Психические расстройства сосудистого генеза
Тема: «Особенности психологии лиц с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Психические расстройства сосудистого генеза».
2. Цели занятия — выработка у обучающихся умений и навыков диагностики сосудистых заболеваний головного мозга, навыков дифференцированного подхода в зависимости от этиологии (атеросклероз, ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, гипотония), правильной лечебно-организационной тактики врача общей практики при сосудистой патологии. Другая цель занятия научить будущего врача коммуникационным навыкам, т.к.
Задачи занятия (ожидаемый результат).
Студент должен знать:
— клинику и диагностику психических расстройств сосудистого генеза
— основные принципы расспроса больных с психическими нарушениями
— основные принципы лечебно-диагностической тактики врача при психических расстройств сосудистого генеза
— Студент должен уметь:
— дифференцировать основную психическую патологию при расстройствах сосудистого генеза и органического
— выявить и квалифицировать клинические синдромыЖ астенический, неврозоподобный, психопатоподобный, психоорганический, а также определять симптоматику острых сосудистых психозов (галлюциноза, аффективных, аффективно-бредовых и синдромов помрачения сознания, виды сосудистой деменции
— использовать результаты основных методов диагностики (клинического наблюдения, патопсихологического эксперимента, параклинического обследования и т.д.)
Студент должен овладеть и закрепить навыки:
— описания психического статуса при расстройствах сосудистого генеза
— оценки тяжести состояния и определения тактики, дальнейшей мед. помощи
— самостоятельной курации сосудистых расстройств
— рационального и безопасного использования психофармакологических средств
— обращения к специалисту врачу-психиатру
— деонтологии профессионального расспроса, психопрофилактики и психогигиены
3.Перечень рассматриваемых вопросов и методы реализации.
Общая характеристика, распространенность, этиология, патогенез.
Нозологические формы: атеросклероз, ИБС и инфаркт миокарда, ГБ, гипотония. Клиника: начальная стадия астенический синдром, неврозоподобные нарушения, психопатоподобные расстройства. Ранее распознавания, лечения, реабилитация и профилактика. Энцефалопатическая стадия- формирование психоорганического синдрома. Острые сосудистые психозы (галлюцинозы, аффективные, афективно-бредовые, синдромы помрачения сознания). Виды сосудистой деменции.
Методы реализации:
3.1 Написание конспекта и реферата из учебника, руководства и дополнительной литературы по данной теме.
3.2 Ознакомление с наглядными пособиями: учебными таблицами и слайдами.
3.3 Самостоятельное составление таблиц по дифференциальной диагностике и лечению.
3.4 Расспрос и беседа с демонстрируемыми больными по теме.
3.5 Описание психического статуса с обоснованием синдромологического диагноза.
3.6 Составление плана лечебно-диагностических и организационных мероприятий тактики врача.
. Закрепление материала может проходить в виде:
— ролевых диалогов «врач-больной». Например, «врач-больной с церебральным атеросклерозом».
— деловых игр «врач-родственники больного с сосудистой деменцией».
— Активизируют творческое и клиническое мышление нестандартные вопросы и ситуационные задачи.
В дальнейшем ответы на вопросы и решение ситуационных задач оформляются в дискуссию. Традиционные устные ответы студентов проходят значительно интереснее, если у отвечающего есть оппонент и судья, который отсчитывает очки за правильные, неправильные, оригинальные ответы или ответы, основанные на привлечении дополнительной литературы.
— Задания для итогового контроля (метод ОSCE):
1. Перечислите наиболее часто встречающиеся психические расстройства при сосудистых психозах.
2. Перечислите виды сосудистой деменции.
3. Укажите наиболее часто встречающиеся психические расстройства при 1 стадии гипертонической болезни.
4. Наиболее свойственное психическое нарушение при 1 стадии церебрального атеросклероза:
1) Амнезия.
2) Амбивалентность.
3) Инкогеренция.
4) Слабодушие.
5) Галлюцинации.
5. У больного инфаркт миокарда. Тревога, «предсердечная тоска». Ипохондрическая настроенность, плохой сон.
1)Диагностика психических расстройств
2)Тактика врача.
1. Больной 48 лет. Женат. Двое детей. Курит по пачки сигарет в день, выпивает эпизодически. Жена в онкологической клинике с иноперабельным раком печени и метастазами. Заметил употребление наркотиков у старшего сына. Потерял сон. АД 190/110 мм. рт. ст. подавлен, плачет «Я теряю жену и сына». Суицидальных мыслей не высказывает, просит выписать «таблетки для сна». Что Вы предполагаете у пациента? Ваша тактика?
2. Больной 82 года. Ничем тяжелым ранее не болел, ЧМТ отрицает. Постепенно в течение последнего года резко снизилась память, рассеян, раздражителен, неряшлив, ипохондричен. Жалуется на головные боли, периодически дает гневливые реакции. Не находит дорогу домой. Не узнает родных. Прожорлив в еде.
Ваш предварительный диагноз:
Необходимые дополнительные обследования.
3. Принципы терапии сосудистых психозов и сочетание психотропных средств с другими препаратами.
4. Преподавательские заметки.
