Нарушения слухового и вестибулярного анализаторов при бруцеллезе

Причины возникновения нейросенсорной тугоухости весьма разнообразны, но наиболее часто ее связывают с инфекционными заболеваниями.

Нейросенсорная тугоухость инфекционного происхождения составляет около 30% от всех форм этого заболевания. Немаловажная роль в литературе отводится бруцеллезной инфекции, которая зачастую приводит к различным нарушениям со стороны слуха и других ЛОР-органов.

В отечественной и зарубежной литературе, проблеме поражения уха при бруцеллезе посвящены некоторые информационные и краткие сообщения, согласно которым, на почве бруцеллезной инфекции может наблюдаться боль в области уха, шум и понижение слуха, расстройство равновесия. Но до сих пор четко неясен тип, характер, степень поражения органа слуха в зависимости от формы болезни.

О возможности заболевания наружного уха при бруцеллезе писал. Он наблюдал случай дерматита наружного слухового прохода, возникшего одновременно с высыпаниями на коже, которые носили везикулярный характер; барабанная перепонка и слух были без изменений. Улучшение наступило после вакцинотерапии, одновременно с применением мазевого местного лечения.

Отмечается, что при бруцеллезе имеют место заболевания наружного уха (дерматиты, экзема, фурункулез) и оталгии. Наружные отиты и оталгии, по наблюдениям автора, встречаются во всех стадиях болезни: острой, подострой, хронической, а также в периоды обострения бруцеллеза. В результате противобруцеллезного лечения, удавалось ликвидировать, как основное заболевание, так и процесс со стороны уха, однако в дальнейшем обострение бруцеллеза вызывало рецидив в слуховом проходе.

В литературе освещены лишь отдельные случаи заболевания среднего уха при бруцеллезе. Чаще имеются данные об осложненных формах гнойного отита у бруцеллезных больных указывает, что воспалительные процессы в среднем ухе, развившиеся у бруцеллезных больных, рекомендуется рассматривать как проявление бруцеллезной инфекции, так как средний отит развивался у больных после заболевания бруцеллезом и ликвидировался под влиянием специфического противобруцеллезного лечения.

Наблюдался больной, страдавший бруцеллезом и отомастоидитом, осложнившимся гнойным менингитом. Бруцеллезная этиология заболевания уха была подтверждена биологическим методом: у морской свинки, зараженной гноем из уха больного, была получена культура Br.melitensis.

Нарушение среднего уха у больных бруцеллезом, преимущественно с поражением звукопроводящего аппарата, встречается по данным, в 3%. На основании своих исследований автор делает вывод о том, что поражение связочного и мышечного аппаратов среднего уха протекает по типу фиброзитов и целлюлитов с исходом в склероз, что характерно для бруцеллезной инфекции.

Более обстоятельно в литературе освещен вопрос о поражении при бруцеллезе внутреннего уха. Для бруцеллеза, как и для других хронических специфических инфекционных заболеваний, характерно изменение внутреннего уха, развивающееся по типу атрофически-дегенеративного процесса. Этот процесс может возникнуть во внутреннем ухе, минуя среднее ухо, и отличается характерными клиническими симптомами: понижением слуха воспринимающего характера с ушными шумами. При этом изменения могут локализоваться как в периферическом рецепторе звукового анализатора, так и в проводниковом его отделе. Ряд авторов указывают, что поражению подвергаются как звуковой, так и пространственный анализаторы. Лабиринтиты клинически сопровождаются понижением слуха, в отдельных случаях вплоть до стойкой полной глухоты; ушным шумом, расстройством равновесия и вегетативных реакций.

Понижение слуха отмечают многие исследователи, изучавшие состояние ЛОР-органов при бруцеллезе. Первые сообщения о нарушении слуха мы находим в работах терапевтов, невропатологов, инфекционистов и других специалистов. Поражения внутреннего уха встречаются в изолированном виде либо при менингоэнцефалитах бруцеллезного происхождения.

В литературе приводится случай бруцеллезного менингита с поражением слуховых нервов.

Описаны случаи трех больных, страдающих нейробруцеллезом с вовлечением в патологический процесс звукового анализатора. Автор отмечает, что поражение слуха является специфическим и может служить одним из симптомов нейробруцеллеза.

Поражение слухового нерва встречается у 24% больных бруцеллезом. При проверке слуховой функции, авторы обнаружили поражение слуха различной степени - от легкой до высокой степени тугоухости. Понижение слуха развивалось постепенно, было двусторонним, и только в 3 случаях - односторонним; эти больные жаловались на шум и звон в ушах, большей частью постоянного характера.

