Клиническая система диагностики острого панкреатита

Для повышения эффективности диагностики ОП на догоспитальном этапе и в условиях экстренной хирургии, мы решили разработать клиническую систему диагностики острого панкреатита, состоящую из клинико-лабораторных критериев, определение которых в экстренном порядке занимает не более 2-х часов.

Нами проанализированы результаты обследования 594 больных с различными формами ОП и пациентов, которым при поступлении был выставлен неверный диагноз.

В зависимости от периода поступления в нашу клинику все больные были распределены на две группы: контрольная группа — пациенты, находившиеся на стационарном лечении за период с 1995 по 2000 годы, а во вторую — основную группу вошли больные, получавшие стационарное лечение за период с 2001 по 2004 годы (табл. 4.1.).

Таблица 4.1.

Распределение больных по клиническим подгруппам

Клиническая группа	ОП при поступлении не диагностирован	При поступлении правильно диагностирован ОП	При поступлении установлен ошибочный диагноз ОП
Контрольная	58	146	163
Основная	26	129	72
Всего	84	275	235

У 84 больных при поступлении ОП не был диагностирован. При поступлении этим пациентам был установлен ряд других заболеваний — острый холецистит, язвенная болезнь, острая кишечная непроходимость и т.д. (табл. 4.2.).

Таблица 4.2.

Распределение больных с ОП, у которых заболевание при поступлении не было диагностировано

Нозологии	Контрольная группа	Основная группа
Острый холецистит	21	7
Язвенная болезнь	10	3
Острая кишечная непроходимость	9	2
Острый аппендицит	3	4
Тромбоз мезентериальных сосудов	1	0
Перитонит неясной этиологии	2	2
Прочие заболевания	12	8
Всего	58	26

В 235 случаях произошла гипердиагностика — при поступлении был установлен неверный диагноз ОП. В ходе обследования у этих пациентов острое воспаление ПЖ было исключено. У этих больных были диагностированы острый или хронический калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, язвенная болезнь и т.д. (табл. 4.3.).

Нами проведен ретроспективный сравнительный анализ частоты нередко встречаемых клинических симптомов у пациентов контрольной группы (табл. 4.4), и на их основании была создана клиническая система диагностики ОП (табл. 4.5.). Эффективность разработанной системы диагностики заболевания оценена на больных основной группы.

ОП диагностировали у тех пациентов, у которых суммарное количество процентов встречаемости клинических симптомов было более 150. Учитывая большое количество клинических признаков, эти симптомы были сгруппированы в три группы: основные клинические признаки (частота встречаемости которых превышала 70%), дополнительные (20-70%) и возможные (менее 20%). В подгруппе больных, где ОП был исключен, частота встречаемости указанных клинических симптомов была ниже, чем в подгруппе пациентов с ОП.

Таблица 4.3.

Распределение больных с различными заболеваниями, у которых при поступлении был установлен неверный диагноз ОП

Нозологии	Контрольная группа	Основная группа
Острый или хронический калькулезный холецистит	69	28
Обострение хронического гастрита	31	15
Язвенная болезнь	16	7
Острый аппендицит	7	5
Острая кишечная непроходимость	7	2
Межреберная невралгия	9	3
Обострение хронического гепатита	6	3
Мочекаменная болезнь, почечная колика	4	3
Гинекологические заболевания	4	2
Ишемическая болезнь сердца	5	3
Заболевания легких и плевры	5	1
Всего	163	72

В результате анализа частоты встречаемости клинических признаков было определено, что ОП диагностируется при наличии 3 основных; 2 основных и 2 дополнительных; 1 основного, 1 дополнительного и 2 возможных клинических признаков.

Использование разработанной системы диагностики ОП у 227 больных за период с 2001 по 2004 годы позволил получить следующие результаты (табл. 4.6.).