Преподаватель в ходе занятия предпринимает следующие шаги:
|
№ |
Шаги, цель |
Методика проведения |
|
4.1 |
Проверка исходного уровня |
— Опрос студентов по вопросам общей психологии (анатомия и физиология высшей нервной деятельности) — Вывод о потенциальных возможностях группы |
|
4.2 |
Ознакомление с целью, задачами и структурой занятия. |
Представить тему занятия, его цель, задачи, структуру. Остановиться на актуальности знания данной темы. Мотивация обучения на основе эмоциональной заинтересованности и важности знания данной темы для практической деятельности. Дать студентам учебный материал в соответствие со структурой занятия. |
|
4.3 |
Усвоение учебного материала |
Раскрыть содержание занятия, соотнести его с информацией лекции, учебников, методических разработок, таблиц, слайдов, результатами демонстрации больных по теме. |
|
4.4 |
Закрепление учебного материала и контроль усвоения. |
Проверка конспектов, рефератов по теме. Устный опрос, ответы с «оппонентами» и «судьями», проведение открытой дискуссии, ролевых диалогов и деловых игр. Письменные ответы на контрольные вопросы, решение ситуационных задач (ориентировочные карты). |
|
4.5 |
Практика |
Проведение самостоятельно, но под руководством педагога беседы с больным по тематике занятия, описание психического статуса, обоснование выявленной патологии на уровне симптома и синдрома. |
|
4.6 |
Итог |
Подведение итогов занятия, указать на уровень подготовки каждого студента и соответствие потенциальных и реальных возможностей. Указать на достижения и слабые места, дать оценку каждому студенту по рейтинговой системе. |
Для усвоения учебного материала необходима работа студентов над тестами лекций, учебников, написание конспектов, составление рефератов по теме, демонстрация больных с данной патологией, ознакомление с таблицами и просмотр слайдов (видеофильм), самостоятельный расспрос и беседа с больными с данной патологией, описание психических расстройств в соответствии со структурой психического статуса.
Практическое занятие начинается с представления темы, цели, задач, структуры занятия. Преподаватель должен мотивированно доказать актуальность знаний по данной теме, в пользу необходимости для врача знаний клиники расстройств сосудистого генеза говорят следующие аргументы:
— психические расстройства выявляются примерно у 25% из числа лиц, обращающихся за помощью в поликлинику
— от 40 до 60% людей обнаруживают психологические затруднения, влияющие на соматическое здоровье и социальной функционирование
— в связи с высокой частотой встречаемости сосудистых заболеваний среди населения, омоложения данной патологии, наличия сопутствующих заболеваний, высокий процент инвалидизации больных
— предубеждения и негативной отношение значительной части населения к специалисту-психиатру
В связи с вышеизложенным необходима своевременная диагностика и правильная, грамотная лечебно-диагностическая тактика врача при сосудистой патологии. В дальнейшем педагог должен обратить внимание студентов на особенности клиники динамики и прогноза расстройств сосудистого генеза, нозологические формы, острые сосудистые психозы, виды сосудистой деменции. Студенты должны усвоить, что чем раньше начата правильное, адекватное лечение, тем лучше результаты. Педагог должен обратить особое внимание на необходимость диагностики тяжести состояния и отработать навыки грамотного описания психического статуса, обоснования синдромального диагноза для своевременного обращения к консультанту-психиатру. Преподаватель должен научить студентов рациональному и безопасному применению психотропных лекарственных средств для лечения сосудистой патологии головного мозга: антидепрессантов, транквилизаторов, ноотропов, нейролептиков. Особая роль в занятии отводится научению и выработке навыков правильной коммуникации, что важно для больных с сосудистой патологией в связи с особенностями изменений личности.
5. Оснащение практического занятия
Слайды
Таблицы:
Демонстрируемые больные по теме
6. Виды контроля.
Психиатрия
Текущий контроль — 41,8
Проходной балл — 22,9
Ежедневный максимальный балл 2,2
Критерии оценок:
100% — 86%- полное усвоение учебного материала, грамотное изложение с использованием творческого подхода.
85% −71 % — полный ответ и усвоение материала на уровне основных требований программы.
70%- 51% — усвоение программного материала на формальном уровне с ошибками и коррекцией педагога.
51% — краткий ответ с минимальным уровнем знаний программы.
Психология
Текущий контроль — 29,7
Проходной балл — 16,3
Ежедневный максимальный балл — 1,65
Критерии оценок
100% — 86%- полное усвоение учебного материала, грамотное изложение с использованием творческого подхода.
85% −71 % — полный ответ и усвоение материала на уровне основных требований программы.
70%- 51% — усвоение программного материала на формальном уровне с ошибками и коррекцией педагога.
51% — краткий ответ с минимальным уровнем знаний программы.
Ежедневный рейтинговый балл 2,2 по психиатрии и 1,65 по медицинской психологии оценивает все виды выполненных заданий:
— устный ответ
— написание конспекта или реферата
— активность в деловых играх или ролевых диалогах
— описание психического статуса больного по теме
— участие в самостоятельно проводимой беседе, расспросе больного
— построение плана лечебно-диагностических мероприятий
к специалисту.
При необходимости коррекции ответа участвует вся группа, либо в виде выступления «оппонента» и «судьи» либо в открытой дискуссии.
7. Задания для самостоятельной работы и УИРС
7.1. Провести самостоятельный расспрос больного с сосудистой патологией.
7.2. Описать психический статус больного с расстройствами сосудистого генеза.
7.3. Провести самостоятельную беседу с больным с сосудистой патологией.
7.4. Написать план действий лечебно-диагностических и организационных мероприятий при работе с больным с церебральным атеросклерозом
7.5. Тактика врача при острых сосудистых психозах.
7.6. Сделать краткие таблицы дифференциации с сосудистых и органических заболеваний
7.7. Тактика врача при различных стадиях психических расстройств с сосудистого генеза (начальная, энцефалопатическая).
8. Рекомендуемая литература.
О.В. Кербиков «Психиатрия» М. 1968г стр.
М.В. Коркина «Психиатрия» М. 1995г стр.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|