При обследовании больных бруцеллезом автор обнаружил неврит слуховых нервов у 25% из них. Она указывает, что неврит слуховых нервов при бруцеллезе обычно развивается постепенно, но в отдельных случаях глухота может наступить внезапно, во время обострения бруцеллеза. Постепенное поражение звукового анализатора автор объясняет развитием дегенеративно-атрофических изменений в стволе слухового нерва как под влиянием повышения давления спинномозговой жидкости и изменением ее, а, следовательно, и перилимфы, так и токсического воздействия бруцелл на нервные волокна. Причиной внезапной глухоты при бруцеллезе, по мнению, является спазм сосудов, ведущий к нарушениям кровообращения во внутреннем ухе и последующим изменениям функции кохлеарного и вестибулярного нерва; при стойких нарушениях кровообращения возникают дегенеративно-атрофические изменения необратимого характера. Автор приводит в пример, больную с тяжелым бруцеллезом, которая внезапно потеряла слух и в течение месяца ничего не слышала. В дальнейшем слух постепенно восстановился. Вероятно, глухота такого типа является результатом кровоизлияния в кортиев орган на почве поражения сосудистой системы при бруцеллезе.

Более детально патогистологические изменения в среднем и внутреннем ухе морских свинок при экспериментальном бруцеллезе описывает в своей работе. Автор отмечает, что первое время после заражения (1-2 мес.), то есть в периоде острого и подострого бруцеллеза, морфологическая картина обнаруживаемых в ухе изменений укладывается в рамки неспецифического воспалительного процесса. Можно полагать, что в этом периоде (острого и подострого бруцеллеза) отмеченные в ухе изменения носят обратимый характер. Этим автор объясняет то обстоятельство, что бруцеллезные отиты наблюдались в острой и подострой форме бруцеллеза сравнительно редко. В более поздние сроки после заражения, то есть в периоде хронического бруцеллеза, автор наблюдал резкое расширение кровеносных сосудов - переполнение их кровью. В ряде случаев имел место некроз сосудистых стенок с последующим кровоизлиянием. Отмечались также типичные для бруцеллеза грануломы-бруцелломы (узелки с эпителиоидными, плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофилами и в центре гигантская клетка). В дальнейшем, спустя 5 месяцев после заражения, в ухе выявлялось разрастание соединительной ткани и последующий склероз.

Изложенное дает основание полагать, что изменения, обнаруженные у подопытных животных в среднем и внутреннем ухе спустя 3-5 месяцев после заражения, были специфичными для бруцеллезного поражения. Эти данные приближают нас к пониманию причин стойкой глухоты у больных после перенесенной инфекции.

О заболевании органа слуха при бруцеллезе авторы указывают: в 40% всех случаев авторы отмечали укорочение костной проводимости. Невриты слуховых нервов наблюдались у 15,6% больных бруцеллезом (от небольшого понижения слуха, устанавливаемого только камертональными исследованиями до полной глухоты на одно или оба уха).

Очень частый симптом, сопровождающий поражения слухового нерва при бруцеллезе, это ушные шумы различного характера авторы считают, что ощущение шума зависит от вазомоторных расстройств, наступающих в звуковом анализаторе при бруцеллезе.

Борьба с ушными шумами при различных заболеваниях, как известно, представляет значительные трудности. При бруцеллезе же к избавлению от тягостных ушных шумов часто приводит противобруцеллезное лечение. Лечебные мероприятия только у отдельных больных не дают полного излечения, а способствуют относительному уменьшению шумов.

На поражение вестибулярного аппарата при бруцеллезе, указывает ряд авторов. При этом они отмечают, что пространственный анализатор страдает реже, чем звуковой; нарушение вестибулярной функции выражается преимущественно в угнетении (вплоть до полной не возбудимости) и реже в ее возбуждении. Обнаружено поражение вестибулярного анализатора при бруцеллезе в 12,5% случаях. В 10% эти изменения сочетались с нарушением слуховой функции. Нарушение пространственного анализатора часто имело преходящий характер, отдельные стойкие поражения вестибулярного аппарата наблюдались при хронических формах бруцеллеза, когда имелся ряд нарушений со стороны нервной системы и других органов.

Анализ литературных данных позволяет сделать вывод, что внутреннее ухо при бруцеллезе страдает значительно чаще, чем наружное и среднее.

Прогноз при поражении внутреннего уха у больных бруцеллезом авторы считают относительно неблагоприятным: функция внутреннего уха зачастую не восстанавливается, наряду с улучшением общего состояния и выздоровлением от бруцеллеза, имеет место стойкое понижение слуха и даже глухота, а также необратимое нарушение вестибулярной функции.


Похожие материалы: