Особенности расстройств при женском алкоголизме

В вопросе о взаимоотношении неврозов, неврозоподобных расстройств и алкого­лизма нет единства мнений. Одни авторы рассматри­вают алкоголизм как симптом невроза, дру­гие, не разделяя такой точки зрения, склонны тем не менее считать, что алкоголизму часто предше­ствуют именно невротические расстройства, причем H.Hoff их встречал в 24% случаев , тре­тьи (большинство авторов) предшествующей алко­голизму невротической предиспозиции отводят бо­лее скромную роль. По данным В.М. Воловика и В.М. Шумакова, алкоголизм встречается в среднем у 5% страдающих неврозами .

И.В.Стрельчук указывает, что некоторую роль в развитии алкоголизма могут играть неврозы и особенно психогении и реактивные состояния, чаще в форме депрессии. В.М. Банщиков и Ц.П. Коро­ленко также отмечали последнее обстоятельство.

Противоречивость взглядов в известной степени может быть объяснена тем, что в клинике алкоголизма, в его инициальном периоде, всегда наблюда­ются неврозоподобные расстройства, наиболее выраженные в форме астенического синдрома. Они были подробно описаны В.В. Бориневичем и И.Н. Пятницкой и признаны в дальнейшем в качестве характерного признака инициальной стадии алкоголизма. В последующем А.А. Портнов и И.Н. Пят­ницкая, описывая стадии алкоголизма, пер­вую из них назвали неврастенической. Авторы указывают, что наблюдаемый при этом астенический синдром напоминает обычную неврастению, но его нельзя смешивать ни с интоксикационной асте­нией, наблюдаемой после эпизодов пьянства, ни с абстинентным синдромом, который в этой стадии еще не может наблюдаться. Вместе с тем есть основа­ния считать, что невротические и неврозоподобные нарушения в начальной стадии алкоголизма являют­ся следствием систематической интоксикации и устраняются после прекращения последней и, следова­тельно, имеют другой механизм развития, чем неврозы, возникающие по механизму нервного срыва.

Л.Н. Лежепекова отвергает представление об алкоголизме как о синдроме какого-то другого заболевания, в частности невроза, и в согласии с другими авторами считает алко­голизм самостоятельной нозологической единицей, формируемой на основе социально детерминирован­ного бытового пьянства.

Изложенным отнюдь не отвергается возможность становления алкоголизма на невротической основе, как и не умаляется значение личностных особеннос­тей. Неврозы могут, хотя и нечасто, предшествовать алкоголизму так же, как алкоголизм может предше­ствовать развитию неврозов .

Реактивно обусловленные невротические расстрой­ства могут появляться у больных алкоголизмом и в состоянии ремиссии. Такая невротизация, описанная Ф.Ф. Детенгофом возникает при неблагопри­ятных ситуациях, порой весьма сложных, создавшихся в результате злоупотребления пациентом в недавнем прошлом спиртными напитками и тем самым подо­рвавших доверие к нему и его престиж .

Некоторые больные, обратившиеся по поводу невротических расстройств, стараются преуменьшить, а то и вовсе отрицать какое бы то ни было употреб­ление ими спиртных напитков, вплоть до выражен­ной диссимуляции своего алкоголизма. Опасаясь воз­можных неприятностей и потери престижа, некото­рые страдающие алкоголизмом лица приходят на прием к врачу вне состояния опьянения и похмелья и предъявляют лишь жалобы невротического харак­тера, категорически отрицая злоупотребление алко­голем. Однако при дальнейшем наблюдении и полу­чении объективного анамнеза алкогольная этиология их расстройств становится очевидной.

