Повреждение позвоночника и спинного мозга
Опухоли спинного мозга встречаются значительно реже, чем опухоли головного мозга в соотношении 1:8 или 1:10. Значительно чаще встречаются опухоли расположенные экстра-интрадурально — 52%, экстрадурально — 28% и интрадурально — 20%. . По локализации значительно чаще в грудном отделе — 66%, в шейном — 18% , и в поясничном — 15%.Современная классификация подразделяется на следующие критерии:
- а) по отношению к спинному мозгу и его оболочкам разделяют экстрадуральные , интрадуральные и смешанные. Экстрамедуллярные и интрамедуллярные.
- б) по локализации — шейный, грудной и т.д.
- в) по патогенезу -первичные и вторичные
В клинической картине течения экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей различают корешковую стадию, стадию поражения поперечника спинного мозга, параплегическая стадия. При интрамедулярных опухолях клиника значительно тяжелее, обширнее.
При определении тактики лечения необходимо учитывать ее расположение и локализацию, а также распространенность по длиннику позвоночника. При обширном и множественном поражении спинного мозга интрамедуллярной опухолью проведение операции нецелесообразно. Основным методом операции является ламинэктомия с удалением опухоли.
После проведения операции больным необходимо проведение реабилитации, которое направлено на восстановление нарушенных функций.
Частота СМТ в мирное время составляет 1- 4% от общего числа всех травм, а по отношению к повреждениям скелета от 6 до 9%. В крупных городах она составляет
При СМТ основные мероприятия должны быть направлены на раннее устранение сдавление спинного мозга. Согласно рекомендациям всемирной ассоциации нейрохирургов, оперативное вмешательство должно проводится не позднее
Необходимо четко определить показания и противопказания к операции путем проведения комплекса диагностических мероприятий включая и ликвородинамические пробы.
Немаловажное значение имеет и реабилитация пострадавших после получения СМТ. Принцип ее такой же как и после операций по поводу опухолей спинного мозга.
Наиболее распространенной патологией является патология межпозвонкового диска. Заболевание распространено среди лиц в возрасте от 30 до 60 лет, и встречается практические у 70% населения. Однако оперативное вмешательство проводится только у 20% страдающих людей. Это обусловлено слабой диагностикой и информированностью населения. Только в США ежегодно проводится около 300 тыс операций, а в Германии 30 тыс.дискэктомий. Существует несколько методов операций, но самой распространенной является проведение дискэктомии традиционным способом. В последнее время широко внедряются миниинвазивные методы, направленные на уменьшение травматизации и сокращения срока реабилитации.
- 1. Эпидемиология и классификация опухолей позвоночника и спинного мозга.
- 2. Клиника, диагностика и лечение больных с опухолями спинного мозга.
- 3. Реабилитация больных в послеоперационном периоде.
- 4. Эпидемиология и классификация спинно-мозговой травмы.
- 5. Принципы хирургического лечения спинно-мозговой травмы.
- 6. Реабилитация больных со спинно-мозговой травмой.
- 7. Остеохондроз позвоночника с дискорадикулярным синдромом.
Цель лекции: Ознакомить и обсудить со студентами современные проблемы заболеваний и повреждений позвоночника и спинного мозга.
Задачи
- Ознакомить студентов со статистикой заболеваний и повреждений спинного мозга и позвоночника
- Ознакомить студентов с классификацией опухолей спинного мозга
- Ознакомить студентов с особенностями клинических проявлений опухолей спинного мозга
- Указать на принципы диагностики и лечения опухолей спинного мозга
- Ознакомить с классификацией спинно-мозговой травмы (СМТ)
- Объяснить студентам основные клинические проявления СМТ
- Ознакомить студентов с принципами диагностики и лечения больных с СМТ
- Ознакомить студентов с проблемой патогенеза, диагностики и лечения больных с грыжей межпозвонкового диска.
- Указать на принципы реабилитации больных с патологией спинного мозга и позвоночника
Ожидаемые результаты
После прослушивания лекции студенты должны знать:
1. Основные статистические данные по заболеваниям и травмам спинного мозга и позвоночника
2. современную классификацию опухолей спинного мозга
3. характерные клинические проявления опухолей спинного мозга при разных уровнях поражения
4. основные методы диагностики и лечения больных с опухолями спинного мозга
5. современную классификацию спинно-мозговой травмы
6. характерные клинические проявления больных со СМТ
7. принципы диагностики и лечения больных со СМТ
8. современное представление о патогенезе и тактике лечения грыжи межпозвонкового диска
9. Принципы реабилитации больных с заболеваниями и травмами спинного мозга и позвоночника.
Заметки
В первой фазе лекции необходимо провести активизацию ранее полученных данных. Необходимо в виде диалога обсудить основные моменты предыдущей лекции. Примерная затрата времени до 10 минут
Во второй фазе чтения лекции в краткой и лаконичной форме указать на основные моменты лекции с демонстрацией иллюстраций и по возможности больных или волонтеров ( клинические ординаторы, аспиранты и т.д.). Примерна затрата времени до 70 минут.
Третья стадия лекции посвящена осмыслению полученного материала студентами и здесь необходимо задать контрольные вопросы по теме лекции. Примерная затрата времени 10 минут.
Контрольные вопросы
1. Какая частота встречаемости опухолей спинного мозга?
2. На каких критериях основывается классификация опухолей спинного мозга?
3. Что такое синдром Броун-Секара?
4. Какие противопоказания к проведению оперативного вмешательства при опухоли спинного мозга?
5. Для чего необходимо проводить ликвородинамические пробы при СМТ?
6. В течение которого времени должны проводится операции при СМТ?
7. Какие симптомы грыжи межпозвонкового диска наиболее характерны?
Оснащение лекции
1. Таблицы
2. Диапозитивы
3. Компьютерные слайды
4. Раздаточный материал
Рекомендуемая литература
1. Нейротравматология (справочник) /под рук. А.Н.Коновалова — М.1998.
2. Лившиц А.В., Хирургия спинного мозга, М.1990.
3. Хирургия ЦНС под ред. Угрюмова В.М.1 том, 2 том.1969.
4. Хирургия позвоночника, М. 1982.
5. Юмашев А.П., Остеохондрозы позвоночника, М. 1984.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|