Неревматические кардиты и кардиомиопатии
Цель: Обучение студентов ранней диагностике неревматических кардитов и определению организационно — лечебной тактики.
Задачи:
1.Обучить студента критериям диагностики врожденных и приобретенных кардитов.
2.Обсудить правильный выбор медикаментозной коррекции нарушений основных жизненно-важных функций органов и систем.
3.Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики.
4.Рассмотреть критерии возможных осложнений неревматических кардитов.
5.Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку с неревматическим кардитом.
6.Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий.
Ожидаемые результаты:
Студент должен знать:
1. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы в различные возрастные периоды.
2. Критерии диагностики неревматических кардитов.
3. Основные кардиальные и экстракардиальные осложнения неревматичес-ких кардитов.
4. Принципы лечения и профилактики.
5. Показания для консультации кардиолога.
Чему научится после этого занятия:
1.Дать определение неревматическому кардиту;
2. Дать характеристику детей, страдающих неревматическим кардитом;
3. Перечислять клинические симптомы, характеризующие неревматический кардит;
4. Различать отдельные виды неревматических кардитов;
5.Оказывать неотложную помощь при сердечно-сосудистой недостаточности;
6.Прогнозировать последствия неревматического кардита;
7.Проводить диспансерное наблюдение за детьми с неревматическим кардитом.
Студент должен уметь:
1.Правильно собирать анамнез и жалобы больного, их интерпретировать.
2.Интерпретировать данные клинических и биохимических исследований, касающихся данной патологии.
3.Осмотреть ребенка с патологией сердечно-сосудистой системы.
4.Проводить пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца у детей.
5.Рассчитать дозу сердечных гликозидов в зависимости от возраста ребенка.
6.Проводить диспансеризацию и составлять план реабилитации детей, с неревматическим кардитом.
Перечень практических навыков:
I.Не требующие пошагового освоения:
1.Определение частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста ребенка.
II.Требующие пошагового освоения:
1.Измерение артериального давления.
2.Проба Штанге.
3.Проба Шалкова.
Содержание практического занятияПосле приветствия студентов, им коротко разъясняется цель и задачи данного занятия.
Воспалительные поражения миокарда составляют обширную группу болезней, изучение которых до недавнего времени проводилось недостаточно. Это связано с тем, что основное внимание было направлено на борьбу с ревматизмом, хотя у значительной группы больных миокардит развивается вне связи с ревматическим процессом.
Неревматический кардит встречается во всех возрастных группах. В возникновении неревматического кардита у детей имеет значение фактор наследственной предрасположенности.
Особенностью неревматического кардита у детей является разнообразие типов их течения, которое может быть острым, подострым, хроническим.
При остром течении начало миокардита бурное, устанавливается четкая связь его развития с интеркуррентным заболеванием или он возникает вскоре после профилактической прививки. Ведущее место в начале заболевания занимают внесердечные симптомы. У детей раннего возраста началом заболевания могут быть приступы цианоза, одышка, коллапс.
Подострый тип неревматического кардита развивается постепенно и сопровождается умеренно выраженными клиническими симптомами. Заболевание проявляется астенизацией через
Хроническое течение чаще встречается у детей старшего возраста и возникает как следствие остро или подостро начавшегося миокардита или в виде первично-хронической формы, развивающейся исподволь с бессимптомной начальной фазой.
Тяжелой формой является идиопатический миокардит, при котором выделяют декомпенсированный, аритмический, болевой и смешанный варианты, что затрудняет своевременную диагностику.
Кардиомиопатия — острое, подострое или хроническое заболевание мышцы неизвестной этиологии, сочетающееся с поражением эндокарда, иногда — перикарда
Выделяют гипертрофическую и застойную кардиомиопатию.
Застойные кардиомиопатии у детей чаще всего являются исходом хронического воспалительного процесса в миокарде. В связи с этим к истинным кардиомиопатиям у детей относят гипертрофический ее вариант. В основе патогенеза лежит нарушение функции симпатической нервной системы, вызывающее гипертрофию межжелудочковой перегородки и миокарда левого желудочка. Гипертрофическая кардиомиопатия формируется внутриутробно, но проявляется гораздо позже.
Фиброэластоз эндокарда — ранний врожденный или антенатальный кардит с формированием фиброзной и эластической ткани, преимущественно в левом желудочке.
Различают первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный) фиброэластоз. Первичный возникает при отсутствии другой патологии сердца, вторичный является следствием врожденных, приобретенных пороков и других заболеваний сердца.