В.Я. Деглин и С.Л. Каменецкий (1973) считают, что взаимоотношения между алкоголизмом и неврозами следует рассматривать в нескольких плоскостях:

1) хроническая алкогольная интоксикация сама по себе формирует невротический синдром (псевдоневроз);

2) алкогольная интоксикация (острый эксцесс или хроническое злоупотребление) формирует психогенный конфликт, ведущий к развитию истинного не­вроза, который клинически проявляется в двух ва­риантах:

а) начало невротического состояния связано с очередным алкогольным эксцессом и развивается на
фоне хронической алкогольной интоксикации;

б) начало невротического состояния связано с острой алкогольной интоксикацией;

3) невротическое состояние как результат психо­генных переживаний (конфликты с окружающей средой) в начальном периоде хронического алкого­лизма;

4) страдающий неврозом прибегает к алкоголиза­ции в качестве «лечебных мер» с целью подавления болезненных проявлений .

В каждом из перечисленных вариантов удельный вес алкогольной интоксикации в структуре клинической картины и происхождения невроза будет не­однозначен. Выяснение этого взаимоотношения принципиально важно для лечения вообще и для психо­терапевтической тактики в частности .

По мнению И.А. Классен, М.А. Шмаковой, в литературе недостаточно освещена проблема невро­зов, осложненных алкоголизмом, потому что трак­товка таких случаев невроза затрудняется тем, что в самой клинической картине алкоголизма может вы­являться более или менее определенная неврозоподобная симптоматика. Многие больные неврозами, осложненными алкоголизмом, впервые обращаются за помощью уже в развернутых стадиях алкоголизма при выраженной социальной и личностной декомпенсации и, главным образом, в связи с интенсив­ной алкоголизацией больного. По данным авторов, мотивами алкоголизации у больных неврозами являются стремление избавиться от чувства напря­женности, тревожности, фобических и обсессивных растройств, сниженного настроения и неуверенности, желание преодолеть ощущение социальной нё^: полноценности, улучшить адаптацию к окружающей среде. Эта тенденция начинает выявляться у больных неврозом после «случайного» положительного эффекта от спиртного.

И.А. Классен, М.А. Шмакова у больных не­врозом отмечают довольно быстрое формирование первичного патологического влечения к алкоголю; алкоголизация приобретает характер постоянного и одиночного пьянства, причем особенно выраженная зависимость от алкоголя отмечается у больных с фобическим синдромом. К моменту полного развития синдрома психической зависимости и изменений толерантности в сторону ее повышения учащаются слу­чаи бесконтрольного употребления алкоголя вне связи с воздействием тех или иных ситуационных факто­ров. Больных отличают неуклонное стремление к постоянной «обеспеченности» алкогольными напитка­ми, обеспокоенность этой проблемой и изобретательность в ее решении .

Влечение к алкоголю в одних случаях эти авторы определяют как навязчивое, неотступно преследующее желание с элементами борьбы разнонаправлен­ных мотивов; в других — как импульсивная и непре­одолимая потребность. Влечение захватывает личность целиком и маскируется обострившейся невротичес­кой симптоматикой с утяжелением фобических, вегетовисцеральных, депрессивных, ипохондрических расстройств. Особенно тяжелый характер патологи­ческого влечения к спиртному наблюдался у боль­ных с фобическим и полиобсессивным синдромом, так как оно не подвергалось с их стороны рацио­нальной переработке, не соотносилось с ситуацией, а потому не могло быть преодолимым .

 

Абстинентный синдром у больных неврозами, осложненными алкоголизмом, проявляется выраженным утяжелением невротической симптоматики вегeтовисцеральными расстройствами системного характера, диэнцефальными кризами.Присутствуют вторичные, ярко выраженные фобические пережи­вания витального характера.

М.Ю. Мелик-Парсаданов (1983) отмечает, что в клинической практике возрастает число случаев, ког­да возникновению невротической симптоматики пред­шествует алкоголизм .

Невротическая симптоматика таких больных часто укладывается в картину кардиофобического или социофобического синдрома, хотя в «фасаде» синд­рома имеется обилие вегетососудистых и диэнцефальных нарушений, которые часто затрудняют правиль­ное понимание клиники таких больных. Их начина­ют лечить как соматических больных, подвергая многочисленным обследованиям (что в свою очередь способствует дополнительной невротизации больно­го) или рассматривают вегетососудистые и диэнцефальные нарушения как следствие алкоголизма, в частности абстинентного синдрома .

