Источники инфекции

Получить представление об асептике, место и значение в современной хирургии и других клинических дисциплинах. Ознакомиться с источниками инфекции и видами асептики для профилактики источников инфекции. Получить твердые представления об основном законе асептики, из чего складывается асептика: асептика больного, участников операции, инструментария, оборудования, помещения. Пронаблюдать и усвоить непосредственно как обрабатываются руки хирурга перед операцией, как обрабатывается операционное поле. Убедиться как важна тщательная стерилизация шовного материала. Пронаблюдать и убедиться как часто проводятся посевы с рук хирурга, с предметов, оборудования, помещения. Иметь представление о допустимой загрязненноФсти операционной, о видах уборки.

Перечень рассматриваемых вопросов

1.Основной принцип асептики.

2. Экзогенные и эндогенные источники инфекции.

3. Гигиенические мероприятия для персонала, когда следует их начинать.

4. Спец. одежда участников операции, правила рационального ношения одежды, правила изоляции волос на голове, требования к гигиене рук, виды операционных масок, правила их ношения.

5. Способы обработки рук: традиционные и современные, деление их по механизму воздействия на микробов.

6. Правила облачения в стерильный халат, одевание стерильных перчаток операционной сестрой и хирургом.

7. Правила поведения персонала в операционной.

8. Способы обработки операционного поля, Филончикова-Гроссиха и другие.

9. Шовный материал : из чего готовят, степень загрязненности, что с ним становится в организме.

10. Преимущества метода Клаудиуса перед методом Ситковского при стерилизации кетгута.

11. Использование антисептических веществ при профилактике контактной инфекции.

12. Уборка операционной.

13. Контроль стерильности рук хирурга, операционного поля и шовного материала.

14. Допустимая загрязненность микробами операционной.

Ожидаемые результаты

Студенты к концу занятия должны:

1. Знать основной закон асептики.

2. Знать источники инфекции: экзогенные, эндогенные.

3. Знать, что асептика складывается из асептики участников операции, асептики больного, асептики инструментария, перевязочного материала, шовного материала, оборудования, помещения.

4. Уметь обрабатывать руки традиционным способом, правила мытья рук, облачаться в стерильный халат, надевать стерильные перчатки.

5. Уметь обрабатывать операционное поле по методу Филончикова-Гроссиха.

6. Знать, что входит в шовный материал, из чего его готовят, как его стерилизуют и как его хранят. Что с ним происходит в организме после операции.

7. Знать, какие антисептические средства используют при профилактики экзогенных источников инфекции.

8. Знать правила поведения персонала в операционной.

9. Знать, какие виды уборки производят в операционной.

10. Уметь брать посевы с рук и предметов.

11. Знать допустимую степень загрязненности микробами в операционной.

Практическая работа

1. В чистой перевязочной, предоперационной мытье рук студентами по методу Спасокукоцкого- Кочергина.

2. В чистой перевязочной студенты на больных, друг на друге обрабатывают операционное поле, имитируя операцию аппендэктомии по способу Филончикова-Гроссиха.

3. Посевы с рук при мытье рук студентов в гнойной перевязочной у больных с гнойными ранами и дальнейшие этапы обработки в бак.лаборатории больницы.

Оснащение занятия

1.Таблицы

2.Слайды.

3. В предоперационной, чистой перевязочной наличие раковин, щеток, мыла, двух тазов для 0,5 % раствора нашатырного спирта, йод, спирт, салфетки, халаты, резиновые перчатки, бахилы, глицерин и т.д.

4. Стерильные пробирки с питательной средой для посева с рук, различных ран.

5. Кетгут, шелк, капрон и т.д. Станок для бритья волос.

6. Первомур (С 4), хлоргексидин, хлорамин 0,5%,мыло.

Преподавательские заметки

В работе № 1 в чистой перевязочной следить за переодеванием студентов в операционную одежду и бахилы, за состоянием ногтей, все ли готово из предметов, необходимых для обработки рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина.

Просмотреть, все ли студенты готовы начать. Все внимательно смотрят, как двое начинают обрабатывать руки. Сравнить, кто из них правильно использует правила мытья рук. В начале щетка с мылом на левой руке, моет ладонную поверхность левой руки, межпальцевые промежутки, затем. переставив мыло с щеткой в правую руку, моют ладонную поверхность левой кисти. Затем, вновь переставляя по порядку, моют тыльные поверхности. Затем приступают к мытью предплечий, первой щеткой моют до верхней трети предплечья. Затем смывают, чтобы сверху, т.е. с предплечий не стекала вода в сторону кисти, обязательно наоборот.

