Первичные гнойные менингиты

Менингококковый менингит (менингоэнцефалит) во время повышенной заболеваемости составляет 80-90% от всех гнойных менингитов. Болеют чаще дети и лица молодого возраста. Характерна зимне-осенняя сезонность.

Воротами инфекции является носоглотка, основной путь распространения возбудителя в организме — гематогенный.

Примерно у половины больных возникновению менингита предшествует в течение 1-5 дней признаки назофарингита с субфебрильной или нормальной температурой тела. Менингит начинается как правило остро с резкого озноба и повышения температуры до 38-40ºС, появляется общая слабость, боли в глазных яблоках, особенно при их движениях, затем головная боль в лобно-височных, реже затылочных областях головная боль быстро нарастает, становится мучительной давящего и распирающего характера. Исчезает аппетит, возникает тошнота, повторная рвота не приносящая облегчения, беспокоит жажда. Наблюдается чувствительность ко всем видам раздражителей, в том числе к световым. наблюдается вялость, заторможенность, оглушеность, нарушение сна.

В первые часы отмечается вначале оживление, затем понижение брюшных, периостальных, сухожильных рефлексов, а также их неравномерность. Через 10-12 ч выявляются симптомы Кернига и Брудзинского. К концу 1-х суток отмечается характерная менингеальная поза больного с запрокинутой головой и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Могут наблюдаться поражение черепных нервов. К концу 1-х началу 2-х суток у лиц молодого возраста нарастают признаки отека набухания головного мозга: появляются приступы психомоторного возбуждения сменяющиеся сопорозным состоянием, затем комой.

Наиболее частым осложнением менингококкового менингоэнцефалита у лиц молодого возраста является отек-набухание мозга развивается позже к 4-5 дню болезни при явлениях постепенно нарастающей церебральной гипертензии и инфекционно-токсической энцефалопатии. У детей доминируют клинические признаки менингококкемии и стремительно нарастающей интоксикации.

У детей раннего возраста симптомы напряжения и выбухания больного родничка и симптом «подвешивания» Лессажа. Тромбогеморрагический синдром и инфекционно-токсический шок могут развиться уже через 10-12 часов от начала заболевания. Нередко отмечается кровоизлияние в надпочечник, сердце и другие органы и ткани. У ослабленных детей может развиться субдуральный выпот.

Люмбальная пункция и результаты не всегда вносят полную ясность и диагноз. В первые часы болезни может выявиться только повышенное давление (у 25%) или признаки серозного менингита (75%) поэтому приухудшении состояния больного пункцию проводят повторно через 6-8 часов. Гнойные изменения СМЖ выявляются уже через 10-12 часов от начала заболевания, и давление повышено до 500-600 мм.вод.ст. (4,9-5,8 кПа), СМЖ мутная, резко увеличен цитоз (от 1000 до 1500) · 10⁶/л и более с явным преобладанием нейтрофилов (90-100%) повышено содержание крови выявляется высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом формулы. Существенную роль в клинической диагностике менингококкового менингита играет его сочетание с менингококкемией развивающейся в первые часы (70-90%) решающее значение имеет бактериологическое исследование. Бактериологически менингококк выявляется в мазках ликвора при окраске по Грамму у 70-80% больных в виде грамотрицательных бобовидных диплококков, обращенных вогнутостью друг к другу, расположенных вне и внутриклеточно, а также в препаратах мазков крови и в толстой капле крови.

Диф диагноз менингококкового менингита наиболее труденв ранние сроки , в первые часы и даже сутки от начала заболевания, объясняется это тем, что развитие менингеальных симптомов как правило отстает по времени от общемозговых явлений. Почти одновременное возникновение общемозговых и менингеальных симптомов наблюдается чаще при тяжелых и очень тяжелых формах менингита.

В первые часы внимание врача фиксируется на таких симптомах как температура, головная боль. Рвота, костно-мышечные боли, судороги.

У маленьких детей может быть расстройство стула. При наличии назофарингита к этим признакам добавляется сухость и болезненность в глотке, заложенность носа. В этот периодпри формах сочетанных с менингококкцемией, может появиться сыпь. Дифференцировать менингококковый менингит от гриппа и других ОРВИ помогает неодинаковый характер изменений со стороны зева, лейкоцитоз, нейтрофилез в крови при менингите и нормальное содержание лейкоцитов или лейкопения и нейтропения при гриппе и ОРЗ.

Корь отличается от менингита в сочетании с менигококкемиейэтапностью высыпаний, коньюктивитом, пятнами Филатова-Коплика, лейкопенией в крови. При скарлатине типичны изменения в зеве (резкая гиперемия, ангина), гиперемированный фон кожи, мелкоточечный характер сыпи, сгущение в естественных складках, положительный симптом жгута.

Кроме перечисленных диф. Признаков, во всех случаях у маленьких детей необходимо учитывать беспокойство, гиперестезию, скованность, состояние родничка, проверять симптомы подвешивания (Лессажа) и посадки. У всех больных менингеальные симптомы должны проверяться тщательнои в динамике. Кроме клинических признаков одним из наиболее верных диагностических методов в ранние сроки заболевания является люмбальная пункция. При отсутствии изменений в ликворе и при нарастании общемозговых и менингеальных симптомов делается повторная люмбальная пункция.

При проведениидиф. Диагноза следует помнить, что для менингококкового менингита наиболее характерны следующие симптомы: отчетливая сезонность, отсутствие первичных гнойных очагов (отит, пиодермия и др.). нередко клинические проявления менингококкцемии, (сыпи, поражение суставов), отчетливый эффект пенициллинотерапии; в ликворе умеренное повышение содержания белка, высокий нейтрофильный цитоз.