Наиболее частым вариантом дебюта невроза у таких больных является вегетососудистый или диэнцефальный криз, который развивается после массивной алкоголизации. Напуганный приступом больной или сразу бросает пить, или после повторных кризов прекращает алкоголизацию, а часто и курение. Все его внимание концентрируется на самочув­ствии и лечении. Попытки приема алкоголя кончаются повторениями вегетососудистых «приступов», что, по-видимому, является следствием тревожного их ожидания. Эти повторные приступы почти никог­да не имеют законченного характера вегетососудистого или диэнцефального криза, а проявляются как фрагменты его, сопровождаясь страхом или трево­гой .

Невротические расстройства у больных алкоколизмом чаще появляются в начальных стадиях формирования алкогольной болезни. а также в ее ремиссиях. Основой невротического конфликта в этих случаях может быть борба мотивов, одновременно двух потребностей: с одной стороны, потребности в алкоголизации, с другой соблюдения социальных норм поведения.

Формирование подобного невротического конф­ликта тесно связано с особенностями личности таких больных, средой, культурным уровнем, а также с негативным опытом, полученным в детстве в родительской семье, связанным с алкогольными про­блемами (алкоголизм отца, старшего брата или других значимых лиц). Негативный эмоциональный опыт существенно влияет на формирование системы зна­чимых отношений личности, тем самым создавая зоны, особо уязвимые конфликтами, связанными с алкогольными проблемами .

В литературе имеются отдельные указания (Кан­торович Н.В., 1957; Сегал Б.М., 1967; Деглин В.Я., 1967) на то, что переживания больных алкоголиз­мом, связанные с последствиями алкогольных экс­цессов, могут служить причиной возникновения не­врастении или других психогенных реакций].

В.М. Паламарчук, Ч.П. Юрченко (1977) наблю­дали больных алкоголизмом I-II стадии с неврозоподобной симптоматикой, которая у одной части больных прослеживалась с периода, предшествовав­шего развитию алкоголизма, а у другой сформиро­валась на фоне хронической алкогольной интокси­кации. Характерной особенностью этой симптомати­ки было то, что она сформировалась постепенно, протекала подостро и не сопровождалась актуальны­ми для больного висцеро-вегетативными симптома­ми.Динамика изменений личности при алкоголизме имеет часто ступенчатый характер, с периодами ухуд­шений или относительной компенсации. Обычно они рубрифицируются как психопатизация личности. Между тем периодичность и известный полиморфизм симптоматики, наряду со стойкими нарушениями метаболизма, определяющего патологическое влечение к алкоголю, дают основание обозначить многие случаи непсихотических психопатологических нару­шений как неврозоподобные. Эти неврозоподобные расстройства легче наблюдаются при лечении в ста­ционарных условиях .

Однако и вне стационара по незначительному поводу легко возникают рецидивы неврозоподобных расстройств с сильным усилением патологического влечения к алкоголю. Происходит своего рода сенсибилизация к психогениям, которые служат причиной возобновления неврозоподобных расстройств и алкоголизма. Врачами или родственниками эти при­чины, часто ничтожные, рассматриваются как надуманные или прямая ложь, направленные на самооп­равдание. Разумеется, нельзя исключать лживость больных алкоголизмом, но она не является един­ственной чертой алкогольных изменений личности, динамика которых иногда рассматривается слишком упрощенно.

Г.М. Энтин, В.Я. Макагон (1984) выделяют че­тыре основных типа ремиссии у больных хроничес­ким алкоголизмом по клиническим проявлениям: астенические, гиперстенические, ипохондрические и обсессивные ].

Астенический тип ремиссии характеризуется жа­лобами на слабость, вялость, повышенную утомляемость, раздражительность, расстройство сна, вегета­тивные нарушения (потливость, сердцебиение), головные боли, ухудшение памяти. Отмечается сниже­ние квалификации, утрата семейных связей. Без ле­чения астенические проявления имеют тенденцию к прогрессированию даже при полном воздержании от алкоголя.

