Состояние ЛОР-органов у больных бруцеллезом

Несмотря на обширную литературу, посвященную описанию бруцеллеза, работ, освещающих поражение ЛОР-органов при этом заболевании, сравнительно немного.

Для многих инфекционных заболеваний, в том числе и для бруцеллеза характерно поражение верхних дыхательных путей. В литературе имеются указания на наблюдающиеся при бруцеллезе воспалительные и дистрофические явления со стороны слизистой верхних дыхательных путей.

В остром периоде бруцеллеза наблюдаются гиперемия, инфильтрация и отечность слизистой верхних дыхательных путей; при хроническом бруцеллезе чаще обнаруживаются дистрофические явления (сухость, инфильтрация, субатрофия и др.).

Одним из частых симптомов бруцеллеза являются носовые кровотечения, причина которых кроется в специфических бруцеллезных поражениях сосудов: морфологических и функциональных изменениях прекапилляров и капилляров.

Носовые кровотечения всегда указывают на выраженное поражение сосудистой системы, причем в большинстве случаев они совпадают с тяжелым течением бруцеллеза. Носовые кровотечения являются одним из важных признаков бруцеллеза.

В заболеваниях придаточных пазух носа при бруцеллезе отмечается, что из 7 больных бруцеллезом, предъявившим жалобы на боли в области носа и придаточных пазух, у 3 клинически и рентгенологически было установлено заболевание последних. Применение вакцины в комбинации с местной рентгенотерапией привело к выздоровлению всех 3-х больных. Это обстоятельство, по мнению автора, подтверждает бруцеллезную этиологию синуситов. У остальных 4 наблюдаемых боли были вызваны невралгией тройничного нерва.

Ряд авторов указывают на наблюдающиеся при бруцеллезе дистрофические явления со стороны слизистой носа. В острой стадии заболевания изменения выражаются в виде гиперемии, отечности и инфильтрации слизистой носовых раковин и носовой перегородки; при хронической форме часто наблюдаются, в различной степени выраженности явления атрофии и субатрофии слизистой.

В 72% случаях атрофические риниты, изменения со стороны слизистой носа усиливаются при специфической вакцинотерапии и постепенно стихают по окончании ее применения, что подтверждает бруцеллезную этиологию этих изменений.

Указывается, что для бруцеллеза характерны нарушения обонятельной функции. Расстройства обоняния без каких-либо видимых органических изменений слизистой оболочки носа обнаружено у 9 из 10 больных. Автор объясняет нарушение обоняния поражением бруцеллезной инфекцией обонятельного нерва.

Поражения слизистой глотки при бруцеллезе обнаружили. Отмечая у больных бруцеллезом гиперемию и сухость слизистой задней стенки глотки, авторы находили также изменения характера отделяемого. Со стороны глотки жалобы больных сводились к ощущению сухости, чувству царапанья или сдавливания, иногда к ощущению инородного тела, в некоторых случаях к болям при глотании и обильной густой мокроте.

Автор отмечает, что «...у некоторых бруцеллезных больных область глотки находится в состоянии острого воспаления. Явления острого фарингита упорно и долго держатся, причем в моменты обострения других бруцеллезных проявлений обостряется процесс и в глотке».

При обследовании больных бруцеллезом обнаружена гиперемия и расширение сосудов небных дужек выявлено в 61% случаев; гиперемия и отечность язычка - в 50%.

Имеются данные о расстройстве вкуса при бруцеллезе. Нарушения вкуса (понижение, отсутствие, или извращение) обнаружено у 7 из 8 обследованных бруцеллезных больных. Автор приходит к выводу, что при бруцеллезной инфекции вкусовая функция нарушается подобно обонятельной.

Данные и других авторов дают все основания считать, что при бруцеллезной инфекции в воспалительный процесс, часто вовлекаются небные миндалины, поражение которых носит специфический характер.

Как отмечают и другие, у бруцеллезных больных с хроническим тонзиллитом, удовлетворительный эффект дает тонзиллэктомия. У больных уменьшаются суставные и мышечные боли, улучшается общее состояние, удлиняются периоды отсутствия температуры, отмечается более легкое течение периодов обострения. Серологические же реакции на бруцеллез остаются положительными.

Предполагается, что наличие хронического тонзиллита при бруцеллезе, а тем более частое обострение этого заболевания, являются факторами, отрицательно влияющими на течение основного заболевания.

Поражения гортани у больных бруцеллезом описаны рядом авторов, где наблюдалось поражение гортани у 3 больных бруцеллезом; у всех у них заболевание было длительным, протекало с отеком, инфильтрацией и изъязвлением слизистой; у 2 больных отмечался стеноз гортани. У 1 больного улучшение наступило от специфического лечения, у другого из-за резкого отека и инфильтрации слизистой пришлось прибегнуть к трахеотомии; у третьего в результате специфического лечения дыхание улучшилось. Но голос оставался измененным; вследствие тяжелого течения бруцеллеза больной умер. На вскрытии были обнаружены перихондрит и гнойное расплавление перстневидного хряща. Гистологически в гортани отмечалась картина неспецифического хронического воспаления. Автор указывает, что такое состояние, возникло как на почве интоксикации, так и вследствие внедрения в слизистую гортани бруцелл.

Явления фонастении автор объясняет общей мышечной слабостью, которая характерна для хронических и резидуальных форм бруцеллеза. Автор наблюдал случай геморрагического ларингита, сопровождавшегося кровохарканьем.

Исследуя гистологически слизистую оболочку верхних дыхательных путей при экспериментальном бруцеллезе у морских свинок, обнаружили воспалительные изменения слизистой носа, глотки и гортани, напоминающие картину бруцеллеза.

Резюмируя литературные данные, можно отметить, что заболевание ЛОР-органов при бруцеллезе наблюдается во всех его стадиях. Многие авторы допускают, что поражение ЛОР-органов при бруцеллезе является специфическим, то есть бруцеллезным. Другие же ставят под сомнение эту специфичность, поскольку в большинстве случаев в очагах поражения ЛОР-органов не был обнаружен возбудитель бруцеллеза или соответствующие гистологические изменения.

Однако результаты патогистологических исследований ЛОР-оганов как у умерших вследствие бруцеллеза, так и у экспериментально зараженных животных заставляют согласиться со сторонниками специфичности ЛОР-заболеваний при бруцеллезе. В этом же убеждает и клиническая картина, свидетельствующая о поражении сосудистой и нервной системы ЛОР-органов.

Степень выраженности поражения ЛОР-системы различная: от незначительной до потери функции органа. Эти поражения могут быть единственным проявлением бруцеллеза в латентной его стадии.