Острые и хронические пиелонефриты у детей
Цель занятия: Обучение студентов умению диагностировать, проводить дифференциальную диагностику и стандартам лечения при пиелонефрите.
Задачи обучения:
1. Рассмотреть критерии диагностики пиелонефрита.
2. Обучить правильному выбору лекарственных препаратов.
3. Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.
4. Обсудить критерии возможных осложнений пиелонефрита.
5. Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку при тяжелых и осложненных формах пиелонефрита.
6. Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий.
Ожидаемые результаты:
Студент должен знать:
1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы в различные возрастные периоды.
2. Этиопатогенез пиелонефрита.
3. Критерии диагностики пиелонефрита.
4. Основные осложнения пиелонефрита.
5. Принципы лечения и профилактики.
6. Показания для консультации нефролога.
Чему научиться после этого занятия:
1.Дать определение мочевому синдрому.
2.Дать характеристику детей с острым пиелонефритом.
3.Перечислить клинические симптомы, характеризующие пиелонефрит.
4.Проводить дифференциальную диагностику.
5.Прогнозировать последствия пиелонефрита.
6.Проведение диспансерного наблюдения.
Студент должен уметь:
1. Правильно собрать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.
2. Интерпретировать данные клинических, инструментальных и рентгенологических исследований, касающихся данной патологии.
3. Осмотреть ребенка с патологией мочевыделительной системой.
4. Назначение лечения в зависимости от течения пиелонефрита.
5. Принципы диспансеризации и реабилитации детей, перенесших пиелонефрит.
Содержание практического занятия
Под пиелонефритами принято понимать микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.
Принято различать следующие формы пиелонефрита по патогенезу: первичной и вторичной; по течению; острый и хронический.
Под первичным пиелонефритом следует понимать микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и условия, способствующие фиксации микроорганизмов и развитию воспаления в тубуло-интерстициальной ткани почек.
Вторичный пиелонефрит характеризуется возникновением бактериально-воспалительных изменений почек у детей, имеющих аномалии ОМС, нарушения уродинамики и/или обменные нефропатии. Выделение указанных форм пиелонефрита представляются целесообразным в связи с необходимостью определения адекватной тактики лечения.
У грудных детей при остром пиелонефрите имеется выраженная склонность к генерализации инфекции, быстрому развитию нарушений водно-солевого обмена с эксикозом, ацидозом, диареей, расстройству функции не только почек, но и печени, надпочечников, ЦНС, последующим появлением признаков тяжелой интоксикации и глубокого обезвоживания, коллапса. В то же время при хроническом пиелонефрите у детей раннего возраста могут отмечаться только такие общие симптомы, как снижение аппетита, недостаточной увеличение массы тела, роста, отставание психомоторного развития, субфебрилитета.
При остром течении заболевания или обострении хронического пиелонефрита не представляет больших трудностей. Необходимо провести: анализ мочи в динамике, посев мочи, определение степени бактериурии, функционального состояния почек, биохимический анализ крови, УЗИ, а также рентгенологическое исследование.
Осложнениями могут быть: апостоматозный нефрит (множество абсцессов) протекающий как острейшее, септического характера заболевание; карбункул почки — выявляющийся на экстренной урограмме; паранефрит — ведущим симптомом которого является боль в поясничной области, в дальнейшем появляются лейкоциты в моче; некроз почечных сосочков, проявляющийся макрогематурией; мочекаменная болезнь; нефрогенная гипертония; ХПН вследствие вторично сморщенной почки.
Преподавательские заметки
Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.
При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.
Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:
1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;
2 уровень — клиника и осложнения заболевания;
3 уровень — вопросы по тактике лечения.
Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на
Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.
Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.
Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.
Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.
Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.
При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.
Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.
Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.
Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.
Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.
Раздаточный материал:
1. Информации
2. Ситуационные задачи
3. Тесты по теме
4. Методические указания.
Оснащение практического занятия:
1. Больные по теме
2. Фонендоскопы
3. Рентгеновские снимки и данные анализов
Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:
В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:
1. Устный ответ
2. Активное участие в групповой полемике
3. Конспект во время самостоятельной работы
4. Выполнение практических навыков.
Задачи для самостоятельной работы студентов: поиск в сети Интернет, библиотека.
Контрольные вопросы:
1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
2. Этиопатогенез пиелонефрита
3. Классификация пиелонефрита
4. Клиника пиелонефрита
5. Клиника различных форм пиелонефрита
6. Осложнения пиелонефрита
7. Диагностические критерии пиелонефрита
8. Дифференциальная диагностика пиелонефрита
9. Функциональные методы исследования мочевыделительной системы
10. Лечение больных детей пиелонефрита на догоспитальном этапе
11. Показания к консультации узких специалистов
12. Методы реабилитации
13. Профилактика пиелонефрита
Рекомендуемая литература:
I.Основная:
1. «Детские болезни» учебник под редакцией Л.А.Исаевой, 1987
2. «Детские болезни» — учебник под редакцией Н.П.Шабалова,-М, 1997.
II.Дополнительная:
1. «Нефрология детского возраста» справочное руководство под редакцией М.В.Эрман, С.Петербург, 1997
«Болезни детей старшего возраста» — руководство для врачей под редакцией А.А.Баранова,-Москва-Иваново,-1998,-с.104-113| < Предыдущая | Следующая > |
|---|