При ипохондрических проявлениях в ремиссии превалируют подавленное настроение, ощущение недомогания, фиксация на телесных ощущениях, болях, тревога за свое здоровье. Декомпенсация при отсутствии активного противорецидивного лечения может привести к возобновлению употребления ал­коголя и рецидиву алкоголизма.

При обсессивных проявлениях в ремиссии пре­обладают навязчивые мысли, желания или, наобо­рот, боязнь выпить спиртной напиток, сопровожда­ющиеся напряжением, тревогой, утомляемостью. Навязчивое желание выпить может реализоваться, что неизбежно приводит к рецидиву алкоголизма .

В литературе немало исследований, посвященных клиническим особенностям алкоголизма, сочетающегося с соматическими заболеваниями, в частно­сти сердечно-сосудистыми. Среди них видное место занимает гипертоническая болезнь. Известно, что как алкоголизм, так и гипертоническая болезнь сопровождаются неврозоподобными расстройствами, за­висящими от разнообразных клинических проявле­ний и особенностей течения обеих хронических болезней. В свою очередь, неврозоподобные расстрой­ства оказывают влияние на клинику и даже исходы обоих заболеваний .

Клиническая картина нервно-психических нару­шений на ранних стадиях алкоголизма, сочетающегося с гипертонической болезнью I и II стадии, про­являлись прежде всего в виде астенического синдро­ма.

А.С. Охапкин и соавт. (1988) у ряда больных на­ряду с астенией отмечали снижение настроения, что они весьма условно квалифицировали имевшуюся неврозоподобную симптоматику как астенодепрессивный синдром. Однако он не сопровождался ни психомоторной торпидностыо, ни идеями само­обвинения с мрачной оценкой настоящего и буду­щего. Пониженное настроение способствовало воз­никновению тревожных опасений: страшили одино­чество, малейшие шумы, шорохи. Тревожные опасе­ния и страхи в одних случаях характеризовались приступообразностью и кратковременностью, в других — развивались постепенно и были более продолжительными. Они нередко сочетались с проявлениями слабодушия. Подобное сочетание в контрольной группе больных наблюдалось редко, лишь в пределах абсти­нентных состояний.

Неврозоподобные состояния, обусловленные ал­коголизмом, сочетающимся с гипертонической болезнью, отличаются некоторыми клинико-психологическими особенностями от таковых без гипертонической болезни. Они сводятся к большему преоб­ладанию психического радикала астении, меньшей выраженности депрессивных проявлений, большей тревожности в сочетании со слабодушием.Неврозоподобные состояния в таких случаях способствуют более быстрому формированию патологического влечения к алкоголю и как следствие более злокачественному течению алкоголизма.

В практике врачей-психиатров, психотерапевтов, наркологов и даже интернистов все чаще встречаются больные с сене_стопатоипохондрическими состояниями, развитие которых связывается с употребле­нием алкоголя.Однако по мнению Е.А. Тарасова, Б.А. Токарева (1974), далеко не все сенестопатоипохондрические состояния развиваются в рамках алкогольной энцефалопатии . Часто подобные состояния носят не­вротический характер. Эти авторы считают необхо­димым дифференцировать нозологическую принад­лежность этих состояний, ибо они требуют различ­ного терапевтического и особенно психотерапевти­ческого подхода.

Во всех проанализированных случаях в клини­ческой картине на первый план выступали сенестопатии, имеющие проекцию на наиболее жизненно важные органы (преимущественно сердце, а также головной мозг, дыхательная система и т.п.). Сенес-топатические жалобы больных были естественны, конкретны, ощущения эти сравнивались с обычны­ми соматическими проявлениями без гротескности, вычурности, карикатурности. Эти сенестопатии со­провождались танатофобией и ипохондрическими толкованиями.У большей части больных без признаков хрони­ческого алкоголизма сенестопато-ипохондрические состояния возникали и после алкоголизации. Алкогольный эксцесс и развившийся на его основе вегетативный пароксизм оказывались фактором, ре­ализующим невроз в силу наличия протрагированной психотравмирующей ситуации. В некоторых слу­чаях в преморбиде выявлялись тревожно-мнитель­ные, психастенические черты, не достигавшие пси­хопатической выраженности, в других этого найти не удавалось.

