Шовный хирургический материал

Увеличение частоты раневых осложнений заставляет исследователей прибегать к поиску все более новых методов и средств профилактики раневой инфекции. Наиболее частой причиной развития раневых осложнений является имплантационная инфекция. Основное направление борьбы с имплантационной инфекцией в общей хирургии — создание и внедрение в практику шовного материала, обладающего антимикробными свойствами и не вызывающего тканевой воспалительной реакции, способствующий развитию раневой инфекции.

Попытки решение этих задач способствовало разработке и внедрению в практику различных видов шовных материалов, однако поиск «идеального» шовного материала до настоящего времени не утратили свою актуальность и не нашли своего решения, так как, имплантированный шовный материал должен обладать следующими свойствами:

• 1. Шовный материал после выполнения своей основной функции должен рассасываться в тканях в сроки, соизмеримые со сроками заживления ран;
• 2. Имплантированный шовный материал должен сохранять необходимую прочность в первые дни после операции;
• 3. Полное рассасывание нитей должно происходить в течение 3-6 месяцев;
• 4. Продукты деструкции их либо должны включать в метаболический цикл организма, либо их количество не должно превышать физиологически допустимые нормы.

В этих условиях в профилактике имлантационной инфекции основную роль играет стерилизация шовных материалов. Существуют различные способы стерилизации шовных материалов в зависимости от их вида.

Синтетические материалы типа лавсана, дакрона хорошо стерилизуются автоклавированием. Природный шелк и льняные нити стерилизуются в паровом стерилизаторе.

В практике широко используется стерилизация шовного материала по Кохеру, который слагается из пяти этапов и для этого используются различные антисептики. Аналогичным образом производится трехэтапная стерилизация нитей диоцидом по Першину.

Шелковые, лавсановые, капроновые, летиленовые, льняные и хлопчатобумажные нити можно стерилизовать 4.8% раствором первомура по методу П.А. Мелехова. Проведенные экспериментальные исследования применения первомура для стерилизации шовного материала показали его высокую эффективность. Наряду с микробоцидной активностью и токсичностью первомура для всех образцов шовного материала, подвергнутого стерилизации первомуром, исследовалась прочность на разрыв и была установлена, что показатели прочности лигатурных нитей ни в одном случае не выходят за границы, указанные ГОСТом. Изучение реакции живых тканей на шовный материал, обработанный первомуром показало, что различий в заживлении ран и реакции окружающих тканей по сравнению с традиционной обработкой по Кохеру и Клаудиусу не отмечается.

Сырой кетгут сильно загрязнен бактериями, в том числе и спороносными. В связи с этим при стерилизации кетгута возникает много трудностей, усугубляемых еще и тем, что кетгут нельзя кипятить.

Стерилизация кетгута в парах йода по Ситковскому — один из наиболее распространенных способов обеззараживания. Широко распространен также способ заготовки кетгута в спиртовом растворе Люголя по Губареву.

Однако, данные способы стерилизации шовных материалов имеют целый ряд недостатков: долгий срок стерилизации; при обработке кетгута раствором сулемы происходит снижение ее эластичности и прочности; при обработке кетгута водным раствором Люголя происходит ее набухание, становится тягучим; многоэтапные способы стерилизации обуславливают их дороговизну.

В настоящее время большее распространение находит шовный материал, стерилизованный в процессе производства. Получают применение методы стерилизации ионизирующей радиацией или газовым методом.

Таким образом, совокупность всех вышеизложенных положений обуславливает поиск новых методов стерилизации шовных материалов, как с точки зрения минимальной реакции тканей на эти материалы, так и с позиции их прочностных характеристик, а также полного выведения из организма продуктов деструкции нитей после выполнения ими соединительной функции, что позволяет значительно уменьшить частоту раневых осложнений.