Клиническая система диагностики острого панкреатита
Для повышения эффективности диагностики ОП на догоспитальном этапе и в условиях экстренной хирургии, мы решили разработать клиническую систему диагностики острого панкреатита, состоящую из клинико-лабораторных критериев, определение которых в экстренном порядке занимает не более
Нами проанализированы результаты обследования 594 больных с различными формами ОП и пациентов, которым при поступлении был выставлен неверный диагноз.
В зависимости от периода поступления в нашу клинику все больные были распределены на две группы: контрольная группа — пациенты, находившиеся на стационарном лечении за период с 1995 по 2000 годы, а во вторую — основную группу вошли больные, получавшие стационарное лечение за период с 2001 по 2004 годы (табл. 4.1.).
Таблица 4.1.Распределение больных по клиническим подгруппам
Клиническая группа |
ОП при поступлении не диагностирован |
При поступлении правильно диагностирован ОП |
При поступлении установлен ошибочный диагноз ОП |
Контрольная |
58 |
146 |
163 |
Основная |
26 |
129 |
72 |
Всего |
84 |
275 |
235 |
У 84 больных при поступлении ОП не был диагностирован. При поступлении этим пациентам был установлен ряд других заболеваний — острый холецистит, язвенная болезнь, острая кишечная непроходимость и т.д. (табл. 4.2.).
Таблица 4.2.Распределение больных с ОП, у которых заболевание при поступлении не было диагностировано
Нозологии
|
Контрольная группа |
Основная группа |
Острый холецистит |
21 |
7 |
Язвенная болезнь |
10 |
3 |
Острая кишечная непроходимость |
9 |
2 |
Острый аппендицит |
3 |
4 |
Тромбоз мезентериальных сосудов |
1 |
0 |
Перитонит неясной этиологии |
2 |
2 |
Прочие заболевания |
12 |
8 |
Всего |
58 |
26 |
В 235 случаях произошла гипердиагностика — при поступлении был установлен неверный диагноз ОП. В ходе обследования у этих пациентов острое воспаление ПЖ было исключено. У этих больных были диагностированы острый или хронический калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, язвенная болезнь и т.д. (табл. 4.3.).
Нами проведен ретроспективный сравнительный анализ частоты нередко встречаемых клинических симптомов у пациентов контрольной группы (табл. 4.4), и на их основании была создана клиническая система диагностики ОП (табл. 4.5.). Эффективность разработанной системы диагностики заболевания оценена на больных основной группы.
ОП диагностировали у тех пациентов, у которых суммарное количество процентов встречаемости клинических симптомов было более 150. Учитывая большое количество клинических признаков, эти симптомы были сгруппированы в три группы: основные клинические признаки (частота встречаемости которых превышала 70%), дополнительные
Распределение больных с различными заболеваниями, у которых при поступлении был установлен неверный диагноз ОП
Нозологии |
Контрольная группа |
Основная группа |
Острый или хронический калькулезный холецистит |
69 |
28 |
Обострение хронического гастрита |
31 |
15 |
Язвенная болезнь |
16 |
7 |
Острый аппендицит |
7 |
5 |
Острая кишечная непроходимость |
7 |
2 |
Межреберная невралгия |
9 |
3 |
Обострение хронического гепатита |
6 |
3 |
Мочекаменная болезнь, почечная колика |
4 |
3 |
Гинекологические заболевания |
4 |
2 |
Ишемическая болезнь сердца |
5 |
3 |
Заболевания легких и плевры |
5 |
1 |
Всего |
163 |
72 |
В результате анализа частоты встречаемости клинических признаков было определено, что ОП диагностируется при наличии 3 основных; 2 основных и 2 дополнительных; 1 основного, 1 дополнительного и 2 возможных клинических признаков.
Использование разработанной системы диагностики ОП у 227 больных за период с 2001 по 2004 годы позволил получить следующие результаты (табл. 4.6.).