Н.В. Александрова (1981) описывает возникно­вение ремиссии без специального врачебного вмешательства (спонтанные ремиссии) у лиц, отличаю­щихся определенными характерологическими особенностями, в ситуациях, где прекращение потребле­ния спиртных напитков становится чрезвычайно ак­туальным для больного.

В повседневной практике врачей-психиатров, пси­хотерапевтов, наркологов и даже интернистов в последние годы все чаще стали встречаться больные хро­ническим алкоголизмом с ипохондрическими состояниями, которые неразрывно связаны с различными вегетативно-сосудистыми нарушениями вследствие злоупотребления алкоголем.

В литературе [Сегал Б.М., Ураков И.Г., Виноградова З.Н., Каменецкий С.Л.] эти состояния расцениваются как одно из проявлений алкогольной энцефалопатии, «протрагированного астеноабстинентного синдрома». Б.М. Сегал и соавт. считают, что при хронической алкогольной интоксикации возни­кают нарушения вегетативно-сосудистого равнове­сия, нейрогуморальные сдвиги и дисфункция эн­докринных желез и, ссылаясь на эксперименталь­ные данные Массермана, подчеркивают, что алко­голь уже в малых дозах вызывает стрессорную реак­цию.

Однако, по данным Б.АТокарева, Е.АТарасова (1973), эти ипохонлрические состояния, встречались в рамках различных нозологических форм, что име­ет важное значение, так как разная их нозологическая принадлежность влечет за собой дифференциро­ванный социально-правовой и терапевтический под­ход.

Е.Г. Вострикова и соавт. (1973) при изучении боль­ных алкоголизмом I-II стадии (по А.А. Портнову) выявили, что у всех больных кардиофобические явления наступали в абстинентный период . У большей части больных они возникали остро, обычно в период пробуждения. Больные сначала ощущали «замирание» в груди, «замедление» работы сердца и дыхания, расслабление во всем теле, «онемение» в руках и ногах, считали у себя пульс, уверяли окру­жающих, что он «неправильный», иногда совсем не находили его, отмечали «западение вен» на руках, побледнение, похолодание конечностей. Возникали мысли о «параличе», «инфаркте», «остановке» серд­ца, дыхания, появлялся страх смерти. Больные становились двигательно беспокойными, пытаясь «ожи­вить кровообращение», просили о помощи, иногда плакали, прощались с родственниками. «Замедление» работы сердца, по их ощущениям, часто сменялось резким учащением сердцебиения, они испытывали «перебои», «приливы крови к голове», одышку, «невозможность сделать полноценный вдох», чувство «внутреннего дрожания», учащенные позывы к мочеиспусканию, обильную общую потливость. Боль­ные рассматривали в зеркале свои зрачки, находили их «чрезмерно расширенными». Длительность перво­го кардиофобического приступа, носившего черты диэнцефального криза, колебалась от 20 мин до 6 ч. После него больные испытывали общую слабость, подавленность настроения с элементами безысход­ности. Кардиофобии приобретали зафиксированный характер и пароксизмы повторялись.

Для изучения фобических расстройств экзогенно-органического генеза Н.Д. Лакосина и Г.П. Колупаев (1990) обследовали больных алкоголизмом II стадии. В преморбиде у них отмечались раздражительность, впечатлител тельность и внушаемость. Они имели установку на лечение от алкоголизма и подвергались «кодированию» другим методам ле­чения. После прекращения интоксикации — иногда под влиянием запаха алкоголя от окружающих в транспорте, вида бутылок от спиртного, даже при лечении зубов и ощущении запаха спирта от инст­рументов или без видимой причины внезапно остро возникал вегетативный пароксизм с сердцебиени­ем, неприятными ощущениями в области сердца, потливостью, ощущением дурноты, головокружением и острейшим страхом смерти, то есть острым паническим состоянием, панической атакой. Охва­ченные страхом больные метались, искали помощи у окружающих, вызывали «скорую», кричали, что умирают. Такие больные, помещенные в кардиоло­гический стационар, продолжали испытывать страх, так как сохранялись неприятные ощущения в обла­сти сердца, которые в дальнейшем оценивались как сенестопатии.