Таблица 4.4

Частота клинических симптомов в первой клинической группе

	Клинические симптомы	Больные с ОП		Больные, которым при поступлении был установлен неверный диагноз ОП
1	2	3		4
1.	Боль в эпигастрии	190	93,1%	105	64,4%
2.	Повышение амилазы крови	144	70,6%	12	7,4%
3.	Неоднократная рвота, не приносящая облегчение	147	72,1%	69	42,3%
4.	Погрешности в питании, прием жирной, острой и т.п. пищи.	117	57,4%	30	18,4%
5.	Прием алкоголя	103	50,5%	21	12,9%
6.	Наличие ЖКБ в анамнезе	113	55,4%	43	26,4%
7.	Билирубинемия выше 30 мкмоль/л при отсутствии ЖКБ	76	37,3%	22	13,5%
8.	Жидкий стул	77	37,7%	14	8,6%
9.	Ригидная передняя брюшная стенка	49	24,0%	11	6,7%
10.	Лейкоцитоз свыше 15*109/л	60	29,4%	32	19,6%
11.	Бледность, мраморность, цианоз кожных покровов	35	17,2%	4	2,5%
12.	Беспокойство, возбуждение или заторможенность	21	10,3%	4	2,5%

1	2	3		4
13.	Частота дыхательных движений более 25 в минуту	10	4,9%	0	0,0%
14.	ЧСС более 120 или менее 60 в мин.	19	9,3%	3	1,8%
15.	Систолическое АД ниже 100 мм.рт.ст.	14	6,9%	3	1,8%
16.	Гипергликемия свыше 10 ммоль/л при отсутствии сахарного диабета	26	12,7%	2	1,2%
17.	Гипопротеинемия ниже 50 г/л.	37	18,1%	4	2,5%
18.	Гематокрит свыше 45% или фибриноген более 6 г/л.	23	11,3%	11	6,7%
19.	Вздутие живота (парез кишечника)	25	12,3%	5	3,1%
20.	Отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации	10	4,9%	0	0,0%

Таблица 4.5.

Клиническая система диагностики ОП

I.	Основные клинические признаки (частота встречаемости свыше 70%)
1	2
1.	Боль в эпигастрии
2.	Повышение амилазы крови
3.	Неоднократная рвота, не приносящая облегчение

1	2
II.	Дополнительные клинические признаки (20-70%)
1.	Погрешности в питании, прием жирной, острой и т.п. пищи.
2.	Прием алкоголя
3.	Наличие ЖКБ в анамнезе
4.	Билирубинемия выше 30 мкмоль/л при отсутствии ЖКБ
5.	Жидкий стул
6.	Ригидная передняя брюшная стенка
7.	Лейкоцитоз свыше 15*109/л
III.	Возможные клинические признаки (менее 20%).
1.	Бледность, мраморность, цианоз кожных покровов
2.	Беспокойство, возбуждение или заторможенность
3.	Частота дыхательных движений более 25 в минуту
4.	ЧСС более 120 или менее 60, в минуту
5.	Систолическое АД ниже 100 мм.рт.ст.
6.	Гипергликемия свыше 10 ммоль/л при отсутствии сахарного диабета
7.	Гипопротеинемия ниже 50 г/л.
8.	Гематокрит свыше 45% или фибриноген более 6 г/л.
9.	Вздутие живота (парез кишечника)
10.	Отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации

Частота диагностических ошибок при поступлении статистически достоверно снизилась от 28,4±3,2% до 16,8±3,0% и достоверно увеличилась точность диагностики ОП при поступлении от 71,6±3,2% до 83,2±3,0%.

Таблица 4.6.

Сравнительные результаты диагностики ОП в различных клинических группах

Клиническая группа	Больные с ОП, у которых заболевание при поступлении не было диагностировано	Больные с ОП, у которых при поступлении было правильно диагностировано заболевание
Контрольная	58 (28,4±3,2%)	146 (71,6±3,2%)
Основная	26 (16,8±3,0%)*	129 (83,2±3,0%)*
Всего	84	275

* - достоверное отличие между сравниваемыми группами.

Разработанная система не являются идеальной в плане диагностики ОП, однако, она вполне позволяет диагностировать заболевание с высокой вероятностью как на догоспитальном этапе, так и в условиях экстренной хирургии. Клинический опыт свидетельствует, что точность методов диагностики заболевания нарастает со временем, прошедшим от начала заболевания.

В этих условиях правильная диагностика заболевания, а также оценка тяжести состояния при поступлении позволяет определить необходимый объем и характер лечебных мероприятий.

< Предыдущая		Следующая >