Таблица 4.4Частота клинических симптомов в первой клинической группе
|
Клинические симптомы |
Больные с ОП |
Больные, которым при поступлении был установлен неверный диагноз ОП |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
||
1. |
Боль в эпигастрии |
190 |
93,1% |
105 |
64,4% |
2. |
Повышение амилазы крови |
144 |
70,6% |
12 |
7,4% |
3. |
Неоднократная рвота, не приносящая облегчение |
147 |
72,1% |
69 |
42,3% |
4. |
Погрешности в питании, прием жирной, острой и т.п. пищи. |
117 |
57,4% |
30 |
18,4% |
5. |
Прием алкоголя |
103 |
50,5% |
21 |
12,9% |
6. |
Наличие ЖКБ в анамнезе |
113 |
55,4% |
43 |
26,4% |
7. |
Билирубинемия выше 30 мкмоль/л при отсутствии ЖКБ |
76 |
37,3% |
22 |
13,5% |
8. |
Жидкий стул |
77 |
37,7% |
14 |
8,6% |
9. |
Ригидная передняя брюшная стенка |
49 |
24,0% |
11 |
6,7% |
10. |
Лейкоцитоз свыше 15*109/л |
60 |
29,4% |
32 |
19,6% |
11. |
Бледность, мраморность, цианоз кожных покровов |
35 |
17,2% |
4 |
2,5% |
12. |
Беспокойство, возбуждение или заторможенность |
21 |
10,3% |
4 |
2,5% |
1 |
2 |
3 |
4 |
||
13. |
Частота дыхательных движений более 25 в минуту |
10 |
4,9% |
0 |
0,0% |
14. |
ЧСС более 120 или менее 60 в мин. |
19 |
9,3% |
3 |
1,8% |
15. |
Систолическое АД ниже 100 мм.рт.ст. |
14 |
6,9% |
3 |
1,8% |
16. |
Гипергликемия свыше 10 ммоль/л при отсутствии сахарного диабета |
26 |
12,7% |
2 |
1,2% |
17. |
Гипопротеинемия ниже 50 г/л. |
37 |
18,1% |
4 |
2,5% |
18. |
Гематокрит свыше 45% или фибриноген более 6 г/л. |
23 |
11,3% |
11 |
6,7% |
19. |
Вздутие живота (парез кишечника) |
25 |
12,3% |
5 |
3,1% |
20. |
Отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации |
10 |
4,9% |
0 |
0,0% |
Таблица 4.5.
Клиническая система диагностики ОП
I. |
Основные клинические признаки (частота встречаемости свыше 70%) |
1 |
2 |
1. |
Боль в эпигастрии |
2. |
Повышение амилазы крови |
3. |
Неоднократная рвота, не приносящая облегчение |
1 |
2 |
II. |
Дополнительные клинические признаки |
1. |
Погрешности в питании, прием жирной, острой и т.п. пищи. |
2. |
Прием алкоголя |
3. |
Наличие ЖКБ в анамнезе |
4. |
Билирубинемия выше 30 мкмоль/л при отсутствии ЖКБ |
5. |
Жидкий стул |
6. |
Ригидная передняя брюшная стенка |
7. |
Лейкоцитоз свыше 15*109/л |
|
|
III. |
Возможные клинические признаки (менее 20%). |
1. |
Бледность, мраморность, цианоз кожных покровов |
2. |
Беспокойство, возбуждение или заторможенность |
3. |
Частота дыхательных движений более 25 в минуту |
4. |
ЧСС более 120 или менее 60, в минуту |
5. |
Систолическое АД ниже 100 мм.рт.ст. |
6. |
Гипергликемия свыше 10 ммоль/л при отсутствии сахарного диабета |
7. |
Гипопротеинемия ниже 50 г/л. |
8. |
Гематокрит свыше 45% или фибриноген более 6 г/л. |
9. |
Вздутие живота (парез кишечника) |
10. |
Отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации |
Частота диагностических ошибок при поступлении статистически достоверно снизилась от 28,4±3,2% до 16,8±3,0% и достоверно увеличилась точность диагностики ОП при поступлении от 71,6±3,2% до 83,2±3,0%.
Таблица 4.6.Сравнительные результаты диагностики ОП в различных клинических группах
Клиническая группа |
Больные с ОП, у которых заболевание при поступлении не было диагностировано |
Больные с ОП, у которых при поступлении было правильно диагностировано заболевание |
Контрольная |
58 (28,4±3,2%) |
146 (71,6±3,2%) |
Основная |
26 (16,8±3,0%)* |
129 (83,2±3,0%)* |
Всего |
84 |
275 |
* - достоверное отличие между сравниваемыми группами.
Разработанная система не являются идеальной в плане диагностики ОП, однако, она вполне позволяет диагностировать заболевание с высокой вероятностью как на догоспитальном этапе, так и в условиях экстренной хирургии. Клинический опыт свидетельствует, что точность методов диагностики заболевания нарастает со временем, прошедшим от начала заболевания.
В этих условиях правильная диагностика заболевания, а также оценка тяжести состояния при поступлении позволяет определить необходимый объем и характер лечебных мероприятий.
< Предыдущая | Следующая > |
---|