Диагностика амилазы крови и мочи при остром панкреатите

Диагностическое значение уровней амилазы крови и мочи достаточно велико. Оно зависит от тяжести течения панкреатита и сроков заболевания.

Определение амилазы крови проведено у 481 пациентов с легким и у 33 — с тяжелым течением ОП. Амилазу мочи определяли у 112 пациентов с легким и у 24 — с тяжелым течением ОП.

Средние показатели амилазы крови и мочи при легкой степени ОП составили 9,2±0,7 мг/с*л и 0,042±0,011 г/ч*л, при тяжелой — 7,8±0,8 мг/с*л и 0,081±0,023 г/ч*л соответственно.

В зависимости от сроков заболевания, выраженность амилаземии была различной: в первые сутки отмечалась повышение амилазы крови, достигая максимального пика на 2-3-е сутки. К 4-5-м суткам показатели амилазы крови были в пределах нормы. Иначе обстояло дело с показателями амилазы мочи: при легком течении заболевания амилазурии обычно не отмечалось, а при тяжелом течении повышение амилазы мочи отмечалось с 3-4-х суток, достигая пика на 5-6-е сутки.

Хотя высокие цифры содержания амилазы в крови с большей долей вероятности свидетельствовали о наличии ОП, данный симптом нельзя считать специфичным. Следует указать, что простой тест определения амилазы в моче диагностически может оказаться более ценным, чем сложное определение амилазы крови. Это объясняется, прежде всего, тем, что из двух основных форм амилазы (панкреатической и слюнной) в крови часто преобладает слюнная. В то же время из-за более крупных размеров ее молекул эта разновидность фермента с большим трудом проходит через почечный барьер, поэтому в моче преобладает панкреатическая амилаза (Данилов М.В., 1995).

Чтобы исключить влияние на амилазурию почечных расстройств, нами предложен метод определения амилазомочевинового коэффициента (АМК), который определяли по формуле:

Ам

АМК = -------- *100, где

Мс

АМК — амилазомочевиновый коэффициент, Ам — амилаза мочи, Мс — мочевина сыворотки.

С целью определения значения АМК, при котором возможно диагностировать ОП, нами проведен анализ данного показателя как у пациентов с ОП, так и у лиц, у которых ОП был исключен. Полученные результаты показали, что ОП развивался у тех больных, у которых АМК превышает более 0,5. Значение данного коэффициента менее 0,5 было отмечено у лиц, у которых ОП был исключен.

Аналогично амилазе мочи, могут оказывать влияние на показатели амилазы крови заболевания печени. Это обусловлено тем, что амилаза, связанная с альбумином сыворотки, имеет печеночное происхождение и при поражении ПЖ уровень ее в крови особенно не меняется.

Чтобы исключить влияние на амилаземию нарушений функций печени, нами предложен метод определения амилазобилирубинового коэффициента (АБК), который определяли по формуле:

Ак

АБК = --------*100, где

Бк*Ат

АБК — амилазобилирубиновый коэффициент, Ак — амилаза крови, Бк — билирубин крови, Ат — средний показатель уровня аминотрансфераз.

Аналогично показателю АМК, проведен анализ показателя АБК. Результаты показали, что ОП развивался у тех пациентов, у которых АБК превышает более 15. Значение данного коэффициента менее 15 было отмечено у лиц, у которых ОП был исключен.

Нами проведено определение чувствительности и специфичности разработанных коэффициентов, используя показатели больных контрольной «группы диагностики ОП» — у 113 пациентов с ОП и у 84 больных, у которых ОП в ходе исследования был исключен.

При определении АМК из числа пациентов с ОП у 94 — заболевание диагностировано (правильное положительное заключение), у 19 — не выявлено (ложноотрицательное заключение); из числа больных, у которых ОП не было, заболевание было исключено у 70 (правильное отрицательное заключение), а у 14 — диагностирован ОП (ложноположительное заключение). Следовательно, чувствительность составила 83,1% (94/94+19=0,831), специфичность — 83,3% (70/70+14=0,833).

При определении АБК из числа пациентов с ОП у 91 — заболевание диагностировано (правильное положительное заключение), у 22 — не выявлено (ложноотрицательное заключение); из числа больных, у которых ОП не было, заболевание было исключено у 68 (правильное отрицательное заключение), а у 16 — диагностирован ОП (ложноположительное заключение). Следовательно, чувствительность составила 80,5% (91/91+22=0,805), специфичность — 81,0% (68/68+16=0,810).

Таким образом, специфичность теста на гиперамилаземию низкая, так как существует ряд заболеваний, сопровождающихся повышением содержания данного фермента. В этих условиях использование предложенных нами коэффициентов позволяет повысить диагностическую значимость показателей амилазы крови и мочи.

Конечно, изменения большинства клинико-биохимических анализов не являются специфичными для ОП. В этих условиях, активную роль в диагностике играют инструментальные методы исследований.