникших морфофункциональных изменений в центральной или периферической вегетативной нервной системе.
ВСД наиболее частая патология у детей и подростков. Его распространенность среди школьников, по обобщенным данным, колеблется от 40 до 60%. Примерно в 2,5 раза чаще он встречается у девочек, чем у мальчиков.
По своей природе ВСД мультифактореален. В качестве одного из компонентов, способствующих развитию ВСД, многими авторами называется длительная психоэмоциональная напряженность. К факторам, предрасполагающим к развитию ВСД, относятся пре- и пубертатный периоды. Для этих периодов характерна нейрогормональная перестройка, вегетативная лабильность, психоэмоциональная неустойчивость.
В основе патогенеза нарушений вегетативной регуляции, по мнению С.М.Кушнира (1999), лежит перенапряжение адаптационно-компенсаторных механизмов организма в результате выраженной гиперсимпатикотонической реакции на фоне недостаточной активации парасимпатического отдела, либо в результате чрезмерного, компенсаторного, альтернативного усиления парасимпатической реакции под влиянием стрессовых факторов. Недостаточность альтернативной компенсации отделов ВНС ведет к стойкому преобладанию одного из них. В дальнейшем наступает срыв адаптации. В дальнейшем наступает срыв адаптации. При этом возникает парадоксальная депрессия альтернативного отдела ВНС, в результате чего развивается запредельное, не сдерживаемое альтернативной компенсацией симпатическое или парасимпатическое возбуждение.
Клиническая картина ВСД полиморфна. Она зависит от его вегетативного типа, клинического синдрома и характера течения.
Синдром артериальной гипертензии — это первичная артериальная гипертензия, обусловленная функциональным нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса по симпатикотоническому типу. В основе патогенеза синдрома артериальной гипертензии лежит гиперреактивность гипоталамуса, в результате чего под влиянием различных этиологических факторов легко стимулируется симпато-адреналовая система, повышается чувствительность альфа- и бета-адренорецепторов. На основании динамики развития артериальной гипертензии выделяют транзиторную, лабильную и стабильную ее стадии. Синдром артериальной гипертензии примерно у
Синдром артериальной гипотензии. В основе его патогенеза лежит гипофункция симпатико-адреналовой системы, недостаточная чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, повышенная активность парасимпатического отдела ВНС.
Синкопальные состояния. Могут быть разных типов.
Вазодепрессорные (вазовагальные) обмороки наблюдаются у детей с ваготонией. Их развитие может быть спровоцировано психо-эмоциональным стрессом, резкой болью, видом крови, перегреванием. В основе патогенеза лежит внезапное повышение холинэргической активности, в результате чего резко снижается АД, уменьшается кровоснабжение мозга, выключается сознание.
Ортостатические обмороки возникают при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, длительном стоянии, особенно в душном помещении.
Синдром цефалгии. В основе патогенеза лежат сосудистые нарушения. Наиболее часто в детском возрасте встречается головная боль напряжения (ГБН), реже — мигрень. ГБН обусловлена спазмом сосудов головного мозга. По клиническим проявлениям ГБН, как правило, диффузная, ноющего, давящего, сжимающего характера, локализующаяся в лобновисочных и теменных областях, возникающая преимущественно во второй половине дня. Мигрень у детей — это синдром, характеризующийся пароксизмами головных болей, при отсутствии патологических симптомов в межприступном периоде. Приступ головной боли может начаться в любое время суток, но чаще отмечается утром после сна. Головная боль обычно односторонняя, локализованная в лобно-височной области, пульсирующая, как правило, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, фотофобией и /или фонофобией.
Вестибулопатия — синдром, связанный с недостаточностью вестибулярного аппарата. При этом появляется головокружение, бледность кожных покровов, тошнота и рвота, брадикардия, снижение АД при поездке в транспорте, на качелях и каруселях.
Термоневроз — синдром, обусловленный нарушением терморегуляции в результате расстройства функций либо заднего (симпатикотонического) отдела гипоталамуса, либо переднего (ваготонического). При симпатикотоническом термоневрозе наблюдается повышение температуры. При ваготоническом термоневрозе отмечается зябкость, плохая переносимость сквозняков, субфебрильная температура тела.
Функциональная кардиопатия — синдром, характеризующийся развитием изменений в сердце в результате нарушений вегетативно-гуморальной регуляции. Признаки: кардиальгия, атриовентрикулярная блокада
Дыхательный невроз- клинический синдром, характеризующийся нарушением вегетативной регуляции дыхательной системы. Этот синдром наблюдается при ваготонии, которая способствует развитию гиперреактивности бронхов. У детей появляются жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку. В вечерние и ночные часы могут возникать приступы одышки («псевдоастма»), приступы спазматического кашля («вагусный» кашель). Обычно при этом отмечаются боли в животе, гиперсаливация.
Преподавательские заметки
Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.
При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.
Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:
1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;
2 уровень — клиника и осложнения заболевания;
3 уровень — вопросы по тактике лечения.
Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на
Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.
Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.
Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.
Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.
Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.
При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.
Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.
Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.
Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.
Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.
Раздаточный материал:
1.Информации
2.Ситуационные задачи
3.Тесты по теме
4. Методические указания.
Оснащение практического занятия:
1.Больные по теме
2.Фонендоскопы
3.Рентгеновские снимки и данные анализов
4. Слайды
Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:
В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:
1.Устный ответ
2.Активное участие в групповой полемике
3.Конспект во время самостоятельной работы
4.Выполнение практических навыков.
Задачи для самостоятельной работы студентов: поиск в сети Интернет, библиотека.
Контрольные вопросы:
1.Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы у детей.
2.ЭтиопатогенезВСД.
3.Классификация ВСД.
4.Клиника различных форм ВСД.
5.Осложнения ВСД.
6.Диагностические критерии ВСД.
7.Дифференциальная диагностика ВСД.
9.Показания к консультации узких специалистов
10.Диспансеризация больных с ВСД.
13.Методы реабилитации
14.Профилактика ВСД.
Рекомендуемая литература:
I.Основная
1. «Детские болезни», учебник под редакцией Л.А.Исаевой, М, 1987
II.Дополнительная:
1. «Детские болезни», под редакцией Н.П.Шабалова, 2000.
2.«Болезни детей старшего возраста», под редакцией А.А.Баранова, 1998.
3. «Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь, М.Б.Белоконь, 1987
4. «Вегето-сосудистая дистония у детей», методические рекомендации для врачей , 1
5. " Лекции по актуальным проблемам педиатрии", РГМУ, 2000 г.| < Предыдущая | Следующая > |
|---|