Острая кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость- заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по желудочно — кишечному тракту. Частота составляет- 3,5- 9%, у лиц в возрасте 40- 60 лет.
Классификация:
- По происхождению- на врожденные и приобретенные.
- По механизму возникновения- на механические и динамические.
- Механическую разделяют на обтурационную, странгуляционную и сочетанную.
- По уровню непроходимости- на высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную).
- По клиническому течению- на полную и частичную, на острую и хроническую.
Острые патофизиологические нарушения при острой кишечной непроходимости вызваны в основном потерей большого количество воды, электролитов, белка, ферментов, расстройствами кислотно- щелочного равновесия, интоксикацией и действием бактериального фактора.
Патологическая анатомия- характеризуется нарушениями кровообращения и лимфооттока, альтеративно- деструктивными процессами и воспалительными реакциями. Клиника и диагностика. Ведущие симптомы острой кишечной непроходимости: схваткообразные боли, рвота, гиперперистальтика, задержка стула и газов. Боли начинаются внезапно, часто без видимых причин. При высокой непроходимости рвота многократная и не приносит облегчения. При низкой непроходимости рвота редкая и в раннем периоде иногда может отсутствовать.
Язык при выраженной клинической картине сухой, покрыт желтым налетом. Вздутие живота. Ассиметрия живота выражена при толсто- кишечной непроходимости. Брюшная стенка при поверхностной пальпации обычно мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненная, симптом Валя, положительный симптом Кивуля, Мондора. При перкуссии определяют высокий тимпанит, слышен шум плеска. Положительный симптом Обуховской больницы. Лаборатория- Уменьшение объема циркулирующей плазмы, различные степени дегидратации, снижение содержания калия и хлоридов крови, гипопротеинемия, азотемия и изменения кислотно- щелочного равновесия в сторону как алкалоз, так и ацидоз. Особое значение при острой кишечной непроходимости имеет рентгенологическое исследование.
Обнаруживают отдельные петли кишечника, заполненные жидкостью и газом. В норме газ имеется лишь в ободочной кишке. Появление газа в тонкокишечной области указывает на непроходимость — чаше Клойбера. Лечение острой кишечной непроходимости имеет консервативные и хирургические методы. Консервативные мероприятия направленные на разрушение кишечной непроходимости следующие: 1. Опорожнение и промывание желудка при помощи желудочного зонда и шприца Жане. 2. Двухсторонняя паранефральная блокада. 3. В\в введение 10% раствора поваренной соли в количестве 40-100мл. 4. В\в введение 40% раствора глюкозы
Цель занятия
1. Ознакомить студентов с заболеваниями кишечной непроходимости и ее значение.
2. Проверить практические знания студентов по анатомии, физиологии кишечника по этиопатогенезу, классификации, клиника и лечению кишечной непроходимости.
3. Обучить студентов методике осмотра и обследования больных с острой кишечной непроходимостью, выявлению симптомов кишечной непроходимости.
4. Проведение дифференциальной диагностики с некоторыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
5. Научить студентов тактике врача при кишечной непроходимости. Показания к консервативной и оперативным методам лечения.
6. Сформировать знаний у студентов об исходах и осложнениях кишечной непроходимости, а также о профилактике.
Перечень рассматриваемых вопросов
1. Значение заболевания кишечной непроходимости
2. Классификация, клиническое течение, причины возникновения и диагностика кишечной непроходимости.
3. Возможные осложнения, исходы заболевания
4. Тактика врача и оказания первой помощи при кишечной непроходимости
5. Принципы лечения и профилактика
Ожидаемые результаты
Студенты к концу занятия должны:
1. Знать определение, частоту и виды кишечной непроходимости
2. Знать каждый вид кишечной непроходимости по классификации и их клиническую картину, возникновение, симптомов.
3. Знать общий патофизиологические нарушению организма при кишечной непроходимости.
4. Знать патологическую анатомию при кишечной непроходимости
5. Уметь владеть клинико-лабораторными, инструментальными методами исследования.
6. Уметь интерпретировать возле больного
7. Уметь отдифференцировать болезнь кишечной непроходимости от других заболеваний органов брюшной полости.
8. Знать тактику врача при кишечной непроходимости
9. Знать консервативное и оперативное лечение кишечной непроходимости
Практическая работа
1. Курация больных (вместе с преподавателем)
2. Осмотр и обследование больных: пальпация, перкуссия, аускультация.
3. Научить студента к правильному расспросу жалоб, собирать анамнез.
