Гидроцефалия

Цель лекции:

• Ознакомить студентов с историей гидроцефалии
• Ознакомить студентов с механизмом развития гидроцефалии
• Представить классификацию заболевания
• Ознакомить студентов с диагностикой и клиникой заболевания  у больных разного возраста.
• Ознакомить студентов с методами хирургического лечения
• Ознакомить студентов с осложнениями после операции и реабилитацией больных.

Содержание лекции

1. Эпидемиология  и патогенез гидроцефалии.
2. Классификация гидроцефалии.
3. Клинико-диагностические особенности гидроцефалии у детей и взрослых.
4. Исторический аспект лечения гидроцефалии и современные методы  хирургического лечения.

Значение спинномозговой жидкости (СМЖ) в па­тологии центральной нервной системы (ЦСН) обозна­чилось после того, как Квинке в 1891 г. осуществил люмбальную пункцию.

Известно, что внутричерепной объем равен 1700 мл у взрослого человека, при этом объем моз­гового вещества составляет 1400 мл, СМЖ - от 52 до 160 мл и крови - 150 мл.

Ширина переднего рога взрослого человека рав­на 1 см и с возрастом увеличивается до 1,5 см (к 60 годам), а ширина III желудочка колеблется от 3 до 6 мм.

Установлено, что за один час вырабатывается СМЖ 21-22 мл/час и до 500 мл/сут. За день СМЖ обновляется 4-5 раз.

Гидроцефалию можно опреде­лить как гидродинамическое нарушение в образова­нии и всасывании спинномозговой жидкости, что приводит к увеличению ее объема в центральной нервной системе. Гидроцефалия (водянка мозга) является распро­страненным неврологическим синдромом, особенно у детей первого года жизни. По данным статистики гидроцефалия встречается с частотой 4-6 случаев на 1000 родившихся детей, а также 8-10 случаев среди 1000 детей грудного возраста на первом году жизни. По данным проф. Орлова Ю.А. ежегодно в мире проводится более 200 тысяч ликворошунтирующих операций, без учета стран СНГ и Китая

На вопросах физиологии образования спинномоз­говой жидкости, патофизиологии и патологической анатомии мы останавливаться не будем.

Следует лишь обратить внимание на следующее: нормальное внутричерепное давление устанавлива­ется, когда время и количество всасываемой жид­кости равно ее продукции.

Наиболее частыми причинами нарушения этого равновесия являются следующие изменения:

Избыточная продукция ликвора, что чаще всего встречается    при опухолях хориоидального спле­тения и гипервитаминоза А.

Препятствие ликвороциркуляции - основная причина гидроцефалии, к которым относятся:

а)  мальформации, вызывающие сужение ликворопроводящих путей (стеноз сильвиева водо­провода, мальформация Киари и др.);

б)  объемные образования, затрудняющие ликвороциркуляцию (внутрижелудочковые опухоли, паравентрикулярные опухоли, кисты, ге­матомы и т. д.);

в)  воспалительные и геморрагические процессы, вызывающие со стороны эпендимы фиброзные изменения мягкой оболочки (арахноидит и облитерацию арахноидальных ворсинок (слипчивый арахноидит);

г)  повышение внутрисинусового давления за счет патологического вовлечения венозных образований головы и шеи при некоторых артериовенозных мальформациях головного мозга.

При гидроцефалии происходит избыточное на­копление цереброспинальной жидкости в желудочках мозга и подпаутинном пространстве, сопровож­дающееся их расширением.

Существуют различные классификации гидроцефалии. Наиболее унифицированной является классификация предложенная проф. НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко Арендтом А.А..

Им рассматриваются 7 ви­дов водянки мозга в зависимости от :

1. времени возникновения /врожденная и приобретенная/
2. клинического течения /острая и хроническая/
3. этиологии /пороки развития ЦНС, черепно-мозговая травма,инфекция,венозный застой,реакция на паралельно текущий воспалительный процесс -паразиты,склероз,атрофии и т.д./
4. преи­мущественного расширения желудочковой системы,либо субарахнои­дального пространства /внутренняя и наружняя/
5. состояния сообща­емости ликворных пространств /открытая и закрытая/
6. состояния продукции-резорбции ликвора /гиперсекреторная и арезорбтивная/
7. стадия заболевания /прогрессирующая и стабилизировавшаяся/

В зависимости от времени появления гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной По локализации выделяют внутреннюю - в желудочках мозга, наружную - в субарахноидальных пространствах, и общую. По механизмам возникновения различают гидроцефалию гиперсекреторную, арезорбтивную, окклюзионную и смешанную. Среди многих причин, которые могут приводить к развитию гидроцефалии, важнейшими следует считать внутриутробные и родовые повреждения мозга, а также постнатальные его заболевания.

Этиологическими факторами врожденной гидроцефалии являются внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис, краснуха), внутричерепная мозговая травма, особенно протекающая с развитием субарахноидального кровоизлияния, а также пороки развития головного мозга. При сборе анамнеза часто отмечается патологиче­ское течение беременности, наличие у беременных воспалительных, инфекционных заболеваний.

Врожденные гидроцефалии принято делить на открытые (сообщающиеся) и закрытые (окклюзионные). При сообщающейся водянке мозга обычно не существует препятствий для тока ликвора из систе­мы желудочков в субарахноидальные пространства. В то же время в связи с гиперсекрецией и наруше­нием резорбции ликвора происходит постепенное увеличение желудочков мозга и скопление в них из­быточного количества жидкости.

Закрытые формы гидроцефалии в зависимости от уровня нарушения проходимости ликворных пу­тей могут быть разделены на несколько типов (окклюзия отверстий Монро, сильвиева водопровода, отверстий Мажанди и Люшка). При этом расширение желудочка происходит кпереди от места закупорки ликворной системы.

< Предыдущая		Следующая >