Если при невротических острых фобических со­стояниях больные ничего необычного, как правило, не ощущали, то есть ощущения бывали такими же, как при реальной опасности, и при поступлении в стационар всегда испытывали облегчение, то боль­ных с фобиями экзогенно-органического генеза и «кодированных» больных алкоголизмом стационирование хотя и несколько успокаивало, однако ощущения необычного характера у них почти всегда со­хранялись и через некоторое время выявлялся их пароксизмальный характер. Они возникали внезапно,независимо от того, находился ли больной в стацио­наре или ему предстояло оказаться в травмирующейситуации. Эту особенность можно объяснить тем, чтопри интоксикационных расстройствах решающая роль принадлежит нарушениям в сфере восприятий и при прекращении злоупотребления алкоголем именно они оказываются доминирующими, что проявляется в стойких сенестопатиях .

Аффективные расстройства в ремиссии улиц, страда­ющих хроническим алкоголизмом, были классифицированы на 4 группы: астеновегетативные, дисфорические, тоскливые и диссоциированные субдепрессии.

В другом исследовании были выделены следующие ва­рианты депрессивных проявлений у больных алкоголиз­мом в ремиссии:

• астеническая депрессия с чувством постоянной не­удовлетворенности, раздражительностью, снижением ин­тереса к работе, затруднением контактов с родными и близкими;
• дисфорическая депрессия с мрачно-напряженным аффектом, гневливостью и злобностью;
• ипохондрическая депрессия с акцентуацией внима­ния на неприятных ощущениях, смещением сферы инте­ресов на соматические дисфункции;
• «типичная» депрессия с характерной подавленно­стью, утратой интереса к себе и окружающим.

Подобные аффективные проявления именно в период воздержания от злоупотребления алкоголем объясняются авторами патофизиологическим действием этанола, кото­рый вызывает неспецифическую восходящую активацию в головном мозге и временно уменьшает связанные с ней тревожно-депрессивные проявления, отсутствие поступ­ления этанола вновь оживляет тревожнодепрессивную симптоматику.

При изучении динамики эмоционального состояния больных женским алкоголизмом на различных этапах ремиссии Т.Н. Балашова обнаружила, что начальный период (4-10 недель) характеризуется высоким уровнем тревоги, оцениваемой по показателям «реактивной» и личностной тревожности методики Ч. Спилбергера. Показатели де­прессии наблюдались у части больных алкоголизмом на ранних этапах ремиссии (1-3 мес), так и при более дли­тельном сроке воздержания (6 мес), что свидетельствует о большей специфичности этого показателя аффективных расстройств. Вместе с тем, если депрессия на ранних эта­пах ремиссии связывалась с фактом злоупотребления алкоголем, то при длительном воздержании в ее генезе иг­рали личностные и социально-психологические факторы.

В более поздних работах при исследовании аффектив­ных нарушений на начальных этапах формирования тера­певтической ремиссии при женском алкоголизме были обна­ружены сходные варианты депрессивных расстройств — тревожно-депрессивные (23,1%), дисфорические (23,7%), астено-депрессивные (18,1%), депрессивные (23,1%), де­прессивно-ипохондрические (9%), апатические (5,8%) состояния. Было выявлено наличие депрессивных рас­стройств в 32,7% случаев, однако исследователи подчер­кивают, что эти цифры отражают лишь отчетливую, кли­нически выраженную аффективную патологию. Авторы указывают на сложность выявления смешанных аффек­тивных расстройств, «скрытых» депрессий, которые име­ют ряд особенностей у больных алкоголизмом.

Причины низкой выявляемости депрессий у таких бо­льных заключаются в феномене «депрессивной анозогнозии», который проявляется в низкой осознаваемости де­прессивных расстройств, низкой обращаемости за помо­щью, нечеткости, размытости контуров депрессии, экранировании депрессии алкоголизацией. Вне периодов зло­употребления алкоголем четвертый критерий теряет свою актуальность, но первые 3 критерия имеют место, что и объясняет крайне низкую обращаемость к специалистам «бывших алкоголиков», несмотря на наличие у них аффективной психопатологии.