4. Научить студента правильно читать лабораторные анализы, рентгеновские снимки (обзорная рентгенограмма брюшной полости, выявление «чаши Клойбера») в лаборатории и рентген кабинете.
5. Участвовать в эндоскопическом отделении и осмотр больного при помощи колоноскопии, ректороманоскопии: с целью диагностики, взятие биопсии.
6. Провести совместно со студентами клизмы по показаниям.
7. Ректальное исследование и его значение при диагностики: пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопии, ирригоскопии.
8. Показать проведения консервативной терапии и методику: в\в вливание лекарственных препаратов, п\к, в\м введение лекарственных препаратов.
9. Провести совместно со студентами параректальную новокаиновую блокаду, промывание желудка.
10. Предоперационная подготовка больных, послеоперационный уход и лечение.
11. Перевязочная, процедурная, манипуляционные комнаты.
12. Демонстрация и разбор больных, учебных таблиц, слайдов, макропрепаратов и инструментов.
Оснащение занятия
1. Таблицы и слайды.
2. Рентгенограмма кишечника с различными видами непроходимости и чаша Клойбера, обтурация сигмовидной кишки опухолью, рак слепой кишки, долихосигма, инвагинация.
3. Макропрепараты- рак слепой кишки, сигмовидной кишки, аскаридный клубок, вызвавший обтурацию тонкой кишки, долихосигма, вызвавший заворот, инородное тело прямой кишки и др.
4. Больные и их истории болезни.
5. Клизменные наборы.
6. Лабораторные анализы.
7. Колоноскоп, ректороманоскоп.
8. Контрастное вещество- барий.
9. Хирургические инструменты.
10. Биологические и химические лекарственные препараты.
11. Диафильмы по теме.
Виды контроля
Устные ответы на вопросы. Контроль и коррекция за выполнением практических работ, приобретенных знаний и умений при этом. Решение ситуационных задач и тестов различной степени сложности.
Ситуационные задачи
1. У больного 45 лет имеется сильные схваткообразные боли в животе, вздутие, тошнота, рвота, задержка стула. Ваша тактика.
А. Обезболивание.
В. Промывание желудка.
С. Очистительная клизма.
Д. Срочная госпитализация в хирургической отделение.
Е. Наблюдение на дому.
2. В клинику доставлен больной 40 лет с признаками кишечной непроходимости. При пальцевом исследовании отмечены зияние ануса и пустая ампула прямой кишки- это симптом?
А. Обуховской больницы.
В. Образцова.
С. Петрова.
Д. Воскресенского.
Е. Виноградского.
3. Во время операции обнаружен заворот кишки на 180 град. Какое лечение целесообразно применить?
А. Разворот.
В. Резекция кишечника.
С. Согревание.
Д. Введение новокаина в брыжейку.
Е. Разворот, согревание, введение новокаина в брыжейку. При неэффективности этого — резекция кишечника.
Тесты по теме занятия
1. Характер болей при ОКН?
А. Схваткообразный.
В. Кинжальный.
С. Опоясывающий.
Д. Слабый.
Е. Постоянный.
2. К какому виду непроходимости относится заворот тонкой кишки?
А. Обтурационный.
В. Паралитический.
С. Динамический.
Д. Спастический.
Е. Странгуляционный.
3. Рентген- признак при ОКН?
А. Метеоризм.
В. Чаши Клойбера.
С. Свободный газ в брюшной полости.
Д. Дефект наполнения.
Е. Дополнительная тень.
4. Тактика врача- стоматолога при ОКН?
А. Обезболивание.
В. Очистительная клизма.
С. Промывание желудка.
Д. Направление в хирургическое отделение.
Е. Наблюдение на дому.
5. К какому виду кишечной непроходимости, закрытие просвета кишки аскаридным клубком относится?
А. Странгуляционной.
В. Обтурационной.
С. Динамической.
Д. Спастической.
Е. Паралитической.
Задачи на самоподготовку
1. Подготовить
2. Подготовить рентген снимок по теме: симптом чаши Клойбера.
3. Научиться и подготовить инструменты для техники паранефральной блокады.
4. Подготовить лабораторные анализы соответствующей по теме.
Рекомендуемая литература
1. Хирургические болезни М.И. Кузин М., 1986 г.
2. Корин бушлиги органларининг ошигич жаррохлиги У.О. Орипов Т., 1991 г.
3. Журнал хирургия им. Пирогова № 5. Москва — 2000 г.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|