Если не прошло 5 минут вновь повторяют спустя 5 минут, меняют щётку, в том же порядке моют руки, только заканчивают 4-3 предплечья.

Следить правильно ли выполняют дальнейшие этапы, при этом корригируя. Внимательно следить правильно ли надевают халаты и перчатки и т.д. То же самое делают все студенты.

В работе № 2. Там же следить и сравнить кто из них лучше приобрёл навык по обработке операционного поля йодом по Филончикову-Гроссиху (4 раза). Указать как быть, если у больного идиосинкразия к йоду. Этому учатся все студенты, т.к. они должны это уметь.

В работе № 3. Свободные студенты, повторяя друг с другом берут посевы с рук хирурга после мытья с мылом и щёткой и обработки 96% спиртом. Следить за правильностью выполнения.

Затем в конце мытья рук все вместе относят пробирки с полученными посевами в бак. лабораторию и знакомятся с дальнейшими этапами выяснения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Одновременно в период мытья выясняется механизм каждого этапа, что при этом достигается, механическая очистка, обезжирование, дубление кожи. Разобрать механизм воздействия использованных химических антисептических веществ. Следить, не реже один раз в месяц, чтоб допустимая загрязненность воздуха микробами должна быть : перед операцией 1000 бактерий на 1 куб.метр, а после операции не более 4000 бактерий на 1 куб. метр.

Виды контроля

Устные ответы на вопросы. Контроль за выполнением практических работ, приобретенного умения и навыков и при этом решение ситуационных задач и тестов различной степени сложности.

Ситуационные задачи.

1. В клинику ночью поступил больной цыган 30 лет с ножевым ранением левой половины грудной клетки на уровне 4 ребра по передне- аксиллярной линии. Состояние больного очень тяжелое. Пульс нитевидный , артериальное давление низкое. Перед операцией какой из методов мытья рук использовать хирургу? — альфа 3

А. Способ Альфельда.

Б. Способ Фюрбрингера.

В. Способ Бруно.

Г. Способ Заблудовского.

Д. Мытье С4 (первомуром).

2. В клинику поступил больной с острым аппендицитом. Во время обработки операционного поля по способу Филончикова вдруг больному стало тяжело дышать, появилось покраснение лица, отечность, на коже других участков тела появились красные высыпания. В чем причина этого? — альфа 2

А. Из-за идиосинкразии к йоду

Б. Из-за идиосинкразии к спирту

В. Из-за эмоционального страха перед операцией

Г. Повысилось артериальное давление

Д. Повысилось содержание сахара в крови.

3. У больного с гнойной раной из раны был сделан бак посев, Был отправлен в бак лабораторию, но там был получен неправильный ответ, по сравнению с предыдущими бак посевами из гнойной раны этого же больного. В чем причина? — альфа 1

А. Использовали стерильные пробирки с питательной средой, доставленные из бак лаборатории за 1 час до определения.

Б. Использовали стерильную пробирку за 2 часа до определения.

В. За 3 часа до определения.

Г. За 5 часов до определения.

Д. За сутки до определения.

Тесты

1. Назовите минимальное время для обработки рук хирурга по методу Спасокукоцкого- Кочергина в каждом из двух тазиков — альфа 1

А. 1 минута

Б. 2 минуты

В. 3 минуты

Г. 5 минут

Д. 10 минут

2. Как часто следует производить посевы для контроля за эффективностью стерилизации шовного материала — альфа 2

А. 1 раз в 3 дня

Б. 1 раз в 5 дней

В. 1 раз в 10 дней

Г. 1 раз в 15 дней

Д. 1 раз в 3 месяца.

3. Для стерилизации инфузионных систем одноразового употребления применяется — альфа 2

А. Сухожаровая стерилизация

Б. Ультрозвуковая

В. Кипячение

Г. Гамма-лучи

Д.Газовая стерилизация.

Задание для самостоятельной работы

1.Подготовить все необходимое для мытья рук по способу Фюрбрингера.

2.Побрить волосистые участки операционного поля больному,идущему на операцию аппендэктомии.

3.Пойти простерилизовать капрон.

4.Взять посев с ротовой полости у больного с язвенным стоматитом.

Рекомендуемая литература

1. Общая хирургия Учебник- В.И Стручков 1976,1980гг.

2. Общая хирургия Учебник- В.К Гостищев, М.Медицина 1997г.

3. Умумий хирургия Дарслик- У.А.Орипов, Т.,1993г

4.Лекции профессора Т.Х .Каюмова и доцента Я.В.Иногамова (экземпляры на кафедре и в библиотеке).

5.Практическое руководство-А.В.Григорян,М.Медицина 1993.

< Предыдущая		Следующая >