Преподавательские заметки
Практическое занятие начинается с проверки знаний по пройденной теме. Эта задача решается проведением дидактической формой опроса (задание вопросов и получение ответов), либо проведение интерактивных педагогических технологий («мозговой штурм», ручку на середину стола, кто хочет стать миллионером и т.д.). Вопросы необходимо задавать по одной и той же специфике — вначале всем вопросы по диагностике и дифференциальной диагностике, затем по клинике и лечению.
При недостаточном уровне базовых знаний необходимо в краткой форме пояснить основные моменты.
Затем необходимо переходить к определению знаний по новой теме. Данная часть занятия также будет проводиться в виде традиционной дидактической формы, либо с помощью интерактивных педагогических технологий. При этом уровень вопросов будет разделен на три категории по сложности: 1,2,3. Например:
1 уровень — определение понятия о диагностике и дифференциальной диагностике заболевания;
2 уровень — клиника и осложнения заболевания;
3 уровень — вопросы по тактике лечения.
Предполагаемая затрата времени на первую часть занятия составит 1 час. В процессе проведения теоретической части занятия необходимо определить наиболее подготовленных (сильных) студентов и студентов, уровень знаний которых посредственный (слабые). Это позволит в дальнейшем разделить группу на
Во второй части практического занятия необходимо проведение аналитического решения проблемы.
Вначале студентам будут объяснены основные цели данной части и проведена демонстрация диагностики заболевания и определения метода лечения.
Целью данной части занятия является развитие у студентов клинического мышления. Каждому студенту будут розданы ситуационные задачи по теме для индивидуальной работы. Время на размышление 5 минут, на ответ 3 минуты.
Далее группа делится на маленькие подгруппы, которым в свою очередь раздаются ситуационные задачи для совместного обсуждения. Время на размышление 7 минут, на ответ 4 минуты. Во время оценки учитывается активность каждого студента.
Проверяется их умение интерпретировать лабораторные данные, данные инструментальных исследований. После определения возможного диагноза, совместно со студентами вырабатывается тактика лечения на основе принятых стандартов лечения.
При проведении этой части занятия также будут использованы интерактивные методы обучения: дискуссии, «доктор и пациент» и т.д.
Примерная затрата времени для данной части практического занятия составит 2 часа.
Третья часть практического занятия посвящается освоению практических навыков. Для этого преподаватель совместно со студентами курирует больных, а также приглашаются волонтеры из числа сотрудников (клин. ординаторы, аспиранты, ст. лаб). Во время курации основное внимание будет уделено прививаниям студентам коммуникативных навыков, правила осмотра тематического больного, интерпретация лабораторных данных, умение назначать симптоматическое лечение, советы для матерей по уходу за больным ребенком.
Студентам подробно будут разъяснены цели изучения данных навыков и показаны их проведение по шаговой методике.
Примерная затрата времени для данной части занятия составит 3 часа.
Раздаточный материал:
1.Информации
2.Ситуационные задачи
3.Тесты по теме
4. Методические указания.
Оснащение практического занятия:
1.Больные по теме
2.Фонендоскопы
3.Рентгеновские снимки и данные анализов
4.ЭКГ, ФКГ.
5. Слайды
Виды контроля знаний, умений и навыков студентов:
В процессе проведения занятия необходимо проведение следующих видов контроля:
1.Устный ответ
2.Активное участие в групповой полемике
3.Конспект во время самостоятельной работы
4.Выполнение практических навыков.
Задачи для самостоятельной работы студентов:
1.Особенности ЭКГ картины у детей раннего возраста.
2.Поиск в сети Интернет, библиотека.
Контрольные вопросы:
1.Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
2.Этиопатогенез неревматического кардита.
3.Классификация неревматического кардита.
4.Клиника различных форм неревматического кардита.
5.Осложнения неревматического кардита.
6.Диагностические критерии неревматического кардита.
7.Дифференциальная диагностика неревматического кардита.
8.Критерии диагностики и принципы оказания неотложной помощи при сердечно-сосудистой недостаточности.
9.Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
10.Показания к консультации узких специалистов
12.Диспансеризация больных с неревматическим кардитом.
13.Методы реабилитации
14.Профилактика неревматического кардита.
Рекомендуемая литература:
Основная:
- «Детские болезни», -учебник под редакцией проф. Л.А.Исаевой, -М, 1987, -с.267-274.
Дополнительная:
- «Болезни сердечно-сосудистой системы у детей», -руководство для врачей, под редакцией Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, -М, 1987, -II том.
- «Болезни детей раннего возраста», -руководство для врачей под редакцией А.А.Баранова, -Москва-Иванова, 1998, -с.241-257.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|