Острая и хроническая почечная недостаточность
Тема: Острая и хроническая почечная недостаточность.
Цель занятия: Обучить студентов умению диагностировать и проводить лечение, наблюдение за детьми с ОПН и ХПН.
Задачи:
1.Обучить студентов критериям диагностики ОПН и ХПН.
2.Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики различных клинических проявлений ОПН и ХПН.
3.Студент сможет организовать специализированную консультативную помощь ребенку.
4.Студент сможет составить план оздоровительных мероприятий.
Ожидаемые результаты:
Студент должен знать:
1.Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы в различные возрастные периоды.
2.Этиопатогенез острой и хронической почечной недостаточности.
3.Критерии диагностики ОПН и ХПН.
4.Исходы ОПН и ХПН.
5.Принципы лечения и профилактики.
6.Показания для консультации нефролога.
Чему научиться после этого занятия:
1.Дать определение острой и хронической почечной недостаточности;
2.Дать характеристику детей с острой и хронической почечной недочтаточностью;
3.Перечислять клинические симптомы, характеризующие ОПН и ХПН;
4.Проводить дифференциальную диагностику;
5.Прогнозировать последствия ОПН и ХПН;
6.Проводить диспансерное наблюдение.
Студент должен уметь:
1.Правильно собрать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.
2.Интерпретировать данные клинических, инструментальных и рентгенологических исследований, касающихся данной патологии.
3.Осмотреть ребенка с патологией мочевыделительной системой.
4.Назначение лечения в зависимости от стадии почечной недостаточности.
5.Принципы диспансеризации и реабилитации детей с ОПН и ХПН.
Перечень практических навыков:
I.Не требующие пошаговое освоение
1.Проба Зимницкого.
2.Проба Фольгарда.
3.Метод Каковского -Аддиса.
4.Метод Нечипоренко.
II.Требующие пошаговое освоение
1.Измерение артериального давления.
Содержание практического занятия
Острая почечная недостаточность-неспецифический полиэтиоло- гический синдром, характеризующийся быстрым развитием нарушений гомеостаза, возникающих в связи с внезапным выключением основных почечных функций.
Различают преренальные, ренальные и постренальные факторы, способствующие возникновению ОПН у детей. В течении ОПН выделяют четыре периода: начальный, или шоковый, олигоанурический, восстановления диуреза и полиурии, выздоровления.
Начальный период ОПН продолжается от нескольких часов до
Олигоанурический период ОПН имеет продолжительность от 8 до 28 дней и характеризуется значительным и быстро прогрессирующим снижением суточного диуреза при низкой относительной плотности мочи. Снижение суточного диуреза до
Период восстановления диуреза и полиурии наступает в случае благоприятного течения ОПН и имеет продолжительность до
Период выздоровления характеризуется постепенным восстановлением всех функций почек. Он может продолжаться
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — необратимое нарушение гомеостатических функций почек, связанное с тяжелым прогрессирующим почечным заболеванием, неуклонным уменьшением массы действующих нефронов вследствие их атрофии и склероза. Клинические проявления этого заболевания и соответствующие биохимические сдвиги возникают у больных в случае фиброзного замещения и гибели функционирующей паренхимы почек до ¼ ее нормальной величины.
ХПН — заключительная стадия развития целого ряда врожденных, наследственных и приобретенных нефропатий.
Выраженность и динамика клинических и лабораторных проявлений ХПН зависит от этиологического фактора, периода заболевания, степени нарушения почечных функций и изменений гомеостаза.
ХПН у детей имеет две стадии — начальную (полиурическая, компенсированная) и терминальную (конечная, уремическая, олигоанурическая).
Начальная стадия характеризуется в основном клиническими признаками заболевания, приведшего к ее развитию. Дети становятся малоподвижными, быстро устают, плохо прибавляют в массе и росте, у них отмечается бледность кожи, сухость ее и слизистых оболочек, мышечная гипотония. Характерный симптом начальной стадии — полиурия (до
Лабораторные показатели в этой стадии характеризуются повышением уровня мочевины и остаточного азота, креатинина в крови, снижением клубочковой фильтрации, гипонатриемией и гипокалиемией.
Терминальная стадия ХПН. Больные жалуются на постоянную головную боль, зуд кожи, у них нарастает вялость и адинамия, анорексия, появляется постоянная сонливость. Иногда на коже и слизистых оболочках обнаруживаются петехиальные кровоизлияния, реже отмечаются носовые кровотечения, ощущается запах аммиака изо рта.
Изменения лабораторных показателей при уремической стадии свидетельствуют о глубокой декомпенсации функции почек.
Прогноз при ХПН неблагоприятный. Непосредственными причинами летального исхода могут стать кровоизлияния в мозг, сердечно-сосудистая недостаточность, ацетонемическая и уремическая кома, наслоившиеся инфекционные заболевания и др.
Преподавательские заметкиПрактическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.
При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.
Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:
1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;
2 уровень — клиника и осложнения заболевания;
3 уровень — вопросы по тактике лечения.
Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на
Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.
Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.
Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.
Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.
Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.
При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.
Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.
Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.
Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.
Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.
Раздаточный материал:
1. Информации
2. Ситуационные задачи
3. Тесты по теме
4. Методические указания.
Оснащение практического занятия:
1. Больные по теме
2. Фонендоскопы
3. Данные анализов
4. Слайды.
Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:
В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:
1. Устный ответ
2. Активное участие в групповой полемике
3. Конспект во время самостоятельной работы
4. Выполнение практических навыков.
Задачи для самостоятельной работы студентов: поиск в сети Интернет, библиотека.
Контрольные вопросы:
1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
2. Этиопатогенез ОПН и ХПН.
3. Классификация ОПН и ХПН.
4. Клиника острой почечной недостаточности.
5. Клиника хронической почечной недостаточности.
6. Исходы ОПН и ХПН.
7. Диагностические критерии ОПН и ХПН.
8. Дифференциальная диагностика ОПН и ХПН.
9. Функциональные методы исследования мочевыделительной системы
10. Лечение детей с ОПН и ХПН.
11. Показания к консультации узких специалистов
12. Диспансеризация больных с ОПН и ХПН.
13. Методы реабилитации
14. Профилактика ОПН и ХПН.
Рекомендуемая литература:
I.Основная:
1. «Детские болезни» учебник под редакцией Л.А.Исаевой, 1987
2. «Детские болезни» — учебник под редакцией Н.П.Шабалова,-М, 1997.
II.Дополнительная:
1. «Нефрология детского возраста» справочное руководство под редакцией М.В.Эрман, С.Петербург, 1997
2.«Болезни детей старшего возраста» — руководство для врачей под редакцией А.А.Баранова,-Москва-Иваново,-1998
3. «Справочник семейного врача», — под редакцией Г.П.Матвейкова, -Минск, 2000, — с.162, 378, 539| < Предыдущая | Следующая > |
|---|