Гидроцефалия - диагностика и лечение
Гидроцефалия характеризуется избыточным накоплением церебро-спинальной жидкости (ликвора) в полости черепа. При этом заболевании резко увеличивается объем желудочковой системы. По статистике в развитых странах врожденная форма гидроцефалии встречается у 4-6 детей на 1000 новорожденных, а в течении 1-го года жизни она развивается еще у 6 детей. Ежегодно в мире проводится около 200 тысяч ликворошунтирующих операций, однако в это число не входят страны СНГ и Китая.Ликвор продуцируется хореидальными сплетениями задних рогов боковых желудочков мозга, оттуда через отверстие Монро поступают в 3 желудочек и через сильвиев водопровод поступает в 4 желудочек. Дальше через отверстия Мажанди и Люшка поступают в субарахноидальные пространства головного и спинного мозга, где и осуществляется резорбция. В сутки у здорового человека в среднем продуцируется до 500 мл. и он
На сегодняшний день в мире используется классификация предложенная Арендтом А.А. и она подразделяется на 6 критериев — по этиологии, по морфологии, по патогенезу, по степени компенсации, по течению заболевания и уровню ликворного давления.
Клиническая картина у детей до 5 лет и взрослых отличается, что обуславливается анатомо-физиологическими особенностями строения черепа. У детей на первый план выступают увеличение размеров головы, выбухание родничка, расхождение швов, а также задержка психо-моторного развития. У взрослых же на первый план выступают гипертензионно-гидроцефальная симптоматика. Если у детей диагностировать гидроцефалию возможно путем использования УЗИ через большой родничок, то у взрослых только с использованием рентгенологических методов. Наиболее информативным является компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
На сегодняшний день наиболее широко используемыми операциями являются отведение избыточного количества за пределы желудочковой системы — в брюшное русло или в кровеносное русло, либо восстановление ликвороциркуляции. В последнее время широко используется эндоскопическая фенестрация дна
После проведения операции у больных регрессирует гипертензионно-гидроцефальный синдром. Однако по данным статистики у 30% оперированных развиваются различные осложнения. Повторные ликворошунтирующие операции приходится проводить у 35% всех оперированных больных. Летальный исход отмечается у
- 1. Эпидемиология и патогенез гидроцефалии.
- 2. Классификация гидроцефалии.
- 3. Клинико-диагностические особенности гидроцефалии у детей и взрослых.
- 4. Исторический аспект лечения гидроцефалии и современные методы хирургического лечения.
- 5. Результаты хирургического лечения гидроцефалии. Диспансеризация и реабилитация больных с гидроцефалией.
Цель лекции: Ознакомить и обсудить со слушателями современное состояние вопроса о диагностике и лечении различных форм гидроцефалии.
Задачи
- Ознакомить студентов с историей гидроцефалии
- Ознакомить студентов с механизмом развития гидроцефалии
- Представить классификацию заболевания
- Ознакомить студентов с диагностикой и клиникой заболевания у больных разного возраста.
- Ознакомить студентов с методами хирургического лечения
- Ознакомить студентов с осложнениями после операции и реабилитацией больных.
Ожидаемые результаты
После прослушивания лекции студенты должны знать:
1. Исторические аспекты диагностики и лечения гидроцефалии
2. Механизмы развития гидроцефалии
3. Современную классификацию заболевания
4. Клинику и диагностику заболевания у больных разного возраста
5. Методы хирургического лечения заболевания
6. Осложнения после операции и пути их коррекции
7. Реабилитация больных после операции
ЗаметкиВ первой фазе лекции необходимо провести активизацию ранее полученных данных. Необходимо в виде диалога обсудить основные моменты предыдущей лекции. Примерная затрата времени до 10 минут
Во второй фазе чтения лекции в краткой и лаконичной форме указать на основные моменты лекции с демонстрацией иллюстраций и по возможности больных или волонтеров ( клинические ординаторы, аспиранты и т.д.). Примерна затрата времени до 70 минут.
Третья стадия лекции посвящена осмыслению полученного материала студентами и здесь необходимо задать контрольные вопросы по теме лекции. Примерная затрата времени 10 минут.
Контрольные вопросы
1. Какая частота встречаемости гидроцефалии среди новорожденных?
2. Где продуцируется и резорбируется ликвор?
3. Расскажите о физиологии ликвороциркуляции?
4. Сколько критериев в используемой классификации?
5. Какие виды ликворошунтирующих операций существуют?
6. Какие отличия в клинической картине у детей и взрослых?
7. Какие осложнения развиваются у оперированных больных?
Оснащение лекции
1. Таблицы
2. Диапозитивы
3. Компьютерные слайды
4. Раздаточный материал
Рекомендуемая литература
1) Орлов Ю.А. Гидроцефалия — Киев,- 1995- 123 с.
2) Хачатрян В.А., Сафин Ш.М., Орлов Ю.А., Тимофеева О.П. — Патогенез, клиника, диагностика и лечение гипертензионной гидроцефалии — С-Петербург, 1998 −265 с.
3) Арендт А.А., Нерсесянц С.И., Основы нейрохирургии детского возраста, 1968.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|