Наиболее отчетливо и клинически очерчено аффек­тивные нарушения выступают в структуре алкогольного абстинентного синдрома, преобладающими из которых являются тревожные состояния и панические атаки. Несмотря на казалось бы низкую специфичность этих расстройств у 82,5% больных обнаруживались тревож­но-мнительные черты характера в преморбиде .

Неоднородность аффективных расстройств у больных алкоголизмом связана с разграничением вариантов их развития:

• углубление преморбидных тенденций к депрессив­ному реагированию, формирование различных аффек­тивных нарушений на уровне циклотимии или аффек­тивного психоза;
• вторичные, «нажитые» аффективные нарушения, являющиеся признаком токсического поражения мозга и формирующейся энцефалопатии;
• невротические новообразования, включающие в себя аффективную симптоматику .

В зарубежной научной литературе проблема аффек­тивных расстройств у больных алкоголизмом изучалась как в периоды злоупотребления алкоголем, так и в перио­ды воздержания. Взаимосвязь психотравм, алкоголизации и депрессивных расстройств рассматривалась в едином ключе, а позитивный исход заболевания в виде полного отказа от злоупотребления алкоголем во многом обуславливался снижением воздействия «психосоциаль­ного стресса» и вызванных им аффективных расстройств.

Следствием депрессии у больных алкоголизмом явля­ется высокий уровень суицидов, однако авторами было замечено, что риск суицидов значительно снижается по мере удлинения сроков воздержания. Взаимосвязь де­прессии и рецидивов алкоголизма была доказана H.Roggla, поэтому назначение антидепрессантов в период ремиссий рекомендовалось многими отечествен­ными и зарубежными исследователями.

Большое внимание в научной литературе уделялось также фобическим расстройствам, наиболее распростра­ненными из которых были кардиофобические наруше­ния. Возникая на высоте абстинентных проявлений, имея в своей основе диэнцефальные гипоталамические кризы, кардиофобические нарушения нередко являлись, с одной стороны, отправной точкой последующего длительного воздержания от злоупотребления алкоголем, с другой сто­роны, служили базой для ипохондрических развитии личности.

Расстройства настроения тесно связаны с другими психопатологическими проявлениями. Чаще всего у больных отмечается пониженное настроение на фоне астении, проявляющейся вялостью, слабостью, снижением волевой активности, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью. В ряде случаев наблюдаются более очерченные депрессивные состояния с выраженной тревогой, иногда достигающей степени ажитации, суточные колебания аффекта с большой выраженностью в вечерние часы. Нередко встречаются жалобы на тоску, которая, однако, не достигает степени витальной. Очень частыми являются расстройства дисфорического круга. Они свидетельствуют о наибольшей интенсивности патологического влечения к наркотику.

Наблюдаемая в постабстинентном периоде аффективная патология рассматривается многими авторами как проявление компульсивного влечения к алкоголу.

В связи с вышеуказанным, вопросы терапии невротических состояний при женском алкоголизме приобретают в настоящее время значительную актуальность. Несмотря на разнообразие применяемых для лечения постабстинентного состояния психотропных средств эффективность его терапии недостаточна и невротическая патология нередко становится причиной рецидива женского алкоголизма.

В наркологической практике в настоящее время наблюдается так называемое «перекачивание» основных психотропных препаратов из практической психиатрии. Такие препараты как аминазин, тизерцин, галоперидол, тиоридазин, фторфеназин, амитриптиллин к сожалению, не лишены ряда серьёзных недостатков и побочных реакций и могут быть успешно применены при ликвидации явлений острого абстинентного синдрома. По окончании острой абстиненции большинство пациентов стремится вернуться в свой обычный стереотип. Высокая частота осложнений нейролептиков и антидепрессантов быстро «вычисляется» пациентами, поэтому поиск средств, обладающих выраженным психолептическим действием с минимальными побочными реакциями, является актуальным.

< Предыдущая		Следующая >